MANEJO DEL FETO CON RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

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MANEJO DEL FETO CON RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

• Luis Carlos Serna H
• Clínica Universitaria Bolivariana
• ESE Hospital Zamora Paris Fontidueño

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• Importancia de la condición
• Incidencia
• Importancia de las complicaciones
• Intrauterinas
• Neonatales
• Tardías

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• Definición de los términos
• RCIU
• Pequeño para la edad gestacional
• Cuál es el percentil
• 10
• 5
• 3
• Cuál es la forma de diferenciarlos

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• Múltiples pruebas para seguimiento
• Qué buscan
• Condición actual del feto
• Evolución de la condición
• Momento del parto

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• Momento del parto

Efecto de la condición
Prematurez
Son realmente protegidos por el estres
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• El antecedente del feto pequeño

ODDS RATIO DE 2,1 3,4 5 para mortinato
Obstétric and Gynecol vol 107 NO 4 april 2006
New England Journal Febrero 19 2004
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• Cuáles son las pruebas
• Cardiotocografía
• Perfil Biofísico
• Doppler
• Arterias Uterinas
• Arteria Umbilical
• Arteria Cerebral Media
• Vasos Venosos
• Ductus
• Vena Cava Inferior
• Arteria Hepática
• Vena Umbilical
• Otros Vasos

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• Qué buscan las pruebas
• Predicción
• Evolución de la condición
• Determinación del estado fetal
• Hipoxemia
• Acidosis
• Momento del parto

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Ultrasound Obstet Gynecol 2003211-8
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• PRUEBAS BIOFÍSICAS
• Implican maduración del sistema nervioso Central
• Si son buenas tienen muy poca asociación con
  acidosis y muerte intrauterina
• No requieren mayor entrenamiento
• No son costosas
• Tienen claro cuales son los signos de compromiso
  fetal

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• Cardiotocografía
• La mas antigua
• Muy escasos trabajos aleatorizados
• Es claro cual es su patrón ominoso

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• Perfil Biofísico
• Componentes agudos y crónicos
• Líquido amniótico
• Medir ILA o Bolsillo único

La utilización del ILA no tiene ventajas cuando
se compara con la Medición del bolsillo único
Obstet and Gynecol vol 104 NO 1 Juio 2004
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(No Transcript)
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• Doppler
• Arterial
• Arteria uterina
• Arteria Umbilical
• Arteria cerebral media
• Vasos venosos
• Ductus Venoso
• VCI
• Vena Hepática
• Vena Umbilical
• Vena de galeno

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• Entender todos los cambios fisiológicos que
  ocurren en el feto restringido

Arterias uterinas
Acción de la invasión trofoblastica Sobre
arterias espiraladas
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La velocimetria anormal en las arterias uterinas
y cerebral media En fetos pequeños para la edad
gestacional se relacionan independientemente Con
la realización de cesárea
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Ultrasound in Obstétrics and Gynecol 2002 19
225-228
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Las mujeres con IR en arteria uterina gt del pth
75 Tienen 5.5 mas veces de desarrollar RCIU
American Journal Obstet and Gynecol 2005 193,
1208-12
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1208-12
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Arteria Umbilical Vaso de bajas
resistencias Incremento de las resistencias por
Perdida de vellosidades Patrón ominoso
Ausencia de flujo diastólico Flujo
diastólico reverso
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Arteria cerebral media Vaso de altas
resistencias Vasodilatacion cerebral Brain
sparing Perdida de esta capacidad Encontrar
solo vasodilatacion cerebral Relación CP
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La relación AU/ACM gt 1,9 es un muy buen marcador
de pronóstico fetal
American Journal Obstet and Gynecol 2005 193
1213-8
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Vasos Venosos
Características de las ondas Que
representan Correlación con acidosis Predictores
de muerte fetal
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La pulsatilidad en el ductus venoso y la
disminución de la variabilidad Son los
indicadores mas importantes para definir el
momento del parto En los embarazos menores de 32
semanas el parto siempre debe ser considerado
cuando uno de estos marcadores es anormal
Ultrasound Obstet and Gynecol 2001 18 564-570
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Grupo 1 Grupo 2 Sesiones de
monitoreo 4 4 EG al parto 29.7 35.1 Peso
780 1490 Cesárea 88 61 Muertes
perinatales Intrauterinas 6 0 Neonatales 10
1
Ultrasound Obstet and Gynecol 2001 18 564-570
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La VCI,DV y VU predicen correctamente el estado
acido base en los neonatos Con RCIU, la
combinación de estos vasos proporciona la mejor
predicción
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La velocimetría venosa diastólica cambia
significativamente en los fetos Severamente
comprometidos , estos cambios pueden decidir el
momento Del parto minimizando el daño del recién
nacido
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• Test integrado por qué ?
• Ninguno es tan bueno y tampoco tan malo
• La decisión puede ser muy difícil
• La importancia de ganar peso y edad gestacional

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• Cosas claras con doppler
• Es una prueba completamente validada
• Demuestra disminución en la mortalidad neonatal
• La aplicación del doppler venoso predice
  correctamente la presentación de complicaciones

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