Aspiraci

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Aspiración endotraqueal en el recién nacido con
ventilación mecánica Aspectos controversiales-Re
visión bibliográfica-

• Noemí Ruiz Lavado (1)
• Laura Varas Ponce(2)

(1) Enfermera especialista en Enfermería
Neonatal. Hospital Regional Docente de Trujillo.
Perú. email noitarl_at_yahoo.es (2) Enfermera
especialista en Enfermería Neonatal. Hospital
Docente Las Mercedes. Chiclayo. Perú. email
carivarpe_at_yahoo.es
2
Ventilación Mecánica
Irritación de tejidos blandos y aumento de
secreciones
TET
3
Aspiración de secreciones

• Propósito.
• Reducir los problemas que resultan de la
  acumulación de secreciones y como
  consecuencia, la posible obstrucción del tubo
  endotraqueal.

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Complicaciones asociadas a la aspiración
endotraqueal
Atelectasia
Neumonía
Taquicardia
Bradicardia
? ?PA, PIC
Obstrucción
Hipoxemia
lesión
Sepsis
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Objetivos

• Mostrar los aspectos controversiales
  en el procedimiento de aspiración
  endotraqueal en recién nacido con ventilación
  mecánica.
• Analizar los diferentes puntos de vista acerca de
  la la aspiración endotraqueal en recién nacidos
  con ventilación mecánica.
• Promover la investigación sobre el procedimiento
  de aspiración endotraqueal en recién nacidos con
  ventilación mecánica.

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Aspectos controversiales del procedimiento

• Aumentar parámetros de FiO2 de acuerdo
  a necesidades del paciente inmediatamente antes
  de la aspiración.

PREOXIGENACION
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Aspectos controversiales del procedimiento

• Introducir la sonda de aspiración según la
  longitud del TET instalado. VERSUS Introducir
  hasta percibir resistencia o hasta  que se
  observe respuesta espasmódica muscular del
  paciente.

Aspiración profunda
Aspiración no profunda
VERSUS
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Aspectos controversiales del procedimiento

• Instilar 0,2 a 0,4 ml de solución fisiológica,
  cerrar el adaptador del TET, esperar unos
  segundos, abrir nuevamente y aspirar. VERSUS No
  usar suero fisiológico a menos que las
  secreciones sean espesas.

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1.- Preoxigenación en la aspiración traqueal en
recién nacidos ventilados por intubación

• Objetivo
• Comparar los efectos de la preoxigenación con la
  no preoxigenación en la aspiración endotraqueal
  de niños recién nacidos ventilados.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P.
Preoxigenación en la aspiración traqueal
en recién nacidos ventilados por intubación.
Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4
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Criterios de Valoración de los estudios

• Tipos de estudios.
• Todos los ensayos que usaran asignación
  aleatoria o cuasialeatoria en los que se comparó
  la preoxigenación previa a la aspiración traqueal
  con la aspiración sin preoxigenación.
• Tipos de participantes.
• RN que reciben asistencia ventilatoria por medio
  de un tubo endotraqueal y a los que se les
  realiza aspiración endotraqueal

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P.
Preoxigenación en la aspiración traqueal
en recién nacidos ventilados por intubación.
Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4
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Criterios de Valoración de los estudios

• Descripción de los estudios.
• Se identificaron tres estudios. Solamente un
  estudio aportó datos para esta revisión (Walsh,
  1987). En el mismo se informó el estado de
  oxigenación y si ocurrió bradicardia durante el
  período de aspiración.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P.
Preoxigenación en la aspiración traqueal
en recién nacidos ventilados por intubación.
Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4
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Estudio de Walsh (1987)

• Ensayo cruzado.
• Incluyó 21 RNPT con VM por distress respiratorio
  con FiO2 gt 0.3
• Aplicación de dos procedimientos
• - Aspiración endotraqueal sin preoxigenación
• - Aspiración endotraqueal con preoxigenación
• PREOXIGENACION Incremento de FiO2 hasta que
  TcPO2 alcance 90-100 mmHg

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Estudio de Walsh (1987)

• Se evaluó
• Hipoxemia.
• TcPO2 lt 40 mmHg
• Tiempo de recuperación del TcPO2
• Tiempo que tarda en alcanzar los valores
  iniciales.
• Número de niños que sufrieron bradicardia durante
  el procedimiento.
• Fclt 100 lat/min

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Resultados del estudio

• La preoxigenación dio como resultado una
  reducción del número de niños con hipoxemia al
  final de la primera aspiración y al final de la
  segunda aspiración e inclusive 120 segundos
  después de la segunda aspiración.
• No se reportó hiperoxemia. El tiempo de
  recuperación fue más corto que en el grupo que
  no recibió preoxigenación.
• Ninguno de los niños en ambos grupos de estudio
  sufrió episodio de bradicardia durante la
  aspiración.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P.
Preoxigenación en la aspiración traqueal
en recién nacidos ventilados por intubación.
Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4
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Limitaciones del estudio

• El pequeño número de recién nacidos estudiados en
  el único ensayo incluido.
• Limitada capacidad para ser generalizado.
• Limitados desenlaces a corto y largo plazo
  estudiados.
• El procedimiento de aspiración empleado incluía
  dos minutos de vibración del tórax con un
  vibrador manual, instilación de solución salina
  normal en el tubo endotraqueal y desconexión del
  circuito de ventilación.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P.
Preoxigenación en la aspiración traqueal
en recién nacidos ventilados por intubación.
Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4
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Conclusiones de los autores

• No se pueden hacer recomendaciones fiables para
  la práctica a partir de los resultados
  de esta revisión. A pesar de que se ha
  mostrado que la preoxigenación disminuye la
  hipoxemia durante la aspiración, no se pudieron
  evaluar otros resultados de importancia clínica,
  a corto y largo plazo, incluyendo efectos
  adversos.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P.
Preoxigenación en la aspiración traqueal
en recién nacidos ventilados por intubación.
Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4
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2.- Aspiración profunda versus poco profunda de
sondas endotraqueales en los recién nacidos y
lactantes ventilados

• Objetivo
• Comparar la efectividad y las complicaciones de
  
• la aspiración profunda versus la menos profunda
  con sonda endotraqueal, en los recién
  nacidos ventilados.

Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiración
profunda versus poco profunda de sondas
endotraqueales en los recién nacidos y
lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus,
2006 Número 4.
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Antecedentes del estudio Hallazgos de estudios
no controlados observacionales

• Thambiran (1966). Efectos negativos potenciales
  de la aspiración profunda para la tráquea y
  bronquios.
• Miller (1981) Presencia de tejidos de granulación
  en RNPT con aspiración endotraqueal profunda.
• Bailey (1988). Aumento del área de necrosis
  traqueal e inflamación.
• Brodsky (1987) Mas lesiones traqueales graves en
  RN que recibieron aspiración profunda.

Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiración
profunda versus poco profunda de sondas
endotraqueales en los recién nacidos y
lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus,
2006 Número 4.
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Criterios de Valoración de los estudios

• Tipos de estudios.
• Ensayos controlados con asignación aleatoria o
  cuasialeatoria de pacientes con aspiración
  endotraqueal (profunda o menos profunda)
• Tipos de participantes.
• RN que reciben asistencia respiratoria a través
  de un TET.
• Descripción de los estudios.
• No se encontraron estudios que compararan la
  aspiración profunda con la menos profunda.

Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiración
profunda versus poco profunda de sondas
endotraqueales en los recién nacidos y
lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus,
2006 Número 4.
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Conclusiones de los autores

• No hay pruebas provenientes de ensayos
  controlados aleatorios, referentes a los
  beneficios o los riesgos de la aspiración
  profunda versus la menos profunda, de sondas
  endotraqueales en recién nacidos y lactantes
  ventilados.

Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiración
profunda versus poco profunda de sondas
endotraqueales en los recién nacidos y
lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus,
2006 Número 4.
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Implicancias para la práctica

• No hay pruebas provenientes de
  ensayos controlados aleatorios para rechazar o
  apoyar la práctica de la aspiración
  profunda o menos profunda con sondas
  endotraqueales en recién nacidos y lactantes
  ventilados.
• A pesar de que los resultados de las
  revisiones indican que la preoxigenación
  disminuye la hipoxemia durante la aspiración,
  la relación de este resultado a corto plazo
  con otros desenlaces a largo plazo,
  clínicamente importantes aún no puede ser
  evaluado.

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Implicancias para la investigación

• No hay pruebas provenientes de
  ensayos controlados aleatorios respecto a los
  beneficios o riesgos de la aspiración profunda
  versus menos profunda, de la sonda
  endotraqueal en recién nacidos y lactantes
  ventilados.
• Es necesario realizar investigaciones
  adicionales de alta calidad para establecer
  conclusiones sobre si la aspiración profunda
  versus la menos profunda tiene algunos
  beneficios.