EDUCACIN, SALUD Y EMPLEABILIDAD: UN MODELO DE INCLUSIN SOCIAL

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EDUCACIÓN, SALUD Y EMPLEABILIDAD UN MODELO DE
INCLUSIÓN SOCIAL
Dr. Rodrigo Sánchez Almeyra
Presidente
Asociación de Clínicas, Sanatorios y Hospitales
Privados de Rosario
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Dar buena Salud y Educación es la mejor manera de
erradicar la pobreza


Erradicar pobreza
Salud
Educación
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DISTRIBUCIÓN DE LA COBERTURA DE SALUD A NIVEL PAÍS
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COMO CONTRIBUYE NUESTRO SECTOR A LA INCLUSION
SOCIAL
Importancia del sector

• Existen 10.087 Instituciones Privadas de Salud
• Atienden a mas de 20.000.000 de personas -1 de
  cada 2 Argentinos-
• Atienden anualmente 71 Millones de consultas
• El 70 de la cirugías de alta complejidad se
  realizan en Instituciones Privadas
• Atienden al 80 de la población con cobertura de
  Obras Sociales nacionales, Provinciales y Pami
• La mayoría son PyMes de capital local, no
  oligopolios ni empresas extranjeras oportunistas
  de capitales golondrinas.
• Importante Capital de inversión edilicia y de
  equipamiento medico

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COMO CONTRIBUYE NUESTRO SECTOR A LA INCLUSION
SOCIAL
Importancia del sector

• Emplean 490.880 trabajadores, siendo la casi
  totalidad trabajadores registrados y altamente
  calificados
• Es un sector altamente intensivo en mano de
  obra, donde el 60 de sus costos corresponde a
  gastos de personal
• Por cada 1 de facturación 0,57 se destinan a
  RRHH (salarios, c. Sociales y honorarios)
• Un 20 de sus costos son insumos médicos en su
  mayoría importados y atados al valor dólar.

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QUE PASARIA SI NO EXISTIERA NUESTRO SECTOR O
ESTE CLAUDICARA?
20.000.000 de personas
Hospital Público
71.000.000 de Consultas
CONSECUENCIAS

• Saturación del Hospital Público
• Desnaturalización del Hospital Público cuya
  finalidad es atender a los carenciados
• Agravamiento de la exclusión social
• Quiebre del sector público

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EFECTOS PERNICIOSOS QUE PRODUCE LA ATENCIÓN DE UN
AFILIADO A UNA OBRA SOCIAL QUE RECURRE AL
HOSPITAL PUBLICO

• Esa Obra social recibirá menos recursos.

POR QUÉ?

• Por la ley de Hospitales de autogestión, el
  efector público cobra sus aranceles directamente
  de la AFIP. El hospital desplaza en su atención
  a gente mas necesitada, y desfinancia a las Obras
  Sociales de origen

LA FAMOSA LUCHA DEL POBRE CONTRA EL POBRE
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OTROS EFECTOS NO DESEADOS

• Colapso de efectores Privados
• Disminución de la calidad de atención
• No incorporación de nuevas tecnologías a la salud
• Pérdida de puestos de Trabajo

CONCLUSIÓN
Necesidad de Preservar el Sector Privado de la
Salud, porque cumple una función social
insustituible
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COMO PRESERVARLO ?
A - Mejor distribución del financiamiento
disponible
1-Seguridad Social (Obras Sociales Nacionales)
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COMO PRESERVARLO ?
A - Mejor distribución del financiamiento
disponible
2- Medicina Prepaga
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COMO PRESERVARLO ?
B - Políticas Salariales coherentes con ingresos
del sector
Son preocupantes las políticas de las autoridades
nacionales en favor de incrementos salariales
globales para todos los sectores de la economía,
sin tomar en cuenta las situaciones tan dispares
por la que pasan los distintos sectores, caso
salario del sector salud. Es muy importante
resaltar que los salarios de los servicios
sociales, educación y salud privada han tenido un
comportamiento similar al salario industrial, con
la diferencia de que los precios de los bienes
manufacturados han crecido casi 4 veces más que
los precios que perciben las clínicas. (Adecra
Informe Ecomico Nro 4)
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QUE VIENE PASANDO DEL 2001 A LA FECHA?
LOS COSTOS SALARIALES, DE INSUMOS, MEDICAMENTOS,
Y EQUIPAMIENTO, CONTINUAN SUBIENDO POR EFECTO DE
LA INFLACIÓN Y DEL AUGE ECONOMICO GENERAL DE LA
ARGENTINA
Costo de la Salud
Evolución Aranceles
Fuente ADECRA
EL MAYOR FINANCIAMIENTO NO SE HA TRASLADADO A
HONORARIOS MEDICOS NI A ARANCELES SANATORIALES
Retraso arancelario actual y retraso proyectado
a diciembre de no mediar ajuste de aranceles
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QUE VEMOS DESDE EL SECTOR

• El sistema de salud actual es caótico, anárquico
  y descentralizado
• Hoy el estado se desentiende totalmente del
  financiamiento del sistema de Seguridad Social.
• Hasta tanto no exista un refuerzo estructural en
  los mecanismos de financiamiento (no atarlo
  exclusivamente a los salarios), se deben
  distribuir esos ingresos escasos mas
  equitativamente.
• Hoy los países desarrollados financian la salud a
  través de impuestos generales, se busca
  reemplazar la financiación basada en el trabajo
  por impuestos sobre el consumo, facturación o
  valor agregado. Mecanismos de financiación
  contracíclicos

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QUE VEMOS DESDE EL SECTOR

• La ley de Obras Sociales establece que el 80 de
  los recursos deben destinarse a prestaciones
  médicas y solo el 20 a Gastos de Administración
  (deber del Estado de auditar y controlar a las
  Obras Sociales)
• En el año 2004, la comparación de ingresos por
  aportes y contribuciones versus los egresos por
  cálculo actuarial del P.M.O, reflejaba un déficit
  de mil millones de pesos al año (excluido el
  PAMI). Fuente S.S.Salud.
• La crisis de la salud privada es hoy un problema
  empresario pero si no se soluciona puede ser un
  problema social.

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PROBLEMÁTICA DEL SECTOR

• Los recursos que llegan al sector no son
  suficientes. Los financiadores (Obras Sociales
  Nacionales, Provinciales, el Pami y las Empresas
  de Medicina Prepaga) no pagan lo que deben pagar
  (y aún teniendo los recursos).
• Colapso total de falta de camas en el sector
  público y privado.
• Existe un retraso sostenido en los precios del
  sector desde hace seis años. Lo que repercute en
  la calidad de la atención médica.
• Desde Enero 2007 los insumos necesarios para dar
  atención médica aumentan diariamente (oxígeno
  25, Medicamentos y descartables 30, servicios
  públicos 20, servicios de alimentación y
  limpieza 22, servicios de reparación de
  equipamiento médico tarifado en dólares).

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PROBLEMÁTICA DEL SECTOR

• Alto endeudamiento fiscal, el 48 de las
  instituciones prestadoras no puede pagar los
  impuestos a la AFIP generándose una deuda que hoy
  excede los 1.000 millones, ello producto del
  retraso de precios que tiene el sector desde hace
  seis años.
• Para las empresas que brindan atención médica
  todo gasto y/o inversión gravada con IVA, implica
  un mayor costo debido al prorrateo del crédito
  fiscal al que estamos obligados por ley,
  originada en la prestación de servicios a
  pacientes de afiliación obligatoria a Obras
  Sociales. Resulta necesario que el saldo de
  crédito fiscal pueda ser utilizado para pagar
  otros tributos.
• No poseemos ningún tipo de incentivo fiscal ni
  subsidio del gobierno, siendo una actividad
  complementaria del Estado en la gestión de la
  salud pública.
• Fuente ADECRA 07-2007

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APORTE PER CAPITA EN US COMPARATIVO
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SOMOS UNA SOCIEDAD POBRE O INJUSTA?

• En la década del 90 los argentinos legitimamos un
  proceso donde la competitividad salvaje, la falta
  de solidaridad y el triunfo de los mas fuertes,
  generó una división dramática del tejido social
  por un lado los incluidos (trabajadores en blanco
  y elites económicas) y por otro los excluidos
  (desocupados, nuevos pobres, pobres
  estructurales.)
• Solo el 38 de la población económicamente
  activa aporta regularmente
• Solo el 54 de la población total recibe
  cobertura del sistema
• 43 de los trabajadores no tienen acceso a la
  seguridad social porque están en negro
• 35 son los trabajadores en blanco que están por
  debajo de la línea de pobreza y aportan a una
  Obra Social, transformándola en pobre. Pagan
  aranceles pobres y tienen malos servicios

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El sistema de la Seguridad Social deberá tener
asegurado su financiamiento, deberá ser
equitativo, eficiente y apuntar a la
universalidad del mismo
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UN POCO DE HISTORIA . . . . .

• El Estado interviene
• La desregulación de Obras Sociales si bien es
  beneficiosa en cuanto genera competitividad y
  termina con afiliados cautivos, no fue bien
  diseñada
• Hoy el 13 de los afiliados de la Seguridad
  Social reciben servicios de la Medicina Prepaga a
  través de Obras Sociales puente, y estas se
  llevan el 31.5 de los ingresos totales del
  sector. Es decir se llevaron los afiliados mas
  ricos ( famoso descreme) dejando los pobres y
  enfermos.
• La disminución de los impuestos al trabajo entre
  1995 y 2001, privó al sistema de Seguridad Social
  de 21.275 millones de pesos. 13.428 millones
  impactaron exclusivamente en las Obras Sociales.

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MAS CONTRADICCIONES . . . . .

• Todos los monotributistas, aportan uniformemente
  24,44 pesos por mes, a la Obra Social, aún cuando
  sus ingresos varían entre 12.000 y 72.000 pesos
  anuales. Se rompe el principio QUIEN MAS GANA
  MAS APORTA y el costo del P.M.O supera hoy los
  50 pesos per capita.

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MAS CONTRADICCIONES . . . . .

• Nuestros legisladores permanentemente agregan
  prestaciones a cubrir por el Programa Médico
  Obligatorio (Ej Tratamiento de la obesidad,
  drogadicción, medicamentos oncológicos de ultima
  generación, etc). Por supuesto nadie se preocupa
  por el financiamiento de las mismas. No se puede
  pretender medicina de calidad Suiza con ingresos
  de Biafra

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MAS CONTRADICCIONES . . . . .
Para la seguridad social, el trabajador en negro
es su un excluido, para el empresario en regla,
competencia desleal. Debemos entre todos
terminar con esta irregularidad. El monto
estimado de evasión por trabajo informal entre
1995 y 2003 fue estimado en 6.367 millones de
pesos
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NUESTRA PROPUESTA
A Corto Plazo

• Incremento de los Aranceles Médicos
  Sanatoriales para equilibrar el sistema
  (Honorarios Médicos y Prestacionales)
• Que la Superintendencia de Servicios de Salud
  asuma el rol de mediador entre el Financiador y
  los Prestadores, como lo hizo en otras décadas en
  que el Estado no estaba ausente.

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NUESTRA PROPUESTA
A Mediano Plazo

• Que el financiamiento no dependa "solamente" de
  un de Sueldo del trabajador, buscar otra fuente
  de financiamiento adicional
• Lucha contra el trabajo Informal o "en negro"
• Consensuar un PMO posible conforme al
  financiamiento disponible
• Tratamiento del Iva en el sector Salud
• Evitar la litigiosidad indebida. Requerir mayor
  participación del Estado. Criterio de la
  Medicina basada en la evidencia
• Coordinación entre el Sector Publico y Privado
• Coordinación entre los sectores Municipal,
  Provincial y Nacional de la Salud (evitar la
  superposición de modelos)

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NUESTRA PROPUESTA
A Largo Plazo

• Proyecto de Reutemann
• Durante el año 2005 los senadores Reutemann y
  Latorre, presentaron un proyecto de ley de
  creación de un FONDO COMPENSADOR DE RECURSOS DE
  LA LEY DE OBRAS SOCIALES 23.660
• Este Proyecto calculaba el costo actuarial del
  Programa Medico Ambulatorio por capita y
  compensaba a las Obras Sociales que hubiesen
  recibido recursos insuficientes.
• Parecía ser el inicio de una solución
• Hoy este proyecto agoniza en algún cajón del
  Senado

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NO HAY PEOR POBREZA QUE LA POBREZA DE IDEAS
Dr. Ginés González García
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Gracias