Diapositiva 1

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Familia
Dr. Juan Alberto Yaría Director General Comunidad
Terapéutica GRADIVA Director del Instituto de
Prevención de la Drogadependencia de la
Universidad del Salvador doctoryaria_at_yahoo.com.ar
www.juanalbertoyaria.com.ar
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Modelo de la complejidad en el diagnóstico y
tratamiento de adicciones
Personalidad y estructuras clínicas
Relación con las Sustancias
Familia
Identidad
Relación con otros tratamientos
Trastornos Psicobiologicos
El adicto como nuevo nameless de la
postmodernidad
Vínculo con la Institución y los terapeutas
Contexto Medios Invalidantes
Ciclo vital Duelos
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Base de un proyecto terapéutico Institucional

• Reintroducir el valor de la palabra.
• Estudio de la organización sicológica, defensas y
  síntomas
• Modelos de comunicaciones familiares.
• Características de la adicción consecuencias
  sociales, conductas suicidad o para-suicidas
• El modo en que se relaciona la persona con la
  estructura institucional.
• Los efectos que han producido en el los distintos
  sistemas terapéuticos.
• Cancrini 2002 -

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Papel de la educación terapéutica en un proyecto
terapéutico

• Lograr la participación plena del paciente en su
  tratamiento
• Concientización
• Información
• Aprendizaje del autocuidado
• Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las
  redes de autoayuda familiares y comunitarias.
• Poder instaurar un tratamiento prolongado basado
  en nuevas creencias de la salud que permitan
  prevenir las recaídas.

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FamiliaDistintas posibilidades en la Clínica de
las Adicciones y la vida Familiar

• A. Lugar de enloquecimiento.
• B. La patología de un paciente como motivo de
  transacción y soborno en la vida familiar.
• Lugar ausente y buscado equivocadamente en
  organizaciones clánicas y diversas tribus de la
  urbe actual.
• Espacio para un crecimiento.
• Espacio de una autonomía imposible.

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Tipos de toxicomanías y de organización familiar

• Área de las relaciones o del Trastorno de
  adaptación
• Área de las Neurosis
• Área de la situaciones límites y de las Psicosis
• Sociopatias
• Cancrini 2000

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Nuevas constelaciones familiares,Multiproblemátic
as,disgregadas,tóxicas,traumáticas,nominales
(J. Elzo)
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Área de la neurosis según L. Cancrini

• ORGANIZACIÓN JERARQUICA DISFUNCIONAL
• HAY UN PROCESO DE CRISIS Y DE DUELOS EN JUEGO
• CUANDO UNA FAMILIA VA A SEPARARSE LA FAMILIA SE
  PONE INESTABLE.
• CUANDO EL PACIENTE SE ENFERMA SE ESTABILIZA SI
  LA ORGANIZACIÓN FAMILIAR NO CAMBIA -FRACASOS
  TERAPEUTICOS
• EL PROBLEMA NO ES NUNCA SOLAMENTE EL JOVEN SOLO
  SINO EL MAS OTRAS DOS PERSONAS DE LA FAMILIA. SON
  DOS PERSONAS QUE SE COMUNICAN ENTRE SI A TRAVES
  DEL PACIENTE Y SI NO ESTUVIERA EL COMO VEHICULO
  SURGIRIA UN GRAVE PROBLEMA .
• EL PROBLEMA ES LIBERAR AL PACIENTE DEL TRIANGULO
• AL PRINCIPIO MANTENER EL FOCO SOBRE LA PERSONA
  PROBLEMÁTICA Y SU COMPORTAMIENTO Y NO SOBRE LAS
  RELACIONES FAMILIARESA MEDIDA QUE EL TOXICOMANO
  SE VA NORMALIZANDO LA FAMILIA SE VA
  DESESTABILIZANDO
• LAS RECAIDAS ESTABILIZAN A LA FAMILIA
• EL TRABAJO CENTRAL ES ESTABLECER PAUTAS ,
  LIMITES, VERIFICACION DE CONSIGNAS
• LA DROGA MUESTRA LA INCOMPETENCIA PARA ABANDONAR
  LA FAMILIA Y MANTIENE LA HOMEOSTASIS FAMILIAR

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Puntos nodales de la familia del adicto
1. Desde el punto de vista analítico
2. Desde lo sistémico
a) Madre depresiva b) Padre ausente c) Hijo
abandonado d) Falta de límites (generacionales y
sociales) e) Modelo adictivo f) Pacto
criminoso g) Crisis en la autonomización adolescen
te h) Tabú del incesto i) Duelos no elaborados j)
Secretos familiares
a) Mala Alianza marital b) Interacción simbiótica
madre-hijo c) Coalición intergeneracional d)
Progenitor sobre-involucrado e) Progenitor
periférico f) Falta de fronteras
generacionales g) Incongruencia jerárquica h)
Dobles mensajes i) Deseos de muerte j) Ciclo
vital en crisis k) Secretos familiares
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El Fenómeno de lo Tribal
Droga como Fenómeno Masivo

• Verdadera Organización de los
• Débiles a través de una
• Individualidad Colectiva
• Volver a la tribu
• Fragmentación de los clanes

• Caídas de
• Familias Extensas
• Familias Nucleares
• Familias Monoparentales
• Entonces Solo?

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Área de los fenómenos Sociopáticos según L.
Cancrini

• Caída de ordenamiento Simbólico Familiar
• Crisis de Amparo
• Crisis de la función paterna liberadora
• Búsqueda de Padres Padrone Sociales
• Traumatización Crónica
• Stress crónico
• Disociaciones infantiles y puberles

Prepsicosis incipientes Droga
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• Familias Paralelas este hecho epidemiológico

Igual que neurosis de guerra los barrios
violentos de hoy

• Desligadas
• Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos
  Tempranos)
• .Multiproblemáticas
• Inexistente

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• Se instala un continente Masivo de jóvenes
  Crónicos
• Su vida depende del Craving (anhelo por consumir
  para huir de la angustia)
• Alteración permanente del Sistema de recompensa
  Cerebral y del Placer ligada a la compulsión y al
  thanatos

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Familia y Ciudad ActualConceptos de Braulio
Montalvo (esp. En familias USA)

• a. Una combinación de problemas de conducta
  general criminal no obedecen sencillamente a
  dificultades en la familia para manejar los
  límites con los chicos el problema no está
  ubicado única y exclusivamente en la conducta
  interior de la familia estoy pensando en las
  fuerzas del barrio, los amigos, en la
  desorientación moral externa, en la cultura

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Síntoma adictivo en la vida familiar

• El paciente como Depositario de una historia y
  conflicto familiar (proceso histórico de
  rotulación Estudiar Pichón Riviere)
• Teoría del Depositario / Lo Depositado y Drama de
  los depositantes
• El paciente así es un portavoz que enuncia y
  denuncia sin saberlo la problemática familiar
• El paciente como fusible evita que cortocircuite
  toda la estructura familiar
• El paciente es el más fuerte (poseedor de toda la
  trama y el mas débil cuando se descompensa).
• Al ser depositario y fusible Chivo Expiatorio
• Se le adjudica un rol y lo asume (rol adjudicado
  y asumido).

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EL paciente identificado es

• A- Centinela y B- está adueñado por alguien de su
  entorno (L. Cancrini especialista en adicciones
  Italia) todo paciente tiene un dueño.
• Como centinela cuida que el dueño no se
  descompense
• El dueño dirige habitualmente de una manera
  perversa los síntomas y las descompensaciones del
  paciente.

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Función del Síntoma en el ciclo vital Familiar

• Duelos / Pérdidas / Rupturas de cristalizaciones
  imaginarias / Autonomizaciones. Todo esto puede
  generar un fuerte cambio en las reglas de
  funcionamiento del sistema familiar
• El síntoma detiene y/o denuncia el nuevo giro
  simbólico que tendría que tomar la familia (por
  ej. la adolescencia) J. Haley espec. en familias
  (USA).
• La Drogadependencia bloquea la diferenciación-
  L Cancrini los equilibrios están basados en la
  subversión jerárquica.

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• En la adolescencia es fundamental analizar el
  fenómeno de la INVERSIÓN DE LA JERARQUÍA
  FAMILIAR
• Una de las dos figuras parentales está situada en
  el mismo nivel generacional en la jerarquía que
  el paciente.
• El síntoma utiliza la inversión de la jerarquía
  familiar
• Por la inversión jerárquica la familia no puede
  intervenir
• Así la droga es un aliado para la pérdida de la
  independencia de la familia

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Familias Disgregadas
En las familias disgregadas la información
circula pero es solo ruido (la información no
puede ser retenida-acumulada-recordada).El
conflicto es permanente, el TIEMPO se acelera
La familia está gobernada por EVENTOS pasado de
CRISIS EN CRISIS.Están en continuo ACTING.El
caos resiste al cambio. El tiempo ES UN PRESENTE
permanente.El PODER SUBYACE en un juego lleno de
acontecimientos.Son FAMILIAS APARTADAS.
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El Síntoma Adictivo

• El síntoma adictivo es polisemico, con múltiples
  significaciones
• Individual
• Familiar
• Cultural
• Macrosocial
• La eficacia terapéutica pasa por entender esta
  nueva clínica (C. Olivenstein).

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Síntoma adictivo

• La eficacia terapéutica se ve confrontada
  permanentemente desde los subsistemas y el
  sistema familiar por
• Emboscadas
• Trampas
• Seducción
• Erotización
• Manipulación
• Dolor
• Sufrimiento
• Auto-mutilaciones
• Suicidios

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Síntoma Adictivo ? Bloqueo del Cambio

• ? Prevalencia de los procesos homeostasicos
  rígidos (status-quo)
• Formas clínicas del status-quo
• ? Poder de la urgencia hacer algo ya para no
  hacer nada
• ? Poder de la Dramatización La escenificación
  como forma de manejar el poder en las relaciones
• ? Poder de la Delegación dejar a otros
  mágicamente la solución de los problemas que
  son propios
• ? Poder del Pseudo Acuerdo
• acuerdo superficial para mantener pactos y
  coaliciones latentes ? el tratamiento como
  máscara.
• Poder del Ausente
• ? Digita el proceso terapéutico

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Escuelas de Terapia familiar

• Terapia familiar estratégica
• Triángulos patológicos ? 2 personas se comunican
  entre si a través del paciente
• El problema no es solo el paciente sino dos
  miembros más de la familia. (J. Haley). ? La
  enfermedad estabiliza la familia
• Son jóvenes con trastornos de emancipación
  Patología adictiva ? Trastornos en los sistemas
  jerárquicos familiares

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Escuelas de Terapia familiar

• Terapia familiar Sistémica Extensa
• Crisis en el Sistema familiar MULTIGENERACIONAL
• Triángulos entrelazados conectan una generación
  con la siguiente
• BOWEN
• Fusión Emocional Problema Central
• Objetivo Central del Proceso terapéutico

Fachada pseudo independiente
Hay que liberar al paciente de los triángulos
patológicos (Bowen Haley)
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Escuelas de Terapia familiar

• Terapia familiar estructural se estudian los
  triángulos patológicos dos personas se
  comunican entre sí a través del paciente
• Conceptos básicos

Límites Subsistemas Alineaciones Poder
Concretos Enérgicas Dramáticas Directivas
El objetivo terapéutico es crear una estructura
jerárquica eficiente técnicas que alteren las
Alineaciones y modifiquen el poder dentro y entre
los subsistemas
Utilizar Técnicas de realineamientos
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Enfoque Estructural Estratégico de Stanton - Todd

• La teoría de los sistemas (según el enfoque de
  Minuchin), es la base del enfoque estructural
  estratégico.

• Pautas
• Acomodación
• Joining
• Verificación de Límites
• Re- Estructuración
• Se estudian los acontecimientos fuera de la
  sesión
• Se trabajan planes específicos
• El cambio en el síntoma
• La colaboración de los subsistemas que
  intervienen en el tratamiento Implicar
  activamente a la Familia de origen Aunque ya no
  viva con ellos

Se trabaja en la Estructura Familiar
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Fases de terapia estructural estrategia

• A- ? Mantener el foco sobre el síntoma, la
  persona, problema y no sobre Las Relaciones
  Familiares.
• B- ? A medida que el toxicómano se va
  normalizando la Familia se va desestabilizando
• La recaída puede estabilizar a la Familia El buen
  vínculo terapéutico previene las recaídas
• Los Ausentes siempre son homeostizantes (NO
  CAMBIO).
• C- c1? La familia debe ayudar a los padres a
  focalizar sus tareas positivas Mantener Reglas
• Límites
• Alejar al paciente de las drogas
• C- c2 ? EL paciente dejó durante un mes como
  mínimo el consumo se pueden trabajar otros temas
  como
• Relaciones Familiares
• Separación Adolescente
• El síntoma Adictivo mantiene la homeostasis
  Familiar.
• La droga es una incompetencia para abandonar la
  familiaa drogadicción es una pseudo
  Individualización y se refugia en la sub-cultura
  de la Droga

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Escuela ItalianaLuigi Cancrini

• Fases del Tratamiento
• A. Desintoxicación
• B. Confrontación
• Desvinculación

• Falta de elaboración de un duelo
• Conflicto Conyugal
• Imposibilidad de desvinculación
• Problemas intrapsíquicos

Preparar a la familia para cualquier maniobra
Intento de desvinculación Autonomía
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Cancrini
Escuela ItalianaLuigi Cancrini

• Las familias son Afectadas por las Drogas
• Las familias participan de la génesis del
• fenómeno adictivo
• Las familias participan del mantenimiento de la
• Drogadependencia

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Ideas Claves de Stanton

• Énfasis en la jerarquía ? La Familia no es un
  grupo de iguales
• La terapia consiste en identificar pautas
  Relacionales de comportamiento que se repiten
• Analizar organizaciones Triádicas como unidad
  mínima relacional
• Tener en cuenta siempre el Ciclo Vital en
  relación al síntoma
• Las Familias pueden oponerse al cambio
• Incluir al Mayor numero de miembros sin perder de
  vista las Triadas patológicas.

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La Identidad como trabajo en las casas de vida

• Identidad idem.
• Identidad ipse o narrativa la persona narrándose
  construye su propia identidad.
• Identidad como reconocimiento interpretación y
  reconstrucción.
• La identidad como reconciliación.
• Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)
• Esto es importante ya que el dilema de la
  adicción es una patología de la identidad