VENTILACION MECANICA Cambios fisiolgicos

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VENTILACION MECANICACambios fisiológicos
VENTILOTERAPIA
RJR - 2008

• Dra. Rocío Jiménez R.
• Cuidados Intensivos 7B
• Hospital NacionaEdgardo Rebagliati Martins
  EsSALUD
• rociojimenez71_at_yahoo.es

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Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica
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GRANDES VASOS
CORAZON
Ventilación mecánica
RIÑON
PULMON
SIST. NERVIOSO
OTROS
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INTERACCION CORAZON PULMON
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Volumen pulmonar
Frecuencia cardiaca, Pre carga Contractilidad,
Post carga
Presión intratorácica
Respiración espontánea Ventilación a Pº
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EFECTOS VOLUMEN PULMONAR
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TONO AUTONÓMICO RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
LIMITA VOLUMENES CARDIACOS
VOLUMEN PULMONAR ALTO
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TONO AUTONÓMICO
INTERACCION CORAZON PULMON
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PULMON Fibras nerviosas somáticas y
autonómicas Sistema nervioso autonómico

• PULMON.
• Fibras nerviosas somáticas y autonómicas
• Sistema nervioso autonomico
• Función cardiovascular
• Cambios FC (Vago)
• VTlt10 ml/Kg. gtsuprime tono vagal gt Aumenta FC
• VTgt15ml/Kg. gtaumento tono vagal gt Disminuye FC
• supresión simpática .

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RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
INTERACCION CORAZON PULMON
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Resistencia Vascular Pulmonar
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Hiperinflación

• Causas
• ALTERACION TONO VASOMOTOR PULMONAR
• ALTERACION MECANICA POR CAMBIOS EN LA PRESION
  TRANSPULMONAR

• Puedo producir
• Cor
• pulmonar
• agudo
• Colapso
• Cardiovascular

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Resistencia vascular pulmonar
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Desviación septum intervent. a la izquierda
Dilatacion Ventriculo derecho
Ventilación a presión positiva
Aumenta Post carga Ventriculo derecho
Aumenta la RVP
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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
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HIPOXIA
CIRCULACION PULMONAR
CIRCULACION SISTEMICA
VASOCONSTRICCIÓN Aumento de PAP y RVP
Vasodilación

• Es un método de adaptación para redistribuir el
  flujo
• de áreas pobremente ventiladas a zonas con
• mejor relación V/P, minimizando la hipoxemia.

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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
INTERACCION CORAZON PULMON
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k
RECEPTOR DE VASOCONS TRICCION
DAG, IP3
k
CALCIO
Ca
PKC
SINTESIS NUCLEAR
CONTRACCION CELULAS MUSCULARES LISAS
PROLIFERACION Y REMODELACION
hipoxia
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RELACION ENTRE VOLUMEN PULMONAR Y RVP
INTERACCION CORAZON PULMON
RJR - 2008
FIG 36.1
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RJR - 2008
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
INHIBICION DEL TONO VASOMOTOR
VM
VM
VM
VM
El PEEP puede reclutar alvéolos
colapsadoscausando incremento local en PAO2
Al ventilar al paciente con gas enriquecido con
oxígeno, aumenta la PAO2
Revirtiendo la acidosis respiratoria por aumentar
la ventilación alveolar
Disminuyendo el tono simpático central, por la
sedación
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EFECTOS PRESION INTRATORACICA
INTERACCION CORAZON PULMON
RJR - 2008
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EFECTOS PRESION INTRATORACICA
INTERACCION CORAZON PULMON
RJR - 2008
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RETORNO VENOSO SISTEMICO
INTERACCION CORAZON PULMON
RJR - 2008
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RJR - 2008
RETORNO VENOSO SISTEMICO

• Si los cambios en la Presión de AD fueron los
  únicos se produciría un efector depresor
  hemodinámica intenso, estos no ocurre debido a

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Pasos para limitar los efectos deletéreos de las
interacciones corazón - pulmón
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Minimizar el trabajo de la respiración
2
Minimizar los cambios negativos en la PIT
3
Prevenir la Hiperinflación
4
Fluidoterapia al inicio de Ventilación Presión
positiva
5
Prevenir sobrecarga de volumen en el destete
6
Aumentar la contractilidad cardiaca
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EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION POSITIVA SOBRE
EL CORAZON
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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
RJR - 2008

• VM MODOS CONTROLADOS O MODOS ASISTIDOS
• EL RESULTADO DE LA INTERACCION ENTRE EL
  VENTILADOR Y EL SISTEMA DE CONTROL RESPIRATORIO
  DEL PACIENTE

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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
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Ventilador
Presión Vías Aéreas
Presión Músculos respiratorios
Perfil Volumen-Tiempo
PACIENTE
PaO2 PaCO2
Feedback quimicos, neuromecanicos y ambientales
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Feedback Químicos
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Se refiere a la respuesta del Sistema
respiratorio a
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Feedback Químicos
SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
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• Variaciones de PaCO2 no afectan en forma
  significativa la FRECUENCIA RESPIRATORIA
• La INTENSIDAD del esfuerzo respiratorio si
  aumenta en función de PaCO2
• No hay diferencias entre los distintos modos
  ventilatorios
• La VM no altera la sensibilidad del sistema
  respiratorio al CO2

• Estímulo CO2

INTENSIDAD ESFUERZO RESPIRATORIO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
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EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO Conceptos
fisiológicos
RJR - 2008
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Efectos sobre el pulmón
RJR - 2008
Ventilación espontánea Ventilación y perfusión es
mayor en zonas dependientes, mejor relación V/Q
Ventilación a P positiva Por colapso en zonas
dependientes, la ventilación es gt en zonas no
dependientes
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RELACION VENTILACION/PERFUSION
EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
RJR - 2008
VM GC
VM GC
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OXIGENO INSPIRADO
EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
RJR - 2008

• La influencia del oxigeno inspirado sobre la PaO2
  depende del grado de disbalance V/P
• Se deben tener en cuenta 3 mecanismos
• Vasoconstricción pulmonar hipóxica
• Atelectasia de reabsorción en alvéolos inestables
  con tasas V/P muy bajas
• Tono pared de vías aéreas

Grafico 37.2
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Intercambio gaseoso
EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
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Efecto de oxigeno 100 en SDRA
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Efectos del PEEP
RJR - 2008
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Efectos del PEEP
EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
RJR - 2008

• La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la
  reapertura de alvéolos colapsados. El efecto
  benéfico del PEEP resulta de la redistribución
  de flujo sanguíneo de áreas severamente
  injuriadas a unidades alveolares poco o
  normalmente ventiladas, y esto esta relacionado
  mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que
  a la disminución en el GC
• Alternativamente la depresión del GC reduce el
  shunt o distribuye el flujo sanguíneo a unidades
  con tasas de VP pobremente ventiladas
• Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede
  no variar o disminuir a pesar de la reducción del
  shunt

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RJR - 2008
Distribución V/P en EPOC y Asma
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EPOC Oxigeno 100
EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
RJR - 2008
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Asma- Oxigeno 100
EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
RJR - 2008
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Efectos renales
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VM
Disminución débito cardiaco
Aumento ADH Disminución PNA Aumento Renina
plasmática
Disminución Perfusión renal
Retención de sodio y agua
Alteraciones Acido - Base
Disminución Débito Urinario
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Efectos gastrointestinales y hepáticos
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• Higado aumento bilirrubinas (gt2.5 mg/100 ml)
• Caida del GC
• Movimiento diafragma contra el higado
• Disminucion del flujo venoso portal
• Incremento de la resistencia esplacnica
• Distensión (meteorismo)
• Ulceras de estrés
• Hemorragia digestiva alta
• Neumonía por antiácidos

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Efectos Nutricionales
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RPTA hipoxia e hipercapnea
Atrofia Muscular
MALNUTRICION
RPTA injuria
Mayor edema pulmonar
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Efectos Neurológicos
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VM
peep
Retorno Venoso
Débito
PA
PIC
P perfusión cerebral
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VENTILOTERAPIA 2008 UCI 7B
Gracias!