PIODERMIAS

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PIODERMIAS

• MAYO DE 2004
• VIRNA CERDEIRO

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BIBLIOGRAFIA

• FUNDAMENTOS DE MEDICINA DERMATOLOGIA
  VELEZ-ROJAS (1990)
• ACTUALIZACION EN DERMATOLOGIA PEDRIATICA
  INFECCIONES BACTERIANAS Margarita Larralde de
  luna A. Santos Muñoz (2002)
• ORIENTACION DERMATOLOGICA EN MEDICINA INTERNA
  WOFCOFF- CAMINSKY (2001)
• FUNCEI (2002)

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OBJETIVOS

• RECONOCER LAS PIODERMITIS MAS FRECEUTNES EN APS
• CONOCER EL TTO DE ESTAS.
• RECONOCER LOS CASOS SEVEROS QUE NECESITAN
  DERIVACION.

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EPIDEMIOLOGIA

• MUY FRECUENTES EN NIÑOS
• CLIMA CALUROSO Y HUMEDO
• COMPLICACION DE PICADURAS DE INSECTOS,
  INFEESTACION POR ACAROS O SOBREIMPUESTA A
  DERMATOSIS EZCEMATOSA
• REINFECCION DE ST.AUREUS.

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CLASIFICACION

• STAFILODERMIAS
• ANEXIALES
• EXTRA ANEXIALES

• STREPTODERMIAS
• AMPOLLARES
• ERITEMATOSAS
• FISURADAS

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STREPTODERMIAS SBHGA ST. PYOGENES

• 1. AMPOLLARES
• IMPETIGO
• ECTIMA
• 2. ERITEMATOSAS
• ERISIPELA
• CELULITIS AG.
• CELULITIS NECROTIZANTE
• ESCARLATINA
• ERITRODERMIA
• 3. FISURADAS
• QUEILITIS ANGULAR
• INTERTRIGO

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STAFILODERMIASST. AUREUS

• 1. ANEXIALES
• FOLICULITIS
• FORUNCULOSIS
• ANTRAX
• PANADIZO PERIUNGUEAL
• 2. EXTRA ANEXIALES
• ESCARLATINA STAFILOCOCICA
• IMPETIGO AMPOLLAR
• SME. DE LA PIEL ESCALDADA STAFILOCOCICA (SSS)

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1 PARTE Streptodermias
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Impetigo

• Infección cutanea superficial
• CAUSAS St. Pyogenes y/o sta. Aureus
• Edad preescolar y escolar
• Factores predisponentes
• Bajo nivel socioeco - hacinamiento
• Faltade higiene soluciones de continuidad

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CLINICA

• Ubicación cara tronco extremidades
• 1 una pequeña vesicula rodeada de halo
  eritematoso
• 2 se expanden (tamaño y numero)
• 3 Vesiculas rompen 4 exudado 4 costra melicerica
  o aspecto costroso eritematoso quemadura de
  cigarrillo
• 4 Autoinoculación (dedos y fomites)
• Al curar NO dejan cicatriz

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Impetigo costras melicericas
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Impétigo quemadura de cigarrillo
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Pediculosis Y Dermatitis Atopica Impetiginizadas
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IMPETIGO DISEMINADO
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IMPETIGO
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IMPETIGO
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TTO local

• Higiene y antisepsia local3v/d
• Agual blanca de Codex (1/2)
• Agua DAlibour (1/3)
• 2. Mupirocina o ac. Fusidico 3v/d x 7 dias
• 3. Adecuada higiene

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TTO sistemico

• Cefalexina 50 mg/k/dia (3-4 v/d)x 7
• Cefadroxilo 30 mg/K/d (2v/d) x 7

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Complicaciones

• NO se relacionan con FR
• GN post-estreptococica
• Escarlatina
• Psoriasis en gota

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Ectima

• Piodermitis profunda , ulcerativa.
• Poco frecuente
• Ubicación extremidades y gluteos

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CLINICA

• Lesion comienza como impetigo.
• Costra gruesa , adherente y firme al removerse
  se observa ulcera con borbes sobreelevados y
  fondo purulento
• Evolución lenta
• Cicatriz ligera depresión

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ECTIMA
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ECTIMA

• úlcera con borbes sobreelevados y fondo purulento
  

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ECTIMA
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Dx y TTO

• DX
• Clinico
• Toma de cultivo
• Otros germenes Staphylococos Pseudomonas

• TTO
• Igual a impetigo

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ERISIPELA

• Compromete dermis tej. Cel subcutaneo- vasos
  linfaticos
• Mas frecuentes en ancianos.
• Factores predisponentes DBT- DNT- alcoholismo
• F.P mas imp estasis linfatico edema cco

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Clinica

• Incubacion 2-5 dias
• Compromiso del estado general T - cefalea-
  Vomitos malestar
• Ubuc. frec MI, cara.

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Erisipela
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ERISIPELA
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DX

• Clinico
• Lab
• leuco gt 15.000 (Neutrofilia)
• ESDgt 30mm
• COMPLICACIONES
• Linfedema cco 2

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TTO

• 1 eleccion
• Peni G 80.000UI/K/G (VO) x 10 dias
• Otros
• Staphylo? Cefalo 1 o 2
• Reposo en cama
• Vendaje elastico
• Recurrente Peni benza 1.200.000 U / mensual (x
  3-6m)

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Celulitis- valorar siempre

• Edad
• Localizacion
• Existencia de puerta de entrada
• Condicion inmunologica
• Sg. De bacteriemia
• Hay necrosis de tej (superf o prof)
• Ver examen directo (Gram)

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CELULITIS comun

• Inflamacion ag y supurativa del Tej. Cel
  subcutaneo
• Ubic frec MI y cara
• CC placa eritematosa de bordes difusos, calor,
  edema, sensib.
• Compromiso gral t, adenopatias

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Dx

• Clinico
• Bacteriologico (puncion aspiracion)
• Lactantes bacteriemia

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Tto sin compromiso sistemico

• 1 eleccion cefalexina 50.000U/k/d (3-4 v/d) x
  10 d
• Otros
• Azitro 10 mg/k/d (1v/d) x 5
• Amoxi IBL (7-10d)

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Celulitis periumbilical

• Placa eritematosa de bordes difusos, calor,
  edema, sensib.

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Celulitis periorbitaria - preseptal

• Inflamacion edema - eritema de paretes blandas
  perioculares y parpados
• Aparece como complicacion de lesion previa
• CI puncion de la lesion!!!
• DX LAB (HG- ESD)- Hemocultivos- Rx senos PN- TAC
  orbita
• lt 1 año internacion / PL

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Celulitis periorbitaria

• Inflamacion edema - eritema de paretes blandas
  perioculares y parpados

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CELULITES PERIORBOTARIA
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TTO 10 14 dias

• CON Puerta de entrada
• CEFALO 1 Cefalexina Cefadroxilo 50.000U/K/d

• SIN puerta de entrada
• AMOXI/ClAVU
• 45 mg/k/d (2v/d)
• CEFACLOR
• 40 mg/k/d (2V/D)
• AMPI/SULBACTAM
• 50 mg/k/d (3v/d)

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Celulitis orbitaria

• Cuadro SISTEMICO
• Ojo rojo , disminucion de Mov. Oculares,
  proptosis, perdida de la vision (Edema
  retroorbitario)
• SE INTERNA tto IV!!!

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Escarlatina

• Edad 2-18 años
• Producida por toxina eritrogenica del SBHGA
• El germen NO esta en la piel.
• La erupcion es una reacción a la tox.

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Clinica

• 1 faringitis T- Cefalea- N-V
• 2 exantema en cuello-axilas-reg.inguinal
• 3 se disemina en todo el cuerpo
• Respeta cuero cabelludo y reg. Perioral
• 4 a las 48hs descamacion fina en cara y tranco
  y en colgajos en palmas y plantas (puede durar
  semanas)
• Fiebre y exantema duran 5 6 dias

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Escarlatina

• Eritema micropapula confluyente
• Palpable P.lija
• Facie Filatow

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escarlatina

• Lengua aframbuesada

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TTO

• Peni V (100.000 U/k/d)(3v/d) x 10 dias
• Eritro (40 mg/k/d)(3v/d) x 10 dias
• Peni benza
• lt 27 kg 600.000 U IM (1 dosis)
• gt 27 kg 1.200.000 U IM ( 1dosis)

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Dx

• Clinico
• Confirmar con Exudado de Fauces o Strptest.

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2 parte Stafilodermias
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Foliculitis

• Infeccion del foliculo piloso
• frec niños
• Ubic cuero cab, cara, gluteos o extremidades
• Puede ser NO infecciosa sust. Oleosas, vendajes
  oclusivos con polietileno o adhesivos

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Foliculitis de la barba

• Pequeña pustula rodeada de halo eritematoso y
  centrada por un pelo.
• Evolucion en brotes
• Asintomaticas

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tto

• Lavado con antisepticos
• Mupirocina (3v/d)
• Persistentes o recurrentes cefalexina VO

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Forunculosis

• Abscesos perifoliculares
• Ubic cara- cuero cab- axilas- piernas
• Nodulos inflamatorias, dolorosos y profundos,
  duros , 1-5 cm, centro se va haciendo fluctuante.
• Sin tto drena material sanguino purulento y
  remite en unos dias

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Forunculosis
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TTO

• Compresas tibias
• Antiseptico local
• Casos mas extensos cefalexina
• Formas recurrentes evaluar
• Deficit de Fe y trast. inmunologicos

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ANTRAX

• Absceso muy profundo (3-10 cm)- forunculos
  agrupados que drenan por multiples puntos en la
  superficie cutanea
• A los 7 10 dias fluctuacion y necrosis
• Ubic nuca- hombros muslos- gluteos
• Tto incision y drenaje

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Antrax

• Absceso muy profundo (3-10 cm) que drena por
  multiples puntos en la superficie cutanea

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FIN