Hipertensi

1
Hipertensión arterial

• Dra. Mirtha Pinal Borges

2
(No Transcript)
3
Cuadro Clínico

• Asintomático
• Síntomas dependientes de la propia elevación de
  la TA
• Síntomas dependientes de DOD
• Síntomas dependientes de la etiología

4
(No Transcript)
5
Síntomas dependientes de la HTA

• Cefalea
• Acúfenos
• Palpitaciones
• Vértigos
• Visión borrosa
• Decaimiento
• Debilidad muscular
• Acroparestesias

6
Examen Físico

• Aspecto general
• Toma de la TA
• Exploración del cuello
• Sistema Circulatorio
• Abdomen
• Extremidades inferiores
• Exploración neurológica
• Fondo de ojo

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Retinopatia Hipertensiva

• Normal
• GradoI Arterias estrechadas
• Grado II Signno de Gunn (entecruzamiento
  arteriovenoso
• Grado III Hemorragias y exudados
• Grado IV Hemorragias y exudados con papiledema

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Clasificación (6to JNC 1997)
Categoría TA sistólica TA diastolica
TA óptima Menor 120 Menor 80
TA normal Menor 130 Menor 85
TA normal alta 130 -139 85 - 89
HIPERTENSION
Grado I 140 - 159 90 -99
Grado II 160 - 179 100 -109
Grado III 180 ò mas 110 ò mas
Sistólica aislada 140 y mas 90
9
Clasificación (7mo JNC 2003)
Categoría TA sistólica TA diastolica
TA normal Menor 120 Menor 80
Prehipertensión 120 - 139 80 -89
HIPERTENSION
Estadio I 140 - 159 90 -99
Grado II mas de 160 mas de 100
10
Hipertension Arterial Sistolica Aislada

• Rara antes de los 45 anos
• Factor de riesgo independiente
• De mayor importancia que la diastólica
• Alta relacion con la incidencia de CI
• No es una consecuencia del envejecimiento
• Mejor predictor de eventos coronarios

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Envejecimiento
Aterosclerosis de la íntima
Pérdida de elastina en la capa media
Rigidez de vasos sanguíneos (grandes y medianos)
Disminución de la adaptabilidad arterial
Aumento de la TA para un volúmen dado
HTA S A
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Complementarios

• Hemograma
• Ionograma, Glucosa, Creatinina,
• Ácido úrico, Ca sérico
• Colesterol total, Triglicéridos, HDL col.
• Filtrado glomerular
• Orina
• ECG
• Rx Torax
• US Renal

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Daño en Órganos Diana

• Cardiaco HVI
• Angina o Infarto primario
• Revascularización coronaria
  primaria
• Insuficiencia cardiaca
• Cerebrovascular Ictus o Accidente
  isquémico transitorio
• Enfermedad arterial periférica
• Enfermedad renal crónica
• Retinopatía

14
Algoritmo para tratamiento de la HTA
Optimizar dosis y/o añadir fármacos hasta
conseguir normalizar la TA
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Complicaciones de la HTA

• 1.- Cardiovasculares
• Disfunción diastólica
• HVI
• Fallo del ventrículo izquierdo
• Insuficiencia Cardiaca
• Isquemia Miocárdica
• Arritmias

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2.- Renales

• Nicturia
• Microalbuminuria
• Hiperuricemia
• Insuficiencia renal
• Nefroangioesclerosis

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3.- Neurológicas

• Encefalopatía Hipertensiva
• Hemorragia cerebral
• Aneurismas de Charcot Buchard
• Infarto cerebral
• Infartos lacunares
• Encefalopatía subcortical de Binswager

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4.- Otras

• Crisis Hipertensiva
• Urgencia hipertensiva
• Emergencia hipertensiva
• Hipertensión maligna
• Disección aórtica
• Enfermedad vascular periférica
• Otras manifestaciones ateroscleròticas

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Factor de Riesgo

• Agente causante o condición que puede utilizarse
  para predecir la probabilidad del desarrollo de
  una enfermedad
• Características por las que a un FR se le
  atribuye un papel etiológico
• Presencia del Factor antes del comienzo de la
  enfermedad
• Relación estrecha entre el Factor y la enfermedad
  relacionado con la dosis de fármacos
• Valor predictivo en diferentes poblaciones
• Reducción o eliminación de la enfermedad al
  hacerlo el FR

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Factores de Riesgo Cardiovascular

• Modificables
• HTA
• Hipercolesterolemia
• Disminución del HDL colesterol
• Tabaquismo
• Obesidad
• Diabetes Mellitus
• Sedentarismo
• Aumento del fibrinógeno y factor VII
• Factores psicosociales

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• No Modificables
• Edad
• Sexo
• Raza
• Antecedentes familiares de CI precoz

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Estratificación de Riesgo
Categoría según TA HTA sola HTA 1 FR No Diabetes, DOD /ECV HTA mas FR Diabetes, DOD/ECV
TA limite ?? Bajo Alto
HTA Grado I Bajo Medio Alto
HTA Grado II Medio Medio Muy alto
HTA Grado III Alto Alto Muy alto
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Criterios para definir un paciente como

• Paciente controlado 4 tomas como mínimo en un
  año con cifras inferiores a140/90
• Paciente parcialmente controlado aquel que
  ha tenido el 60 o mas de las tomas de TA con
  dichas cifras
• Paciente no controlado Aquel que ha tenido menos
  del 60 de las tomas de TA con 140/90 o mayores

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Recordar que la HTA es la enfermedad

• Mas frecuente
• Mas fácil de diagnosticar
• Mayor numero de complicaciones
• Mas mortalidad
• Mas mala educación por la población
• Mas mal tratada
• Su prevención es la medida mas importante y menos
  costosa universalmente
• Y.... Hacia donde mas, debemos trabajar para
  mejorar nuestros indicadores de salud

25
Bibliografía

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• The Seventh Report of the Joint National
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