HTH

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TÉCNICA Y COMPLICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DE
LAS PLASTIAS AUTÓLOGAS
Dr. Juan D. Ayala Mejías, Dr. Luis Alcocer
Pérez-España Unidad de Rodilla y Artroscopia.
Hospital Monográfico de Traumatología, Cirugía
Ortopédica y Rehabilitación. ASEPEYO. Coslada.
Madrid.
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Extracción tendónde la PATA DE GANSO

• PASO I . Piel y subcutáneo
• PASO II Aislamiento de los tendones
• PASO III ... Extracción de los tendones
• PASO IV ... Preparación de los tendones

Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia
1999 6(1)-11 42-48
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PATA DE GANSOPaso I piel y subcutáneo

• Incisión piel y TCS

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PATA DE GANSOPaso I
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PATA DE GANSOPaso II aislamiento tendones

• Identificación fascia sartorio
  Apertura fascia

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PATA DE GANSOPaso II aislamiento tendones

• Identificación
• Situación
• Tamaño
• Dirección
• Expansiones fibrosas

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PATA DE GANSOPaso II aislamiento tendones

• Aislamiento de
• tendones ST y RI
• Sección expansiones
• fibrosas

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PATA DE GANSOPaso II aislamiento tendones

• FRECUENTES VARIANTES ANATÓMICAS
• R.I. MAS PEQUEÑO QUE S-T

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PATA DE GANSOPaso II aislamiento tendones

• ESTAR SEGUROS DE HABER
• CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE !
• Visualizar
• Palpación digital

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PATA DE GANSOPaso II aislamiento tendones

• Punto de tracción en la extremidad distal
• Un hilo por cada punto
• Uno/dos puntos en cada extremo
• Color diferente en cada tendón
• Nº 2

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PATA DE GANSOPaso II aislamiento tendones

• Al menos a 1.5 cm de la punta
• Comprobar con tracción de que no deslizan
• Si deslizan, anclarlos más proximal y bloquearlos
  con pases distales del hilo en X

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PATA DE GANSOPaso II
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PATA DE GANSOPaso III extracción tendones

• Extractor de cabeza de corte no articulada
• Diámetro 5 mm
• Pinza de agarre artroscópica

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PATA DE GANSOPaso III extracción tendones

• Introducción punta del tendón en extractor
• Deslizar suavemente mientras se tensa el tendón
• Empuje del extractor y tensión coordinados
• ATENCIÓN AL PARALELISMO

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PATA DE GANSOPaso III
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PATA DE GANSOPaso IV preparación tendones

• Limpieza meticulosa
• Tubulizar zona proximal
• Suturas ancladas más lejos de la punta del tendón
• Comprobar solidez
• PRETENSADO

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PATA DE GANSOPaso IV pretensado
15-20 L 20 min.
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PATA DE GANSOPaso IV
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Extracción tendónH-T-H

• PASO I . Piel y subcutáneo
• PASO II Aislamiento de la plastia
• PASO III ... Extracción de la plastia
• PASO IV ... Preparación de la plastia

Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia.
7(2)-4-. Oct. 2000.
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H-T-H. Paso I piel y subcutáneo

• Incisión cutánea desde el tercio inferior rótula
  hasta TTA
• En piel elástica acortar incisión

• Apertura cuidadosa peritendón
• Delimitar laterales del tendón

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H-T-H Paso I
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H-T-H. Paso II aislamiento plastia

• Aislamiento tendón
• Medida en tercio medio (marcado del 30 central)

• Corte con bisturí grande en un solo plano
• Primero hacia proximal y luego hacia distal

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H-T-H. Paso II aislamiento plastia

• Marcado de 2.5 x 1 en rótula
• Corte con sierra oscilante con tope con/sin
  plantilla
• Inclinación 45º
• Lavado abundante con suero

• Retoques con escoplos finos en las esquinas
• Extracción final con escoplo curvo

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H-T-H Paso II
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H-T-H. Paso III extracción plastia

• Extracción completa con escoplo curvo
• Regularización de aristas
• con gubia
• Colocación de cera hemostática en oquedades

• Marcado de hasta 3 x 1.3
• en tibia
• Corte con sierra oscilante
• con tope sin plantilla
• Inclinación 30º

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H-T-H Paso III
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H-T-H. Paso IV preparación plastia

• Exéresis de restos de Hoffa
• Adelgazamiento de pastillas con cizalla recta o
  gubia
• Adelgazamiento del tendón de forma simultánea
• Limado de aristas (pasar de tronco-cónico a
  cilindro redondeado)

• Medida longitud total
• Medidas pastillas óseas (20 9 como más frec.)
• Medida tendón exclusivamente

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H-T-H. Paso IV preparación plastia

• Calibrado de pastillas y tendón
• Marcado interfase y pastilla femoral
• Perforaciones pastillas broca con tope
• Paso de hilos de nº 2 (dos por pastilla)

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H-T-H Paso IV
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GRACIAS