BALNEOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE ESPSTICO

1
BALNEOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE
ESPÁSTICO

• Dr. Gabriel A. Reyes Secades, MSc.

gabriel.reyes_at_infomed.sld.cu
CENTRO NACIONAL DE MEDICINA NATURAL Y TRAICIONAL
2
INTRODUCCION

• La espasticidad o rigidez muscular, se refiere a
  músculos tensos y rígidos con reflejos tendinosos
  profundos y exagerados (por ejemplo, un reflejo
  rotuliano). La afección puede interferir con la
  actividad de caminar, el movimiento o el
  lenguaje.
• Resulta de daños en la motoneurona central (parte
  del cerebro que controla el movimiento
  voluntario) o también puede ocurrir cuando se
  presenta un daño en los nervios que viajan desde
  el cerebro hasta la médula espinal.

• Los síntomas de espasticidad abarcan
• Reflejos tendinosos profundos y exagerados (el
  reflejo rotuliano)
• Tijereteo (cruce de piernas como se cerrarían las
  puntas de unas tijeras)
• Movimientos espasmódicos repetitivos (clono)
• Posturas inusuales
• Posición de hombros, brazos, muñeca y dedos de
  las manos en un ángulo anormal
• La espasticidad puede también interferir con el
  lenguaje. La espasticidad severa y a largo plazo
  puede conducir a la contractura de los músculos,
  ocasionando la flexión de las articulaciones en
  una posición fija.

Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of
Medicine. 22nd ed. Philadelphia, Pa WB Saunders
20042324.
3
JUSTIFICACION

• Los agentes físicos naturales ha sido empleados
  desde tiempos inmemoriales en el manejo del
  paciente espástico.
• La incorporación del balneario a los Servicios
  Integrales de Rehabilitación abren nuevas
  posibilidades para el manejo del paciente
  espástico

4
Objetivos

• Identificar las posibilidades reales de los
  agentes físicos naturales en el manejo de la
  espasticidad
• Aportar criterios para el tratamiento de la
  espasticidad en base a la mas reciente evidencia
  científica publicada en los últimos 5 años

5
MATERIALES Y METODOS

• Se realiza una búsqueda en Medline bajo los
  descriptores balneoterapia y manejo de la
  espasticidad restringiendo la búsqueda a los
  últimos 5 años, se acepto por su relevancia
  científica aquellos artículos publicados previo a
  este período

6
DESARROLLO
7
Balnearios Cubanos
8
Existe una tendencia al uso de agentes
farmacológicos para el manejo de la espasticidad.

• Shakespeare DT, Boggild M, Young C . Agentes
  antiespásticos para la esclerosis múltiple
  (Cochrane Review). In La Biblioteca Cochrane
  Plus, Issue 4, 2007. Oxford Update Software.
  Revision sistematica (metanalisis) de 26 estudios
  controlados por placebo (con baclofeno,
  dantroleno, tizanidina, toxina botulínica,
  vigabatrina, prazepam, treonina y cannabinoides)
  y trece estudios comparativos que cumplieron los
  criterios de selección y se incluyeron en esta
  revisión. La eficacia y la tolerancia absolutas y
  comparativas de los agentes antiespásticos en la
  esclerosis múltiple cuentan con escasa
  documentación y no se pueden hacer
  recomendaciones para guiar su indicación. Debe
  alcanzarse una mejor comprensión de los
  fundamentos del tratamiento y de las
  manifestaciones del síndrome de la neurona motora
  superior y deben desarrollarse medidas de la
  espasticidad sensibles y validadas

http//cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib
BCPsearchExpmanejo20and20espasticidadlanges
9
El uso de los peloides como agentes anti
espástico ha sido abordado en la literatura si
bien son insuficientes los estudios al respecto

• Ponomareva SO, Babina LM. Vopr Kurortol Fizioter
  Lech Fiz Kult. 2003 Nov-Dec(6)21-3. Peloid
  therapy in the complex sanatorium treatment of
  children of early age with complications of
  perinatal brain damage Estudio de 44 niños que
  sufren de secuelas por afecciones el SNC
  perinatales presentaron una mejoría del desarrllo
  motor y del lenguaje en un 98 mediante la
  combinación de peloideterapia y medidas
  terapéuticas sanatoriales.

10
El manejo de la PC en el balneario

• Diversos estudios han mostrado la utilidad de la
  combinación multimodal del tratamiento sanatorial
  en el manejo del paciente paralítico cerebral,
  combinando la magnetoterapia y otras formas de
  terapia física con resultados alentadores

Gurova NIu, Babina LM. Vopr Kurortol Fizioter
Lech Fiz Kult. 2007 Jul-Aug(4)29-32. Efficacy
of dynamic magnetotherapy with modulation
frequency 10Hz in the complex of spa
rehabilitation of children with cerebral
palsy Babina LM, Krivobokov VN. Vopr Kurortol
Fizioter Lech Fiz Kult. 2002 Sep-Oct(5)26-8.
Sanatorium stage of rehabilitation of patients
operated for infantile cerebral palsy
11
La hidroterapia en el dolor por PC

• El dolor asociado a la PC ha reportado una
  considerable mejoría con el uso de la
  hidroterapia, el ultrasonido y la estimulación
  eléctrica transcutanea.
• Jensen MP, Engel JM, Hoffman AJ, Schwartz L.
  Natural history of chronic pain and pain
  treatment in adults with cerebral palsy. Am J
  Phys Med Rehabil. 2004 Jun83(6)439-45. En esta
  investigación se abordo el uso de diversas
  modalidades terapéuticas en 50 sujetos con PC
  seguidos durante dos años. se concluye que si
  bien el dolor no parece mejorar en el curso de
  los 2 años del estudio se reporto mejoría del
  dolor con el uso de la hidroterapia el
  ultrasonido y la estimulación eléctrica
  transcutanea

12
La controversia del empleo de la Balneoterapia en
la Esclerosis Múltiple

• Peterson C. Phys Ther. 2001 Apr81(4)1049-58.
  Exercise in 94 degrees F water for a patient with
  multiple sclerosis. Reporta un caso que mediante
  un programa de ejercicios en piscina a 94 grados
  F mejora las capacidades funcionales.
• Kohlmeier RE, DiMaio VJ, Kagan-Hallet K. Am J
  Forensic Med Pathol. 2000 Sep21(3)201-3. Fatal
  hyperthermia in hot baths in individuals with
  multiple sclerosis. Reporte de un caso que
  fallece en una tina de agua caliente
  fundamentando como causa de muerte el desarrollo
  de debilidad motora severa que dificulte la
  salida del paciente del agua asociad a un
  handicap en los mecanismos termorreguladores del
  cuerpo humano originando así hipertermia y la
  muerte
• Chiara T, Carlos J Jr, Martin D, Miller R, Nadeau
  S. Arch Phys Med Rehabil. 1998 May79(5)523-8.
  Cold effect on oxygen uptake, perceived exertion,
  and spasticity in patients with multiple
  sclerosis. En una muestra de 40 sujetos con ME de
  ligera a moderada intensidad fueron sometidos a
  un experimento de baños a 24 grados Celsius
  durante 20 minutos no constatándose mejoría en el
  consumo de oxígeno, fue evidente in incremento de
  la espasticidad.

13
Calor, frío vs espasticidad

• Petrilli S, Durufle A, Nicolas B, Robineau S,
  Kerdoncuff V, Le Tallec H, Lassalle A, Gallien P.
  Ann Readapt Med Phys. 2004 Jun47(5)204-8.
  Influence of temperature changes on clinical
  symptoms in multiple sclerosis an epidemiologic
  study El estudio con un diseño de cohortes que
  involuró a 191 pacientes muestra la amplia
  variabilidad y fluctuación del factor termico
  entre los pacientes al desencadenar la
  sintomatología en pacientes con esclerosis
  múltiple en relación con la fatiga, los
  trastornos de la marcha entre otros síntomas.

http//www.sciencedirect.com/science?_obArticleUR
L_udiB6VKC-4C4VYBD-4_user10_rdoc1_fmt_ori
gsearch_sortdviewc_acctC000050221_version
1_urlVersion0_userid10md5ad70b5ad995cb5b3a1a
02c190262d575
14
Balneoterapia para la lesión medular

• Kesiktas N, Paker N, Erdogan N, Gülsen G, Biçki
  D, Yilmaz H. Neurorehabil Neural Repair. 2004
  Dec18(4)268-73. The use of hydrotherapy for
  the management of spasticity. Mediante un diseño
  de casos y controles se demostró el efecto anti
  espástico marcado de la hidroterapia en pacientes
  con sección medular que recibieron sesiones de
  baños completos a 71 grados Farenheit durante 20
  minutos

http//nnr.sagepub.com/cgi/reprint/18/4/268
15
CONCLUSIONES

• La evidencia científica sobre el aporte de la
  Balneoterapia al manejo de la espasticidad en el
  paciente neurológico aun es controversial e
  insuficiente existiendo una gran necesidad de
  investigaciones que aporten evidencias
  conclusivas sobre la utilidad de la misma la gran
  variabilidad de los resultados entre el
  contingente de enfermos con esclerosis múltiple
  aconseja tomar estos resultados ya descritos con
  precaución.

16
Gracias