APROXIMACION CLINICA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA

1
APROXIMACION CLINICA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD
RESPIRATORIA

• Jairo Rivera Posada M.V.Z, PhD.

2
Identificación de problemas

• Signos clínicos
• Historia
• Examen clínico

3

• Plan diagnostico
• Tratamiento (PE)
• Reevaluación del paciente Respuesta y progreso

4
Procedimientos especiales

• Invasivos Lavado transtraqueal, biopsia,
  aspirado pulmonar, endoscopia.
• No invasivos Rx, ecografía, serologia

5
Historia

• Signos especie, raza sexo y edad
• H. medica condiciones, tratamientos respuesta,
  medio ambiente

6
Examinación física

• Inspección
• Palpación
• Auscultación
• Percusión

7
Inspección

• Rata y profundidad
• Patrón obstructivo y restrictivo
• Ollares
• Ojos
• Cavidad oral y faringe

8
PALPACIÓN

• Nariz
• Laringe
• Faringe
• Traquea
• Pared torácica

9
AUSCULTACION

• Directa e indirecta
• Buena Luz, habitación cerrada.
• Observación y auscultación en varias posiciones

10
ESTETOSCOPIO

• Rene Teófilo Laenec 1816.
• Monaural
• Binaural

11
BINAURAL

• Nicholas Comins 1827.
• George Camman 1850.

12
ANATOMIA
13

• Diámetro interno 3mm, grueso.
• Rappaport, Littmann.
• Largo 18 entre mas largo mas atenua ruidos
  cardiacos.

14
Auscultación

• Sitios Laringe, traquea cervical, hemitórax
• sonidos

15
Auscultación
Larrynx
Cervical Trachea
Thoracic Inlet
Ventral lung fields
Main Stem Bronchi
Dorsal lung fields to
16
(No Transcript)
17
ANAMNESIS

• Los antecedentes médicos concernientes a la vida
  del paciente y la descripción completa de la
  enfermedad actual.
• Lograr una buena información por parte del dueño.
• Distinguir la información subjetiva de la
  objetiva.

18
IDENTIFICACIÓN

• Edad y raza
• Virosis respiratorias en animales jóvenes.
• Neoplasias pulmonares frecuentes en animales de
  edad mediana y avanzada.
• Estenosis de ventanas y paladar blando elongado
  en razas braquicéfalas.

19
DATOS ESENCIALES PARA UNA ANAMNESIS COMPLETA

• Edad, raza y sexo del animal.
• Origen del animal.
• Ambiente actual, exposición a otros animales,
  estado de salud de otras mascotas y personas del
  hogar.
• Problemas médicos previos.
• Vacunación y estado de microfilarias

20

• Cuadro actual
• a. Ultimo periodo conocido de normalidad.
• b. Comienzo de la enfermedad agudo o gradual.
• c. Duración.
• d. Signos clínicos.

21

• e. Tratamientos previos para la enfermedad actual
  y respuesta del animal.
• f. Estado actual pérdida de peso, actitud, nivel
  de actividad, estado del apetito, tolerancia al
  ejercicio.

22
EXAMEN FÍSICO

• Inspección del animal a distancia condición
  corporal, estado mental, postura, locomoción y
  patrón respiratorio.
• Un animal con enfermedad respiratoria inactivo y
  emaciado tiene un proceso serio.

23

• Rasgos típicos de un animal disnéico
• ansiedad, abducción de codos y cuello
  extendido, FR rápida con aumento del componente
  abdominal y boca abierta. Requiere terapia de
  sostén y examen diagnóstico acelerado sin estrés.

24
EXAMEN FÍSICO

• Después de la observación general inicial del
  paciente tomar y registrar temperatura, pulso y
  FR.
• Fiebre se asocia con enfermedades inflamatorias
  como bacteriosis y virosis.

25
HIDRATACIÓN

• Pacientes con disnea y anorexia son proclives a
  la deshidratación lo cual justifica la
  fluidoterapia en el tratamiento inicial.
• Animales con neumonía bacteriana y deshidratación
  tienen tapones mucosos adhesivos que obstruyen
  vías aéreas inferiores.

26
HIDRATACIÓN

• Paciente sin cardiopatía o sin hipoalbuminemia
  puede ser hidratado con seguridad vía parenteral
  con líquidos poliiónicos isotónicos (ringer
  lactato).
• Los cardiópatas están predispuestos al edema
  pulmonar durante la fluidoterapia. Deben recibir
  sol. sal. al 0.45 o ringer lactato a la mitad de
  la concentración. La velocidad de infusión no
  debe ser mayor de 2 ml /kg/ hora.

27
ABDOMEN Y GANGLIOS LINFÁTICOS

• Palpación detallada de ganglios linfáticos
  periféricos y del abdomen.
• En un animal disneico la presencia de
  hepatoesplenomegalia, linfadenopatía y otras
  masas palpables sugiere proceso neoplásico
  multicéntrico.

28

• Ascitis en paciente con enfermedad respiratoria
  hace sospechar de hipoproteinemia, neoplasia,
  insuficiencia cardíaca, enfermedad inflamatoria
  sistémica o hemorragia difusa

29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
PIEL Y SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

• Dedos y almohadillas en animales despigmentados
  para observar si hay cianosis periférica.
• Cardiomiopatía o endocarditis infecciosa pueden
  presentar disnea, claudicación intermitente o
  incapacidad para usar un miembro, causada por
  vasoespasmo o tromboembolia arterial que induce
  isquemia.

32
CABEZA

• Animales disneicos dilatan sus orificios nasales
  durante inspiración y espiración.
• Notar la presencia y caracter de secreciones y
  sonidos nasales anormales.
• Palpar huesos nasales por posibles tumefacciones
  asimétricas típicas de procesos neoplásicos o
  granulomatosos.

33
CABEZA

• Evaluar cianosis en mucosa oral despigmentada.
• Animales hipoxémicos, disneicos con cianosis,
  presentan mucosas pálidas que se pueden confundir
  con anemia.

34
CABEZA

• Intoxicación con raticida anticoagulante la
  hemorragia torácica produce anemia y disnea.
• Valorar el área faríngea por posible presencia de
  neoplasias, cuerpos extraños o anormalidades
  estructurales y funcionales.

35
OJOS

• El examen ocular superficial puede mostrar
  conjuntivitis y secreciones oculares anormales
  que varían de serosas a purulentas.

36
OJOS

• El examen de fondo de ojo es importante para
  detección de las coriorretinopatías que acompañan
  enfermedades como moquillo canino, toxoplasmosis,
  micosis sistémicas

37
TORAX

• Observar caracter y frecuencia de la respiración.
• Animales disnéicos muestran patrón respiratorio
  tipo latido con exageración del componente
  abdominal e incremento de la FR.

38
DEFINICIONES

• Tos Expulsión súbita de aire a través de la
  glotis en un esfuerzo para eliminar moco u otras
  materias desde los bronquios o la laringe.
• Disnea dificultad respiratoria. Con frecuencia
  (no siempre) respiración rápida, asociada a
  enfermedad cardíaca, pulmonar o del espacio
  pleural.

39
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DISNEA

• Taquipnea Frecuencia elevada y ciclos
  inspiratorios superficiales.
• Hiperpnea La respiración es mas profunda y
  rápida que lo normal.
• Disnea de Biot Respiraciones de intensidad
  variada, separada por periodos de apnea

40

• Bradipnea Frecuencia menor de 15 ciclos/minuto.
• Ortopnea Dificultad para respirar acostado.
• Ciclopnea Respiraciones crecientes de gran
  amplitud que terminan en periodo corto de apnea

41

• Estridor Respiración ruidosa, de tono alto, en
  general asociada con obstrucción aérea superior.
• Estertor Sonido de carácter variado que se
  percibe en neumonías y broncopatías

42
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

• Vesicular
• Bronquial
• Broncovesicular
• Traqueal

43
SONIDO VESICULAR

• Regiones periféricas pulmonares. Representa el
  paso del aire al tejido pulmonar. Intensidad
  débil, tonalidad baja.

44
SONIDO VESICULAR
45
SONIDO BRONQUIAL

• Se le conoce como soplo glótico o sonido
  laríngeo.
• Se escucha sobre regiones pulmonares centrales.
  Constituye el paso del aire puesto en movimiento
  por la inspiración y espiración a través de la
  glotis.

46
SONIDO BRONQUIAL
47
SONIDO BRONCOVESICULAR

• Se escucha mejor sobre regiones periféricas de
  los campos pulmonares. Es producto de la
  sobreposición del sonido bronquial al vesicular.

48
SONIDO BRONCOVESICULAR
49
SONIDO TRAQUEAL
50
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES

• Crepitaciones
• Finas
• Gruesas
• Estridores
• Sibilancias por estrechamiento
• Localizado
• Generalizado

51
CREPITACIONES

• Son sonidos discontínuos que se escuchan mejor
  durante la inspiración.

52
CREPITACIONES FINAS

• Causadas por apertura súbita de múltiples vías
  aéreas pequeñas (menores a 2 mm).
• Se asocia con disminución del volumen de aire
  como en edema pulmonar o derrame pleural.

53
CREPITACIONES FINAS
54
CREPITACIONES GRUESAS

• Causadas por burbujas de aire que circulan a
  través del fluido en vías aéreas grandes (mayores
  a 2 mm).
• En casos de exudación, bronconeumonía severa o
  edema pulmonar alveolar.

55
CREPITACIONES GRUESAS
56
CREPITACION- R. BRONQUIAL
57
ESTRIDORES

• Combinación de sonidos producidos por el
  estrechamiento de dos orificios, uno pequeño
  (sonido de elevada intensidad, agudo y múltiple)
  y otro ancho (sonido débil con tono grave).

58
ESTRIDORES
59
SIBILANCIAS

• Son originadas por un estrechamiento del árbol
  laringotraqueobronquial. Puede ser localizado o
  generalizado.

60
SIBILANCIA A- P. ASMA
61
SIBILANCIA Y CREPITACION GRUESA
62
SIBILANCIA TRAQUEA-PULMON. P. ASMA
63
Causas de obstrucción de vías aéreas

• Trauma, infección, anafilaxis, tumores, síndrome
  braquiocefálico, colapso traqueal y parálisis
  laringea.

64
PATRÓN RESPIRATORIO OBSTRUCTIVO

• Frecuencia respiratoria normal o incrementada
  (taquipnea) con incremento en la profundidad
  respiratoria (hiperpnea).
• Los pacientes con este tipo de patrón
  respiratorio presentan obstrucción en uno o mas
  sitios en las vías aéreas superiores o
  inferiores.

65

• Obstrucción en vías superiores (craneal a la
  entrada del torax)incremento en el esfuerzo
  inspiratorio.
• Obstrucción en vías inferiores (caudal a la
  entrada del torax) incremento en el esfuerzo
  espiratorio

66
PATRÓN RESPIRATORIO RESTRICTIVO

• Ocurre cuando se reduce la capacidad pulmonar
  para insuflarse existiendo disminución en la
  profundidad respiratoria y en forma compensatoria
  incremento en la frecuencia.

67
PATRÓN RESPIRATORIO MIXTO

• Subtipo 1 incremento en la frecuencia y en la
  profundidad respiratoria, como respuesta
  fisiológica en dolor, ejercicio, o patológica, en
  cetoacidosis diabética, enfermedad renal o
  intoxicación con etilenglicol.

68

• Subtipo 2
• Disminución en la frecuencia y profundidad
  respiratorias. ocasionado por daño cerebral.

69
Rx
70
VALORACION RADIOGRAFICA

• Requiere 2 radiografías ortogonales
• En pico inspiratorio.
• Rx central sobre corazón.
• Desde entrada tórax Campo pulmonar caudal.
• Extremidades en dirección craneal.

71

• Tiempos cortos.
• Técnica de bajo contraste.(Alto Kv, bajo mA).
• Inspiración.
• Excepción en neumotórax.

72
(No Transcript)
73
(No Transcript)
74
(No Transcript)
75
POSICIONES

• Laterales, Dorsoventral, Ventrodorsal.
• Depende de la estructura anatómica que se desee
  visualizar.

76
(No Transcript)
77
(No Transcript)
78
CONTRIBUYENTES DE IMAGEN RADIOGRAFICA

• Grandes vasos sanguíneos.
• Aire.
• La pared bronquial.
• (calcificación, fibrosis, enfisema).
• Conformación torácica.
• (braquicéfalos-pulmón mas pequeño, contraste
  reducido).

79
SIGNOS RADIOGRAFICOS

• Vascular
• Bronquial
• Intersticial
• Alveolar

80
PATRON VASCULAR

• Cambios en diámetro, forma y dirección de los
  vasos.
• Hipovolemia, vasos pequeños , reducidos en numero
  y pulmón mas claro

81
(No Transcript)
82
(No Transcript)
83
PATRON BRONQUIAL

• La visualización de la pared bronquial.

84

• A. Normal
• B. Calcificado
• C. Engrosamiento de la pared bronquial
• D. Bronquiectasia

85

• La calcificación de la pared bronquial produce un
  incremento en la opacidad pero no en el grosor.
• El engrosamiento del bronquio es mas a menudo
  asociado con inflamación crónica o
  hipersensibilidad.

86
(No Transcript)
87
(No Transcript)
88
(No Transcript)
89
(No Transcript)
90
PATRON INTERSTICIAL

• Aumento difuso de densidad pulmonar.
• 1. NODULAR Cavitario y no Cavitario
• 2. NO ESTRUCTURADO Difuso y localizado.

91
INTERSTICIAL NODULAR

• Nódulos pulmonares, agregados celulares que
  expanden y desplazan al pulmón adyacente
• Tamaño (4-5 mm)
• Solitarios, Múltiples.
• Distribución en el pulmón, margen y grado de
  radiopacidad.

92
VASOS PULMONARES

• Cerca de los vasos vistos en longitudinal
• Muy escasos en la periferia del pulmón
• No superan en diámetro al vaso cercano y son mas
  opacos.

93
(No Transcript)
94
NODULOS PULMONARES

• No se asocian con los vasos
• Densidad similar
• Pueden ser mayores o menores dependiendo de su
  localización

95
(No Transcript)
96
(No Transcript)
97
(No Transcript)
98
Diagnósticos diferenciales de patrón intersticial
nodular, no cavitario.

• Pezones, garrapatas
• Tumor pulmonar primario o metástasis.
• Bulla, hematoma, absceso, quiste.
• Granuloma micotico, filarias o cuerpo extraño

99
Diagnósticos diferenciales de patrón intersticial
nodular cavitario.

• Tumor primario pulmonar , metastasis.
• Blastomicosis
• Bulla con liquido
• Quiste, absceso
• Bronquiectasia

100
INTERSTICIAL NO ESTRUCTURADO

• Se caracteriza por aumento de la densidad y
  difuminacion, pero no obliteración de la
  vasculatura pulmonar.
• Se debe diferenciar de radiografías poco
  expuestas o en picos de espiración

101

• Trauma cerrado, inhalación de humo, ahogamiento,
  cuerpos extraños, neumonía micótica, dirofilaria.

102
(No Transcript)
103
(No Transcript)
104
(No Transcript)
105
(No Transcript)
106
(No Transcript)
107
PATRON ALVEOLAR O INFILTRADO ALVEOLAR

• Enfermedades que desplazan aire desde los
  espacios aéreos dístales
• Incremento homogéneo en la opacidad pulmonar de
  la zona afectada y broncograma aereo.

108

• No son visibles los bronquios ni los vasos
  sanguineos
• Bronconeumonía, atelectasis causada por
  neumotórax, edema o contusion pulmonar.

109
(No Transcript)
110
(No Transcript)
111
(No Transcript)
112
(No Transcript)
113
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
114
(No Transcript)
115
(No Transcript)
116
(No Transcript)
117
(No Transcript)
118
(No Transcript)
119
(No Transcript)
120
(No Transcript)
121
(No Transcript)
122
(No Transcript)
123
(No Transcript)
124
(No Transcript)
125
(No Transcript)
126
(No Transcript)
127
(No Transcript)
128
(No Transcript)
129
(No Transcript)
130
(No Transcript)
131
(No Transcript)
132
(No Transcript)
133
Terapia respiratoria

• Soporte
• Sintomática
• Especifica

134
SOPORTE

• Proveer y Mantener la homeostasis del sistema
• Oxigeno
• Enfermería
• Electrolitos, hidratación
• Nutrición.

135
Nutrición, Hidratación y Enfermería
IV Fluids
Nursing Care
Nasoesophogeal Tube
Pharyngoscopy Tube
136
OXIGENACION
Face Mask
O2 Cage
Nasal Catheter
137

• Tratar hipoxemia
• Disminuir trabajo y esfuerzo respiratorio
• Disminuir trabajo miocárdico

138
(No Transcript)
139
CUIDADO SINTOMÁTICO

• Aliviar los signos clínicos
• Reducir la morbilidad del paciente

140
TRATAMIENTO ESPECIFICO

• Eliminar o controlar de forma definitiva las
  causas
• Diagnostico preciso
• Mejoría de condiciones asociadas
• Depende de los cuidados de soporte y sintomáticos

141
Reducción de Tos

• Antitusivos
• Productiva vs. No productiva
• Acción central
• Narcóticos Codeína, hycodan, butorfanol
• No narcóticos Dextrometorfano

142

• Acción periférica
• Broncodilatadores Teofilina
• Antiinflamatorias Corticoesteroides

143
Antitusivos
Tos no productiva!!
Acción Central
Acción periférica
144
TOS PRODUCTIVA
Antitusivos
145
Secreciones en vías aéreas

• Expectorantes
• Hidratación, Guayacolato.
• Mucocineticos
• hidratación, agonista Beta2 ( terburop, ventilan)
  nebulizaciones
• Descongestionantes
• Antihistamínicos y agonista alfa 1

146
Resistencia en vías aéreas

• Beta 2 adrenergicos
• Terbutalina, albuterol, metaproterenol

147
MANEJO EDEMA PULMONAR

• Depende del mecanismo patofisiologico
  responsable
• Edema Cardiogenico Agudo
• 1. Disminución trabajo cardiaco (descanso,
  sedacion, soporte inotropico).

148

• 2. Mejorar oxigenación (suplementacion O2,
  broncodilatadores).
• 3.Resolución edema pulmonar (diuréticos,
  vasodilatadores).
• 4. Mejorar rendimiento cardiaco (inotropicos)

149
EDEMA NO CARDIOGENICO

• Por incremento en la permeabilidad capilar
• 1.Suplementacion con O2,
• 2. Precaución con la terapia de fluidos.
• 3. Vasodilatadores y diuréticos según volemia
• 4.Transfusión para asegurar entrega de O2.

150
(No Transcript)