PUC

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Reunión FLH - OIPPSS 19 de Octubre de 2004 Buenos
Aires - Argentina
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PROBLEMÁTICA DE LA SALUD EN IBEROAMERICA COMO
SE FINANCIA LA ATENCIÓN DE LA SALUD?
BUENOS AIRES / ARGENTINA 19/10/2004
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A REALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE NO BRASIL
José Carlos de Souza Abrahão
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POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE PARA ONDE CAMINHA O
SETOR?
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• INCLUSÃO SOCIAL
• GESTÃO PROFISSIONAL

A SAÚDE QUE QUEREMOS
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UM TEMA

• TÉCNICO
• ECONÔMICO
• POLÍTICO
• JURÍDICO
• SOCIAL

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RESPONSABILIDADE DOS VÁRIOS ATORES NO ACESSO À
SAÚDE
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PERFIL DOS SERVIÇOS DE SAÚDE PÚBLICA E PRIVADA
NO BRASIL
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SERVIÇOS DE SAÚDE NO BRASIL CADASTRADOS NO MS

• MUNICIPAIS 45.903
• ESTADUAIS 2.043
• FEDERAIS 195
• PRIVADOS 39.997

TOTAL DE PÚBLICOS 48.141 TOTAL DE PRIVADOS
39.997 TOTAL GERAL 88.138
Fonte CNES Out/04
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HOSPITAIS DO BRASIL
Fonte DATASUS Out/04
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LEITOS HOSPITALARES NO BRASIL
Fonte CNES Out/04
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SERVIÇOS COMPLEMENTARES NO BRASIL
Fonte CNES Out/04
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NÚMERO DE EQUIPAMENTOS
EQUIPAMENTOS EXISTENTES EM USO DIAGN. POR
IMAGEM 46.484 44.487 INFRA -
ESTRUTURA 18.651 18.169 MANUTENÇÃO DA
VIDA 255.743 243.373 POR MÉTODOS
GRÁFICOS 19.738 18.414 POR MÉTODOS
ÓPTICOS 16.221 15.656 OUTROS 47.382 44.603 TO
TAL 404.219 384.702
Fonte CNES Out/04
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SISTEMA SUPLEMENTAR OPERADORAS COM REGISTRO NA
ANS DISTRIBUIÇÃO POR REGIÃO

• REGIÃO NORTE 68
• REGIÃO NORDESTE 312
• REGIÃO CENTRO OESTE 145
• REGIÃO SUDESTE 1.312
• REGIÃO SUL 389

TOTAL 2.226
Fonte ANS Out/04
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SISTEMA SUPLEMENTAR CLASSIFICAÇÃO DAS OPERADORAS
COM REGISTRO NA ANS
Fonte ANS Out/04
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PERFIL ECONÔMICO DO SETOR
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O QUE REPRESENTAMOS

• 6 DO PIB
• 99 BILHÕES REAIS / ANO
• 2 MILHÕES DE POSTOS DE TRABALHO DIRETOS
• 5 MILHÕES DE POSTOS DE TRABALHO INDIRETOS

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PERFIL ECONÔMICO DO SETOR

• SISTEMA SUPLEMENTAR 27 BILHÕES
• SUS MS 31 BILHÕES
• SUS ESTADUAIS 17 BILHÕES
• SUS MUNICIPAIS 15,5 BILHÕES
• GASTOS PESSOAIS 8,5 BILHÕES
• TOTAL 99 BILHÕES

Fonte MS / ANS Out/04
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GASTOS PER CAPITA EM DÓLARES - 2001

• BRASIL 222
• ARGENTINA 679
• CHILE 303
• EUA 4.887
• FRANÇA 2.109
• CANADÁ 2.163

Fonte OMS Out/04
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GASTOS PER CAPITA EM DÓLARES - 2001

• BOLÍVIA 49
• COLÔMBIA 105
• MÉXICO 370
• PARAGUAI 97
• URUGUAI 603
• VENEZUELA 307

Fonte OMS Out/04
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COMPARATIVO DOS GASTOS COM SAÚDE EM 2004
EUA 1 TRILHÃO DE DÓLARES BRASIL 33 BILHÕES DE
DÓLARES
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REFLEXOS
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FORMAÇÃO DE PROFISSIONAIS PARA A ÁREA DA SAÚDE
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UNIDADES DE ENSINO NO BRASIL

• FACULDADES DE MEDICINA 131
• FACULDADES DE ENFERMAGEM 451
• ADM. SERV. SAÚDE / HOSPITALAR 39
• PÓS - GRADUAÇÃO EM SAÚDE 610

Fonte MEC Out/04
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FORMAÇÃO DE PROFISSIONAIS PARA A ÁREA DA SAÚDE

• 60 FACULDADES DE MEDICINA NOS ÚLTIMOS 20
  ANOS
• 20.000 NOVOS PROFISSIONAIS DO SETOR SAÚDE POR
  ANO

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REMUNERAÇÃO DO SETOR SAÚDE NO BRASIL
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COMPARATIVO DE SALÁRIOS
PROFISSÃO SINDHERJ MÉDIA PRATICADA
MÉDICO R 905,00 R
1.373,41 ENFERMEIRO R 605,00 R 1.113,86 TÉC.
ENFERMAGEM R 316,00 R 456,53 FARMACÊUTICO R
669,35 R 1.136,54 NUTRICIONISTA R 650,00 R
1.009,92
Fonte SINDHERJ Out/04
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ASSISTÊNCIA A SAÚDE
CLIENTE
PROVEDORES
FINANCIADORES
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O PERFIL DO CLIENTE ATUAL

• MAIOR EXIGÊNCIA NO ATENDIMENTO
• MAIOR BUSCA POR SUA SATISFAÇÃO
• MAIOR NÚMERO DE OPÇÕES
• PRESENÇA DA MÍDIA

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REGULAMENTAÇÃO DO SETOR SAÚDENO BRASIL
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CRIAÇÃO DO SUS
CONSTITUIÇÃO FEDERAL 1988
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CRIAÇÃO DO SUS
LEI 808019 DE SETEMBRO DE 1990
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CRIAÇÃO DO SUS

• DESCENTRALIZAÇÃO
• MUNICIPALIZAÇÃO
• NÃO HIERARQUIZAÇÃO
• RECURSOS INSUFICIENTES

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REGULAMENTAÇÃODO SISTEMA SUPLEMENTAR
LEI 9656 3 DE JUNHO DE 1998
35
AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR
ANS
CRIADA PELA LEI 9961 28 DE JANEIRO DE 2000
36
Fonte ANS / 2003
37
REGULAMENTAÇÃO DOS PLANOS DE SAÚDE
OPERADORAS COM DIFICULDADES (AUMENTO DO NÚMERO DE
COBERTURAS)
AUMENTO DO PREÇO DE SEUS PRODUTOS (PREÇOS
COMPETITIVOS??)
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ÍNDICES INFLACIONÁRIOS COMPARATIVOS DE
OUT/98 A DEZ/03
98,96
I G P - M
58,78
53,24
I N P C
47,12
I P C A

FGV
IBGE
IBGE
ANS
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REAJUSTES AUTORIZADOS POR OUTRAS AGÊNCIAS
REGULADORAS

• MAIORES QUE OS ÍNDICES DE MERCADO

• ANS AUTORIZAVA ÍNDICES DE REAJUSTES
• SEMPRE MENORES QUE O MERCADO

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ÍNDICES INFLACIONÁRIOS ABRIL 2004
11,75

5,60
5,38
I N P C
5,26
I G P - M
I P C A
FGV
IBGE
IBGE
ANS
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REPERCUSSÕES DA POLÍTICA DE REAJUSTES DA ANS PARA
O SISTEMA SUPLEMENTAR
1 - DIMINUIÇÃO NO PERCENTUAL DE REAJUSTE
ANUAL CONCEDIDO ÀS OPERADORAS
2 - AUMENTO NAS DIFERENÇAS DE PAGAMENTOS
PARA OS PRESTADORES (GLOSAS)
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GLOSAS NÃO PODEM SER EXECUTADAS PARA SE REALIZAR
AJUSTES FINANCEIROS
43
Fonte ANS / 2003
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REPERCUSSÕES DA REGULAMENTAÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE

• DIFICULDADE DE ACESSO AO ESPECIALISTA

• DIMINUIÇÃO DA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
• COMPLEMENTAR

• RESTRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS

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REPERCUSSÕES DA REGULAMENTAÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE

• RESTRIÇÃO DAS INTERNAÇÕES
• RESTRIÇÃO DA REDE CREDENCIADA
• DESEQUILÍBRIO ÉTICO-PROFISSIONAL
• AUMENTO DAS DEMANDAS JUDICIAIS

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TIME MAGAZINE O médico não atenderá você agora
ele foi embora. Indenizações por erro médico
aumentam nos EUA seguradoras elevam o preço da
cobertura e deixam médicos impossibilitados de
renovar apólice. Profissionais optam agora entre
mudar para os Estados onde seguro é mais barato
ou simplesmente abandonar a profissão para qual
tanto estudaram.
Fonte Revista TIME 01/06/2003
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MOMENTO ATUAL DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

• SERVIÇOS COM MAIORES NÍVEIS DE EXIGÊNCIAS
• ? MAIOR DIVULGAÇÃO NA IMPRENSA
• ? PORTARIAS GOVERNAMENTAIS
• LIXO HOSPITALAR - RDC Nº 33
• LEGISLAÇÃO DA COFINS
• MS/SAS Nº 158 - TIPO 7

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REALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

• ALTO ENDIVIDAMENTO
• FLUXO DE CAIXA NEGATIVO
• PENDÊNCIA NO PAGAMENTO DE FORNECEDORES
• PENDÊNCIA NO PAGAMENTO DE TRIBUTOS
• DIFICULDADE DE LINHAS DE CRÉDITO

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ENDIVIDAMENTO DO SETOR
6 BILHÕES DE REAIS COM A PREVIDÊNCIA
LEVANTAMENTO REALIZADO PELA CNS JUNTO À
PREVIDÊNCIA EM OUTUBRO DE 2003
Fonte Ministério da Previdência Out/03
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ALTERNATIVAS PARA OS SERVIÇOS DE SAÚDE

• GERENCIAMENTO COM MELHOR RESOLUTIVIDADE
• PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO / MISSÃO
• AVALIAÇÃO DE NICHOS
• VALORIZAÇÃO DOS RECURSOS HUMANOS
• MAIOR INVESTIMENTO NA RELAÇÃO MÉDICO X HOSPITAL
• FOCO HOSPITALAR NO PACIENTE DE ALTA COMPLEXIDADE
• HOME CARE

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ALTERNATIVAS PARA OS SERVIÇOS DE SAÚDE

• COMPARTILHAMENTO DE GESTÃO
• OTIMIZAÇÃO DE PROCESSOS ADMINISTRATIVOS
• ESTABELECIMENTO DE PROTOCOLOS CLÍNICOS
• PADRONIZAÇÃO DE MATERIAIS E MEDICAMENTOS
• COMPRAS COMPARTILHADAS
• FUSÕES / REDES
• ACREDITAÇÃO

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ALTERNATIVAS PARA OS SERVIÇOS DE SAÚDE

• READEQUAÇÃO DO RELACIONAMENTO ENTRE
• PRESTADORES E OPERADORAS
• ? CONTRATOS ENTRE AS PARTES - RN 42, RN 54 E RN
  71
• OBJETO
• PRAZOS E CONDIÇÕES PARA FATURAMENTO E
  RECEBIMENTO
• DEFINIÇÃO DE PERIODICIDADE DE REAJUSTES
• NORMATIZAÇÃO DE AUDITORIAS
• REVISÃO PRÉVIA
• ? PADRONIZAÇÃO DE INFORMAÇÕES / FORMULÁRIOS

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ALTERNATIVAS PARA OS SERVIÇOS DE SAÚDE

• NECESSIDADE DE REAVALIAÇÃO URGENTE DOS VALORES
  PRATICADOS DEVIDO

TRIBUTOS ENCARGOS DISSÍDIOS
TARIFAS PÚBLICAS DOLARIZAÇÃO

• ACOMPANHAMENTO / DISCUSSÃO COM O CONGRESSO
  SOBRE OS PLS DA ÁREA DA SAÚDE

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FUTURO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

• FIDELIZAÇÃO DO SEU CLIENTE
• PACIENTES
• MÉDICOS
• OPERADORAS / PRESTADORES
• FORNECEDORES

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SOBREVIVÊNCIA DO SISTEMA DE SAÚDE
CLIENTE
OPERADORAS
PROVEDORES
SISTEMA FINANCEIRO
PODER JUDICIÁRIO
GOVERNO / CONGRESSO
FORNECEDORES
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SOBREVIVÊNCIA DO SISTEMA

• RELACIONAMENTO EQUILIBRADO
• QUEBRA DE PARADIGMAS
• DESCONFIANÇAS
• VANTAGENS UNILATERAIS
• RESPEITO ENTRE AS PARTES

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PRESERVAÇÃO DO SISTEMA

• QUALIDADE COM
• ÉTICA

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A SOCIEDADE PRODUZIU UMA REVOLUÇÃO NA MEDICINA
QUE AUMENTOU A VIDA DO HOMEM, MAS ELA NÃO FOI
CAPAZ DE CRIAR UMA REVOLUÇÃO FINANCEIRA QUE A
SUSTENTASSE COM DIGNIDADE
John F. Kennedy 1917 1963
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OS GRANDES NAVEGADORES DEVEM SUA ÓTIMA
REPUTAÇÃO ÀS GRANDES TEMPESTADES
Epicuro ( 341 - 270 a .c. ) Filósofo Grego
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MUITO OBRIGADO!

JOSÉ CARLOS ABRAHÃO
19/10/2004
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Reunión FLH - OIPPSS 19 de Octubre de 2004 Buenos
Aires - Argentina