LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS - PowerPoint PPT Presentation

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LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS

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Diferida: Injertos de nervio. Neurotizaci n (?) Buen pron stico: intervenci n precoz ... Par lisis total de un nervio: exploraci n. Clav cula. Proyectil. Tronco ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS


1
LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS
  • Raúl E. Sastre Cifuentes M.D
  • Unidad de Cirugía Plástica
  • Departamento de Cirugía
  • Universidad Nacional de Colombia

2
CLASIFICACION
  • Supraclaviculares
  • Infraclaviculares
  • Mixtas

Pre - Ganglionar Post-Ganglionar
3
LESIONES POR TRACCCION
Neurotmesis
4
TIPOS DE LESIONES PREGANGLIONARES
5
EXAMEN CLINICO LESION PREGANGLIONAR
  • Dolor severo.
  • Brazo péndulo, escápula alada.
  • Inclinación lateral del cuello.
  • Horner ( )
  • Tinel ( - )
  • Fracturas (?), pulsos (?).

6
ESTUDIOS PARACLINICOS
  • 1. Rx de Tórax, columna cervical, hombro.
  • 2. Fluoroscopia o ECO del diafragma.
  • 3. MieloTAC, RNM ( niños)
  • 4. EMG espinograma,romboides,serrato
  • 5. Latencias, potenciales evocados.
  • 6. Angiografía.

7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
  • Flexión del codo.
  • Abducción - rotación externa de hombro.
  • Extensión de muñeca.
  • Flexión de los dedos.
  • Sensibilidad índice - pulgar

10
INCISIONES
11
HERIDAS POR ARMA CORTANTE
  • Lesión vascular Intervención urgente
  • Neurorrafia primaria con paciente estable
  • Diferida Injertos de nervio
  • Neurotización (?)
  • Buen pronóstico intervención precoz

12
(No Transcript)
13
H.A.C. 18 m.post
14
(No Transcript)
15
HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
  • Estabilización hemodinámica
  • Intervención precoz

Descompresión, desbridamiento Diagnóstico,
pronóstico Neurolisis, injertos
Intervención diferida
Fibrosis, causalgia,SDRC.
Parálisis total de un nervio exploración
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Proyectil
Tronco Superior
17
(No Transcript)
18
Hombro
HPAF
N. radial
N. mediano
N. cubital
Axila
19
(No Transcript)
20
HPAF Injertos N. MedianoN. Cubital y N.
Radial 7 años post
21
(No Transcript)
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LESIONES POR TRACCIONTIEMPO DE INTERVENCION
  • Lesión total Antes de 8 semanas.
  • Lesión parcial alta 3 - 5 meses.
  • Lesión vascular Urgente.
  • Temprana 48 horas (R. Birch).
  • Reconoce fibras motoras.
  • Disección fácil sin retracción.
  • Reinervación precoz.

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NEUROTIZACION
  • REQUISITOS
  • Evolución trauma lt 5 meses.
  • Edad lt 50 años.
  • No contractura articular.
  • Manguito rotador indemne
  • No fracturas costales.
  • No toracostomía previa.

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NEUROTIZACION
  • N. Espinal ( XI) N. Supraescapular.
  • N. Frénico DPTS ( N.Axilar).
  • N. Intercostales N. Músculocutáneo.
  • C7 contralateral N. Mediano o M. Gracilis



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N espinal
P. Cervical superficial
Hombro
Clavícula
Cordón lateral
26
N. musculocutáneo
N. intercostales
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Tracción C5-T1
Ph
DPTS
XI
NSE
IC
MC
1 años
28
(No Transcript)
29
LESION CRONICA
  • Neurotización
    XI, Frénico, Intercostales, C7
    contralateral.
  • Autotransplante Muscular
    Gracilis.

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N. Cubital A. cubital
31
N. Cubital A. cubital
32
C7
N. Cubital A. cubital
HOMBRO
33
A.V. Humerales
Axila
M. Gracilis
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2 años Post 2 Kg
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(No Transcript)
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RESULTADOS
  • 78 Pacientes
  • Edad X 27 años.
  • Seguimiento X 23.4 mesesRango (0-10 a)

R. E. Sastre, H. Olaya, A. López, R. Ramírez
37
(No Transcript)
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RECOMENDACIONES
  • Optimizar Diagnóstico imágenes
  • Cirugía a tiempo (lt 5 meses) Mejora
    movimiento Disminuye dolor.
  • Aplicar nuevas alternativas Micro Quirúrgicas.
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