Thinking About the Provider

1
Perspectiva del proveedor/organización del
trabajo
Intercambio MAC
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Marco para la organización del trabajo
Perspectiva del proveedor
Organización del trabajo

• Otros factores
• Sistema de salud
• Clientes
• Comunidad

apropiado
Consecuencias
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Quiénes son los proveedores en realidad?
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Análisis del proveedor

• Características personales
• Competencia/habilidades
• Necesidades
• Control/conveniencia/comodidad
• Recompensas
• Cultura médica
• Dinamismo/empoderamiento
• Vínculos con el cliente/la comunidad
• Cuestiones sistémicas

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Características personales

• Personalidad
• Actitud/inclinación respecto al trabajo
• Altruismo/motivación
• Humanización
• Sistema de valores
• Género, edad, etc.

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Competencia/habilidades

• Conocimientos
• Aptitudes
• Eficacia autónoma

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Necesidades del proveedor

• Ingresos
• Familia
• Seguridad
• Psicológicas - posición, afiliación, etc.
• Otras necesidades básicas

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Control/conveniencia/comodidad

• Ritmo de trabajo
• Estrés
• Facilidad
• Distribución cronológica
• Predictabilidad
• Aspectos físicos

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Recompensas

• Monetaria
• Posición, personal
• Apreciación
• Intereses, diversión
• Satisfacción
• Prevención de riesgos

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Cultura médica

• Jerárquica
• El proveedor es el que sabe
• Aislamiento
• Técnicas frente a enfoques más humanos
• Curativa
• Ritual

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Dinamismo/empoderamiento
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Vínculos con el cliente/la comunidad

• Conocimientos
• Afinidad
• Afiliación, raíces
• Clase, raza, género, etc.

• Distancia social
• Desequilibrio del poder
• Favoritismo

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Cuestiones sistémicas

• Financiación creativa
• Burocracia y sistemas de personal
• Influencias de redes sociales y de compañeros
• Recursos escasos
• Supervisión
• Entorno sociocultural

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Dos realidades estudio de un distrito de salud

• Sistema de salud para prestación de servicios
• Sistema de salud para proporcionar un trabajo

• Capacitación para mejorar el rendimiento
• Capacitación para proporcionar ingresos

• Sistema de personal para recompensas y sanciones
• Métodos informales para recompensas y sanciones

Fuente Aitken J-M. 1994.
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Dos realidades estudio de un distrito de salud
(continuación)

• Capacidades adecuadas para cada trabajo de salud
• Diversos trabajos de salud intercambiables

• Notificación para toma de decisiones/calidad
• Notificación como un fin en sí misma

Fuente Aitken J-M. 1994.
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Por qué podría un proveedor evitar los DIU?

• Más trabajo!
• Se requiere equipo
• Se requiere capacitación apropiada
• Baja frecuencia baja confianza
• Conceptos erróneos acerca de los DIU
• Distancia social
• Riesgo personal (VIH, etc.)

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Algunas opiniones de los proveedores acerca del
DIU
a veces tenemos prisa y hay muchas pacientes,
tal vez muchas veces elegimos el método más
fácil. Un médico de El Salvador Bueno, sí
hemos recibido capacitación, pero nunca hemos
tenido la oportunidad de ponerla en
práctica. Otro médico de El Salvador
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Otras opiniones de los proveedores acerca del DIU
... las pacientes estaban obligadas a comprar
guantes, o sea que incluso eso contribuía a los
fracasos La clienta se va porque no tiene dinero
y no regresa. Proveedor de Kenia Uno puede
sufrir una pequeña cortada y podría
infectarse. Otro proveedor de Kenia Es
demasiado trabajo si uno está ocupado. Otro
proveedor de Kenia
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(No Transcript)
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Organización del trabajo

• Intervenciones de salud adecuadas
• División/distribución del trabajo
• Horas/programación/seguimiento
• Diseño del trabajo ritual/papeleo
• Barreras de procedimiento

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Organización del trabajo (continuación)

• Flujo de clientes (diseño y ejecución)
• Factores físicos (espacio, recursos, suministros,
  etc.)
• Remisiones
• Flexibilidad/capacidad de adaptación

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(No Transcript)
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Barreras en la organización clínica Santa
Bárbara, Brasil

• Sesión de cuatro horas lt dos horas
• Prenatal prioridad número uno
• Los médicos desempeñan funciones habituales
• Programación compleja de citas
• - sólo se hacen en ciertos días
• - con una anticipación de hasta 1 ó 2 meses
• - tiempo de espera de varias horas
• Tiempo de espera para una consulta de 2,5 a 4
  horas

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Llego allí a las tres de la mañana a las siete
llega mi esposa y hace fila y yo me voy al
trabajo. Hacer una cita es como ganarse la
lotería. Entrevistas con grupos de enfoque,
Santa Bárbara,Brasil
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(No Transcript)
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TRA BAJO
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Cuestiones de acceso en Malawi(estudio con
clientas ficticias)

• Porcentaje de clientas que no fueron atendidas
  (??)
• Promedio de tiempo de espera (??)

Fuente Paula Tavrow, University Research
Corporation, 1999.
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2 horas, 22 minutos
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Razones por las que no se atiende a las clientas
(estudio de clientas ficticias en Malawi)

• Falta de suministros/equipo
• Personal ausente o demasiado ocupado
• Programación (día, fecha, hora, etc. erróneos)
• Opinión en cuanto a idoneidad (menstruación,
  presión alta, ITS, adolescencia, embarazo, etc.)
• Prejuicio del proveedor (por ej., opinión en
  cuanto a la necesidad, soltería)
• Necesidades del proveedor (por ej., sufrimiento,
  cansancio, trabajo en el jardín)

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Ejemplo de interacción entre cliente y proveedor
Tailandia

• La que sigue!
• Una joven embarazada entra en el consultorio. Le
  entrega una tarjeta a la enfermera que está en un
  escritorio, se sube en la balanza y dice en voz
  alta cuánto pesa.
• 53 (kg)
• Ha tenido algún problema?

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Ejemplo de interacción entre cliente y
proveedor Tailandia (continuación)

• No, sólo me siento cansada.
• (La enfermera escribe de prisa en la tarjeta y
  luego anota detalles en el libro de atención
  prenatal.)
• Por favor, regrese en esta fecha el mes
  próximo.
• La que sigue!

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Opiniones acerca de los proveedores Puntos clave

• No sabemos mucho acerca de los proveedores
• Los proveedores son diferentes, pero tienen
  características propias
• Las motivaciones clave son financieras, de
  posición, de control del entorno y de normas
  sociales de comportamiento

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Opiniones acerca de los proveedores Puntos
clave (continuación)

• Es muy raro que un proveedor esté buscando más
  trabajo
• Debemos abordar asuntos gravosos
• Lo mejor es que nos metamos en el asunto y
  averigüemos quiénes son los proveedores

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Hay proveedores excepcionales que desempeñan una
labor excepcional!