EPIDEMIOLOGIA VIHSIDA Y LOS SERVICIOS DE SALUD

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EPIDEMIOLOGIA VIH/SIDAY LOS SERVICIOS DE SALUD

• ESTUDIO TRANSVERSAL COLOMBIA 2002

2
COLOMBIA

• POBLACION 43.778.020
• DEPARTAMENTOS29
• TASA DE FECUNDIDAD 2,6
• DESEMPLEO16,6 (2000)
• ESPERANZA DE VIDA T 72,2, M75,3 H69,2

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(No Transcript)
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COLOMBIA DETERMINANTES DE LA SALUD

• POBLACION BAJO LA LINEA DE POBREZA 60 (2000)
• PERSONAS DESPLAZADAS POR LA VIOLENCIA 2.300.000
• PRINCIPAL PROBLEMA DE SALUD PUBLICA VIOLENCIA.
• VIH/SIDA PREVALENCIA 0,4, CUARTA CAUSA DE
  MUERTE HOMBRES DE 15-44.

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ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE LA UTILIZACION DE
RECURSOS Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES
VIH/SIDA EN CUATRO CIUDADES DE COLOMBIA

• ADRIANA PULIDO A
• MASTER EN SALUD INTERNACIONAL ENS - ISCIII

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• TUTORAISABEL NOGUER ZAMBRANO.MD. MSP. Consejera
  técnica del plan nacional sobre el sida
  Ministerio de Sanidad y consumo Español.
• DEPARTAMENTO SALUD INTERNACIONAL ISCIII. MADRID
  ESPAÑA.

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INSTITUCIONES PARTICIPANTES EN COLOMBIA

•  BOGOTA
• Hospital Simón Bolívar Dra Ellen Lowestein de
  Mendivelson.
• Hospital de San José. Dr Henry Mendoza.
• BARRANQUILLA Dr Alvaro Villanueva.
• Hospitales Universitario y Metropolitano,
• Clínica Bautista, Clínica Renal de la Costa.
• Preventio.

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INSTITUCIONES PARTICIPANTES EN COLOMBIA

•  MEDELLÍN
•  Clínica Universitaria Bolivariana.
• Dra Beatriz Orozco.
•  CALI
• Dr. Jaime Galindo Q. Hospital Universitario del
  Valle, Adultos y Corporación de Lucha contra el
  sida.
• Hospital Universitario del Valle, Pediatría Dr
  Pio Lopez, Dra Luisa Rubiano.

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INTRODUCCION

• Epidemia VIH/sida reto vigilancia epidemiológica.
• Larga Historia Natural.
• Sistemas de información base poblacional
  Notificacion obligatoria, vigilancia centinela,
  Prevalencia.
• Sistemas de informacion base asistencial
  Registro de pacientes en instituciones,
  seguimiento, sistema unificado USA, UK, Brasil.
• .

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Estudios transversales de base asistencial

• Francia INSERM. Grupo Clínico Epidemiológico
  VIHSIDA. 1987-2001.
• USA The 1987 US Hospital AIDS survey. JAMA 1989
• España Encuesta Hospitalaria de pacientes
  VIH/SIDA. Ministerio de Sanidad y consumo, España
  1995 - 2001.
• Información actualizada, fiable, bajo costo sobre
  personas VIH/sida.

11
INTRODUCCION

• Nivel de información insuficiente sobre afectados
  por VIH en Colombia.
• Requerimiento básico planificación de servicios
  de salud, sociales y programas prevención.

12
(No Transcript)
13
JUSTIFICACION

• SITUACION MUNDIAL EPIDEMIA VIH /SIDA.
• 42 millones personas viven VIH 2002.
• 95 personas en países menos desarrollados.
• Afecta desarrollo humano, económico, social.

ONUSIDA/OMS. Dic. 2002
14
JUSTIFICACION

• LATINOAMERICA Y EL CARIBE.
• 4,9 de las personas VIH del mundo.
• Prevalencia VIH/sida 0,6.
• Caribe 2,4.
• Chagas, Histoplasmosis, Leishmaniasis
• 1/5 casos sida LAC asociado a TBC.

Cahn P, Belloso WH, Murillo J, Prada-Trujillo G.
AIDS in Latin America. Infectious Disease
Clinics of North America Vol.14(1) March 2000.
15
COLOMBIA

• Casos notificados 1983 a Nov 2001
• 13.166 infección VIH,
• 6.437 sida,
• 3.722 fallecidos.
• Prevalencia estimada 0,3.
• Subregistro alto. Por cada caso registrado 7 10
  no diagnosticados ni registrados.
• Se estiman 200.000 casos infección VIH entre
  1983 y 2002.

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION DE ITS- VIH.
INS, MINSALUD. COLOMBIA 2003
16
COLOMBIA

• 1998 Incidencia VIH 6,5 x 100.000.
• Incidencia sida 1,7 x 100.000.
• Regiones mas afectadas Bogotá, Antioquia, Valle,
  Atlantico.
• Razón hombre/mujerTotal acumulado 61 1998
  3,71.

ONUSIDA Grupo temático Colombia - Minsalud 1999.
17
REGIONES MAS AFECTADAS
18
COLOMBIA

• Categorías de transmisión en el total Acumulado
  1983 Abril 1999
• Homo/bisexual 45,1,
• Heterosexual 37,0
• Vertical 1,6
• Sanguínea 0,6
• Sin dato 15,4
• Aunque prevalencia baja, epidemia en ascenso,
  impacto afectados, servicios de salud y sociedad.

ONUSIDA Grupo temático Colombia - Minsalud 1999.
19
EPIDEMIOLOGIA 2003
20
CAMBIOS HISTORIA NATURAL VIH/SIDA

• TERAPIA HAART
• DISMINUCION
• MORTALIDAD
• MORBILIDAD
• OCUPACION HOSPITALARIA
• COSTO EFECTIVOS
• BRASIL

21
ATENCION PACIENTES VIH COLOMBIA

• Cobertura SGSSS (53 población general 1998).
• Limitaciones acceso a diagnostico temprano,
  tratamiento adecuado, prevencion areas
  marginales.
• Logros significativos afrontar la epidemia pero
  persisten deficiencias y desconocimiento.

Minsalud. Superintendencia Nacional de Salud
1999.
22
OBJETIVOS

• Describir las características epidemiológicas,
  clínicas y sociodemográficas de los pacientes
  VIH/sida que asisten a hospitales seleccionados
  de 4 ciudades de Colombia.
• Estimar la frecuencia de pacientes con
  tratamiento antirretroviral y profilaxis para
  diferentes enfermedades.

23
OBJETIVOS

• Evaluar el consumo de recursos hospitalarios de
  los pacientes VIH/sida.
• Identificar diferencias entre los pacientes
  atendidos en hospitales colombianos y en
  hospitales españoles.

24
METODOLOGÍA

• Estudio descriptivo de corte transversal de
  pacientes VIH/sida que acuden en un solo día a
  hospitales seleccionados de cuatro ciudades
  colombianas.
• Selección ciudades y hospitales.
• Envío desde España protocolo del proyecto,
  recogida datos en Colombia, análisis en España.

25
METODOLOGÍA

• Criterios de inclusión Pacientes vih/sida
  hospitalizados o consulta externa en un solo dia
  prefijado.
• Criterios de exclusión Pacientes vih/sida en
  otros servicios o por otro proceso diferente a la
  infección VIH.

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METODOLOGÍA

• Cuestionario diligenciado por médicos frente al
  paciente e historia clinica.
• Un solo día prefijado, entre Marzo y Abril de
  2002.
• Cuestionario estructurado, validado por medicos
  colombianos, anónimo.
• Procesada SPSS V. 10, análisis descriptivo
  variables interés según experiencia España.
• Comparación resultados con España, análisis
  descriptivo.

27
(No Transcript)
28
RESULTADOS

• 1. Perfil de hospitales
• Seleccionados 21 centros, participaron 11
  (53,2),
• 4 ciudades Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla.
• Total de encuestas N 128.
• Servicios infectología, medicina interna,
  dermatología y pediatría.

29
2. Características Sociodemográficas

• 75 hombres.
• Razón Hombre mujer 3,81.
• Predominio edades 25 a 44 años. Media 32,3 (ds
  11,53).
• Nivel educativo gt50 secundaria o mas (Colombia
  solo 15 este nivel).

Nivel educativo población general. Censo 1993
30
2. Caracteristicas Sociodemográficas

• Trabajador activo 44,5
• Sin trabajo 43
• Viven con familiares o amigos 77,3
• Seguridad en Salud
• Afiliado 76,5 (POS, ARS, Prepago)
• No afiliado 22,7 (Vinculados, ninguna )

31
3.Características Epidemiológicas
32
4. Consumo de recursosÁrea de atención

• No se encontraron unidades de hospital dia.

33
4. Consumo Recursos. Lugar de diagnóstico vih
34
Año de diagnostico

• Pacientes diagnosticados en 2001-2002 , 50,8
  Estadio C (sida)

35
5. Situación Clínicaa. Situación Inmunológica y
carga viral

• Estadío A. Asintomático 34.
• B. Sintomático 17.
• C. Sida 48.
• CD4 sin dato 50.
• Carga Viral Sin dato 33, predomina viremias
  bajas.
• Test de resistencia solo un paciente.

CDC 1993 Revised classification system for HIV
infection and expanded surveillance case
deffinition for AIDS among adolescents and
adults. MMRWR 1992
36
5. Situación Clínica
37
5. Situación Clínica
38
5. Situación Clínica

• 62 en tratamiento ARV.
• 91,2 usando tres o mas fármacos.
• Pacientes sin tratamiento 58,3 sin cobertura
  sistema de salud, 45,8 sida,
• Pacientes con sida, solo 21 tratamiento
  antirretroviral antes del Dx sida.

39
TRATAMIENTOS PROFILACTICOS

• Profilaxis P. Carinii 33 pacientes, Candidatos
  (CD4lt200) sin profilaxis 8 (6)
• Vacunaciones

40
Tratamiento ARV y cobertura sistema salud.
P lt 0,0001 Con cobertura POS, ARS,
prepagada. Sin Cobertura vinculado, ninguna.
41
Encuesta hospitaliaria pacientes vih/sida en
España

• Desde 1995 una vez al año.
• Coordinación Secretaria del Plan Nacional Sobre
  el sida. 91 o hospitales,
• N 701- 1615 (media 1101 ds 317).
• Sistema de información, carácter periódico
  analisis de la evolución de pacientes vih/sida en
  la red asistencial.
• Resultados 2001, comparación simple descriptiva.

Encuesta Hospitalaria de pacientes VIH/SIDA.
Análisis de la evolución 1995-2000. Ministerio de
Sanidad y consumo, España 2001.
42
6. Diferencias Pacientes Colombianos / Españoles

• Edad mas alta, Razon hombremujer 2,81.
• Nivel educativo superior en los colombianos,
  beneficios sociales españoles.
• Mecanismos de transmisión diferentes.
• Mayor hospitalizaciones, mas examenes de
  seguimiento, Tratamiento ARV y profilactico.
• Enfermedades asociadas.
• Diagnostico intra/ extrahospitalario.

43
Diferencias Pacientes Colombianos / Españoles
44
LIMITACIONES

• Escogencia de centros clinicos de referencia, no
  participación de algunos centros. Sesgo
  selección.
• Sobrerrepresentacion de atención ambulatoria.
• Encuesta de un solo dia, capta pacientes que mas
  frecuentan, los mas enfermos.
• Poca captacion de pacientes por fuera del SGSSS,
  y con condiciones de accesibilidad limitada.

45
DISCUSION

• Los hospitales que respondieron(52) alto numero
  camas y frecuentación, ciudades representativas
  de diferentes patrones epidemiológicos dentro del
  país.
• Perfil pacientes infectados por VIH en
  hospitales hombres , 32 años, adquirido
  infección por rel. homo/bisexuales, nivel
  educativo superior a la población general.

46
DISCUSION

• La cobertura de seguridad en salud en el estudio
  alcanza 76, no obstante debe estimarse cobertura
  menor para el conjunto de las personas VIH/sida
  en el país.
• 48 pacientes Dx sida, indica problemas de
  accesibilidad al sistema de salud y oferta
  diagnostico precoz.

47
CONCLUSIONES

• Categorías de transmisión.
• Relaciones homo/bisexuales (50) heterosexuales
  (42,1).
• Patrón de transmisión semejante registro de
  casos VIH/sida del Ministerio de Salud .

48
CONCLUSIONES

• El diagnóstico de la infección VIH es tardío en
  los pacientes colombianos que asisten a la red
  asistencial.
• Necesidad urgente de poner en marcha estrategias
  de diagnóstico precoz y de promoción de la prueba
  de VIH.

49
CONCLUSIONES

• La terapia antirretroviral disponible en
  pacientes encuestados por sus características de
  accesibilidad y cobertura.
• En Colombia, debe estimarse una cobertura de
  acceso a ARV por debajo del 62,5.

50
CONCLUSIONES

• Disponibilidad de tratamiento antirretroviral
  relacionada con cobertura del sistema de salud.
• Exámenes de seguimiento de enfermedad escasos en
  los pacientes y aun mas en quienes no tienen
  cobertura.

51
CONCLUSIONES

• Diferencias pacientes colombianos / españoles por
  mejores condiciones atencion en salud.
• Encuesta hospitalaria, alternativa practica,
  fiable y de bajo costo para monitorizar los
  pacientes VIH/sida, complementa los demas
  sistemas de información.

52
CONCLUSIONES

• Si se desea prolongar y mejorar la calidad de
  vida de los infectados por el vih, es necesario
  utilizar toda la informacion disponible para
  desarrollar estrategias que logren mejorar el
  acceso a la atención adecuada para estos
  pacientes.

53
PERSPECTIVAS

• ENCUESTA HOSPITALARIA VIH/SIDA COLOMBIA, ANUAL.
• ENCUESTA VIH/SIDA PEDIATRICA.
• ESTUDIOS PREVALENCIA VIH EN POBLACION DESPLAZADA.
• PROGRAMAS DE PREVENCION EN REGIONES APARTADAS DEL
  PAIS.

54
AGRADECIMIENTOS

• MI FAMILIA
• Dr. SUSSMANN
• Dra. ANA MARIA CARO
• MEDICOS DE LOS HOSPITALES COLOMBIANOS
• PACIENTES COLOMBIANOS

55
Gracias por su atención