Neoplasias gstricas

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Neoplasias gástricas

• CICLIPA
• ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Dra S de la Peña

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Generalidades

• Benignos
• Malignos
• La mayoría se originan en la mucosa

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Tumores benignos

• Macro Lesión polipoide
• Origen mucoso
• Neoplásicos
• No neoplásicos
• Origen submucoso

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Tipos de pólipos gástricos

• No neoplásicos 90
• Hiperplásicos
• Polipos glandulares fúndicos
• Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers
• Polipo fibroso inflamatorio
• Neoplásicos
• Adenomas

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Pólipo hiperplásico

• Generalmente asociado a gastritis crónica y en
  bordes de ulceras
• Relación H/M 2 a 1
• Incidencia aumenta con la edad
• Macroscopía
• Mayoría pequeños sesiles
• Antrales
• Mayoría únicos, 20 a 25 múltiples
• Microscopía
• Mezcla variable de epitelio foveolar hiperplásico
• Glándulas con dilatación quística
• Lámina propia con células inflamatorias y fibras
  musculares lisas

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Polipo hiperplasico
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Pólipo glandular fúndico

• Comprenden alrededor del 47 de todos los polipos
  gastricos
• Generalmente son esporadicos, en el 53 de los
  pacientes se asocian a PAF
• Multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm
• Comprometen el cuerpo y el fundus gastrico
• Se caracterizan por presentar un incremento focal
  en los elementos glandulares de la mucosa, en los
  que se observan glandulas dilatadas formando
  pequeños quistes recubiertos por celulas
  parietales, principales o mucinosas.
• Su origen es desconocido.

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Pólipo glandular fúndico
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Pólipo fibroso inflamatorio

• Distales
• Submucosos
• Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio rico
  en eosinófilos
• Controvertido origen

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Adenomas

• Neoplasias benignas raras en estomago
• Hasta 5 cm
• 25 a 70 de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo
  los mas grandes y con displasias de alto grado
• Compuestas por estructuras tubulares y/o
  vellosas intraepiteliales

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Adenoma
12
Seguimos
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Neoplasias malignas gástricas

• Carcinoma
• Linfomas
• Tumores endocrinos
• T mesenquimaticos

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Carcinoma gastrico

• Incidencia muestra una gran variabilidad
  geográfica.
• Es muy común en Japón, Europa Central, la Unión
  Soviética, Corea y Hong-Kong,
• Tasas de mortalidad son muy altas en Chile, Costa
  Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y Ecuador, son
  bajas en Méjico, Paraguay, El Salvador y
  República Dominicana.

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Factores de riesgo

• Ambientales
• Infecccion HP
• Bajo consumo de frutas
• Exceso de consumo de sal
• Nitritos nitrosaminas
• Infeccion por Epstein Baar
• Geneticos
• Historia fliar
• Grupo sang A
• Otros
• Enf Menetrier
• Gastrectomia subtotal
• Anemia perniciosa
• Adenomas
• Exposicion ocupacional

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Helicobacter y carcinoma

• El Helicobacter pylori está fuertemente implicado
  en la etiología del cáncer gástrico.
• El riesgo de infección a lo largo de toda la vida
  en países desarrollados es del 40 a 60,
• Países en desarrollo puede alcanzar hasta el
  90.
• Se han descrito asociado a un mayor riesgo del
  cáncer gástrico distal de tipo diferenciado
  (intestinal).

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Helicobacter Pylori
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• Clasificación de Lauren
• Carcinoma de tipo intestinal
• Carcinoma de tipo difuso

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(No Transcript)
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• Tipo Intestinal
• Edad media 55a
• H/M 2 a1
• Tipo Difuso
• Edad media 48 a
• H/M 1 a 1

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Clinica

• Cáncer precoz
• asintomatico
• 50 sintomas gastrointestinales no especificos
• Carcinoma avanzado
• Dolor abdominal
• AAA
• Tumores ulcerados
• sangrados

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Morfologia

• 50 - 60 antropiloricos
• 25 cardias
• Resto cuerpo y fondo
• Curvatura menor 40
• Curvatura mayor 12
• MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA

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Morfologia

• Carcinoma gastrico precoz
• Confinado a mucosa y submucosa independiente de
  la presencia o ausencia de metastasis
  ganglionares
• Carcinoma avanzado
• Infiltra la pared muscular como minimo

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Macroscopia

• Patrones de crecimiento macroscopico de carcinoma
  gastrico precoz

Tipo I
Tipo III
Tipi II
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Carcinoma precoz
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Carcinoma avanzado
27
Macroscopia
Carcinoma gastrico precoz
Carcinoma gastrico avanzado
28
Carcinoma avanzado polipoide
29
Carcinoma avanzado fungiforme
30
Carcinoma avanzado ulcerado
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Linitis
32
No se asusten
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Subtipos histologicos

• Tipo intestinal
• Metaplasia intestinal en mucosa adyacente
• Forma estructuras glandulares
• Células con mucina intracitoplasmaticas

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(No Transcript)
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Clasificacion OMS
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Subtipo histologico

• Difuso
• Células individuales o en pequeños grupos
• Células en anillo de sello
• Nacen de la capa media de la mucosa
• No es prerequisito la metapalsia intestinal

37
Difuso
38
Clasificación OMS
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Extension

• Ganglio supraclavicular (nodulo de la hermana
  Mary Joseph)
• Metastasis
• Ganglios regionales
• Nodulos peritoneales
• Viscerales (hígado, pulmon , ovarios tumor de
  Krukenberg)

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Pronostico

• Profundidad de invasión
• Extensión
• metastasis ganglionares
• Metastasis viscerales
• Tipo histológico
• Ca precoz 90 a 95 SV a 5 a
• Ca avanzado 15 SV a 5 a

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Descansamos un momento
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Linfomas

• Mas frecuente de los linfomas extraganglionares
• Mayoria son linfomas MALT de tipo B
• gt80 vinculado a infeccion por HP
• Submucosos
• Linfocitos atipicos
• Lesión linfoepitelial

43
Linfoma
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Tumores endocrinos

• Asociados a
• Gastritis cronica atrofica
• MEN
• Sindrome de Zollinger Ellison
• Tumores submucosos del cuerpo y fondo
• Mayoría son tumores de bajo grado de malignidad
  (carcinoides)

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Carcinoide
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Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)

• Solitarios o múltiples
• Submucosos
• Patrón fusiforme o epitelioide
• Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117)
  permite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa
• 30 son malignos resto benignos
• Malignidad depende
• Tamaño
• Indice mitotico
• Presencia de metastasis

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GIST
48
Falta poco
49
Otros tumores

• Primarios
• Leiomiomas y leiomiosarcomas
• Lipomas
• Metástasis
• Poco frecuentes
• Por indice de frecuencia
• mama
• pulmon
• melanoma

50
Otros
Leiomioma
Lipoma
Tumores submucosos
51
Ahora