Interdisciplina en Diabetes

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• Interdisciplina en Diabetes

Servicio de Endocrinología , Diabetes y
Nutrición Hospital M.I. San Roque Paraná-Entre
Ríos
Dra. Angela Figueroa Sobrero Pediatra
Endocrinóloga I Congreso Litoral de Educación
Física y su Relación con la Salud
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DMID enfermedad crónica
Destrucción parcial o total de las células b de
los islotes de Langerhans
Incapacidad del páncreas para producir
insulina

• Destrucción meses o años
• Enfermedad 10 - 20 de tejido indemne
• Más frecuente entre 10-14 años

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Incidencia anual para niños 0-15 años en relación
cada 100.000 niños
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RIESGO DE CONTRAER DBT

• Sólo el 10 de todos los pacientes diabéticos
  tienen un pariente de 1º grado que presenta la
  enfermedad
• El riesgo aumenta en presencia de parientes de 1º
  grado enfermos
• Población general?1-2
• Madre DBT ?1
• Padre DBT ? 6
• Hermano DBT ?10
• Gemelo univitelino?34-50

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Diagnóstico
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Presentación y Fases de la DBT

• Prediabetes
• Período de comienzo
• Período de estado
• Cetoacidosis
• Coma
• Remisión parcial o luna de miel
• Dependencia insulínica permanente

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PREDIABETES

• Precede el comienzo clínico de la DBT en meses
  o años
• Anticuerpos contra numerosos antígenos de las
  células de los islotes.
• Marcadores inmunológicos.
• Marcadores genéticos.
• En esta fase la destrucción de la célula ?
  progresa y la secreción insulínica disminuye.
• La alteración en el primer pico de secreción
  insulínica confiere alrededor del 100 de riesgo
  de padecer diabetes en los próximos 5 años.

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Período de Comienzo (Diagnóstico Casual)

• Poliuria (nicturia, polaquiuria, enuresis)
• Polidipsia
• Micosis oral o genital (balanopostitis o
  vulvovaginitis)
• Buen estado general , mantiene o ? levemente
• peso.
• TOG gt140 ayunas lt 200 mg/dl post sobrecarga
• Errores diagnóstico
• Trastornos emocionales, IU, enfermedades
  Infecciosas, diabetes insípida.

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Período de Estado

• Niño de RAG decaído , adelgazado, asténico,
  cambios de carácter, apetito ? ?
• Pérdida marcada de peso (10 o más),signos de
  deshidratación (piel y mucosas secas).
• Poliuria y polidipsia intensas.
• Glucemia en ayunas 140 mg/dl
• 2hrs postprandial 200 mg/dl
• Errores diagnósticos Trast. Emocionales,
  Infección Urinaria , Enfermedades Infecciosas
  ,Diabetes Insípida, DBT tipo II.

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!

• La pérdida de peso o la sed excesiva en un
  niño o adolescentes debe ser siempre investigada
  inmediatamente con, al menos, una glucosuria.

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Signos y síntomas de la Diabetes
Mucha sed
Hambre en exceso
Orinar mucho
Pérdida de peso
Desgano
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Período de Cetoacidosis

• El estado gral. se agrava
• Síntomas y signos
• Digestivosnáuseas, vómitos y dolor abdominal
• Respiratoriosaliento cetónico, dificultad
  respiratoria (respiración de Kussmaul)
• Nerviosossomnolencia, irritabilidad
• Generalesquebrantamiento general, dolor en fosa
  lumbar, deshidratación intensa
• Errores diagnósticos
• Apendicitis, peritonitis,bronquitis
  espasmódica, neumopatía,meningitis, encefalitis,
  intoxicaciones (AAS), IU.

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Período de Coma

• Signos de mala perfusión (cianosis peribucal y
  periungueal).
• Deja de estar caliente y colorado para
  presentarse frío, pálido, sudoroso, taquicárdico
  con tendencia al shock.
• Falta de tratamiento muerte.

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Período de Remisión o Luna de Miel

• Dentro de los primeros 1- 6 meses del debut,
  después de algunas semanas o meses de comenzar el
  tto. el 30-60 de los niños DBT disminuyen sus
  necesidades de insulina.
• En esta fase existe una secreción continua y
  efectiva de insulina endógena.
• Los valores de glucemia se mantiene prácticamente
  N con muy pequeñas dosis de I (menor de
  0,5U/Kg/d).
• Duración promedio 2 meses siendo excepcional la
  prolongación de 2 años.

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Dependencia Insulínica Permanente

• La función de la célula ? no es mesurable.
• El niño es totalmente dependiente de la insulina
  exógena.

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Dosis de Insulina

• ? Remisión parcial lt 0,5U/kg/d
• ? Niños prepúberes 0,7 - 1U/kg/d
• ? Púberes 1U/kg
• La dosis correcta de insulina es aquella
  que alcanza los mejores controles glucémicos.

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• Todos los niños reciben insulina humana debido a
  su alta disponibilidad
• ( ADN recombinante) y a su baja
  inmunogenicidad.
• La insulina bovina no debe utilizarse en niños
  (lipodistrofia atrófica , alta inmunogenicidad)

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N Engl J Med 2005352174-83
19
(No Transcript)
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INSULINA LISPRO. Niveles Séricos de Insulina
(ng/ml) después de una inyección subcutánea a
voluntarios sanos ( n10 )
Niveles Séricos de insulina (ng/ml)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Tiempo (Horas)
Howey DC et al. Diabetes 1994 43 396-402.
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Insulina aspártica en niños DIDPerfiles
insulínicos séricos
(pmol/l)
(mU/l)
180
160
900
140
120
Serum insulin
100
600
80
60
300
40
20
0
0
0
-30
30
60
90
120
150
180
210
240
270
300
330
360

Time (minutes)
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Perfil fisiológico de la insulina en plasma
Normal free insulin levels (Mean) Meals
70
60
50
40
Insulin (mU/l)
30
20
10
0
0600
0900
1200
1500
1800
2100
2400
0300
0600
Time of day
Adapted from Polonsky et al. 1988
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Meal-related insulin therapy of todaySimulated
steady state in lean type 1 diabetic patients
70
60
50
40
Insulin (mU/l)
30
20
10
0
Time of day
Dinner
NPH
Breakfast
Lunch
Adapted from Polonsky et al. 1988
24
Idealised meal-related insulin therapySimulated
steady state in lean type 1 diabetic patients
70
Normal free insulin levels (Mean) Simulated s.c.
injected insulin aspart NPH Meals
60
50
40
Insulin (mU/l)
30
20
10
0
Time of day
Dinner
NPH
Breakfast
Lunch
Adapted from Polonsky et al. 1988
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Planes Insulinoterápicos
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(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
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(No Transcript)
30
Absorción Insulínica en Niños
Absorción más rápida
lt grasa subcutánea
Pequeñas dosis
31
Técnicas de punción
32

• La técnica para la administración de la insulina
  en niños diabéticos insulino dependientes (DID)
  puede ser tan importante para el control de su
  glucemia como el tipo y la dosis inyectada.

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• La absorción de insulina esta en relación con la
  adiposidad del tejido SC porque ésta reduce
  significativamente el flujo sanguíneo SC y, en
  consecuencia, los pacientes más obesos absorben
  la insulina en forma más lenta.

34

• La inyección intramuscular accidental genera una
  absorción más rápida, tanto de la insulina rápida
  como de la lenta, y una duración de acción más
  corta, condicionando una mayor variabilidad
  glicémica.

35

• La administración ID de la insulina puede
  producir mayor dolor por estimulación directa de
  las terminales nerviosas, pérdida de parte de la
  dosis, y mayor riesgo de respuesta inmune
  anti-insulina.

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Deportes y Diabetes

• El flujo sanguíneo muscular es sumamente variable
  y se incrementa de 5 a 7 veces con el ejercicio
  muscular, afectando la absorción de insulina,
  pudiendo ser causa de cuadros hipoglucémicos
  cuando la dosis se aplica accidentalmente en
  forma IM y es seguida de ejercicio sin ingesta
  previa.

37
(No Transcript)
38
El espesor del espacio subcutáneo (SC)
correspondiente a la región deltoidea del brazo,
cara anterior del muslo, glúteos y abdomen, se
estimó mediante ultrasonido (ecógrafo ESAOTE),
midiendo la distancia entre la piel y la fascia
muscular, con y sin la realización de pliegue
cutáneo.
39

• La técnica del pliegue cutáneo es uno de los
  métodos que permite reducir el riesgo de
  inyección IM.
• El pliegue debe efectuarse utilizando dos dedos,
  el índice y el pulgar, debe mantenerse durante la
  inyección y sostenerse durante otros 5 a 10
  segundos antes de remover la aguja.

40
Los niños con peso normal o delgados tienen un
espesor de TCS inferior a 8mm ( riesgo de
inyectar la insulina IM ) La técnica de pliegue
permite que la capa de grasa subcutánea sea más
profunda que la longitud de la aguja (5-8mm) El
pliegue debe realizarse elevando la dermis y el
TCS sin tomar el músculo.
41

• En aquellos niños con muy escaso panículo adiposo
  parece aconsejable recomendar la aplicación en la
  cara anterior del muslo, practicando pliegue e
  introduciendo la aguja en un ángulo oblicuo de
  45º, o bien sugerir agujas de menor tamaño.

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Edad de Autoinyección

• Variabilidad individual en cuanto a la
  determinación de la edad
• Está más relacionado con la madurez del niño que
  con la edad cronológica
• La mayor parte de los niños mayores de 10 años se
  inyecta sólo o colabora con la inyección
• Niños pequeños con regímenes de múltiples
  inyecciones pueden necesitar ayuda para alcanzar
  sitios difíciles

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Automonitoreo

• El mejor control metabólico está asociado con el
  retraso y la disminución de las complicaciones
  microvasculares.
• Un control óptimo de las glicemias sólo puede
  lograrse y mantenerse mediante el monitoreo
  frecuente diario de glucemias, glucosurias y
  cetonurias.

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Por qué es importante el Automonitoreo?
mg/dl

• Detectar los errores en
• el plan de alimentación

• Prevenir tanto la Hiperglucemia
• como Hipoglucemia

• Adaptar las dosis de insulina o las comidas
  según los resultados.

• Prevenir las complicaciones crónicas

• Organizar mejor las
• actividades diarias.

Ayuda al seguimiento y al ajuste del tratamiento
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(No Transcript)
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(No Transcript)
47
(No Transcript)
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(No Transcript)
49

• 6 meses después del diagnóstico de DT1

50
Hipoglucemia nocturna con rebote y dawn
phenomena.
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1 semana post iniciación de bomba infusora
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4 semanas después de bomba infusora
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Tratamiento
Complicaciones AGUDAS
Complicaciones SUBAGUDAS
Complicaciones CRÓNICAS Micro y Macro Angiopatía

• Falla/Crecimiento
• Inmunodepresión

• Hipoglucemia
• Cetoacidosis

Retinopatía
Nefropatía Neuropatía
Artropatía
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(No Transcript)
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XIII Campamento para niños DT1 Villa Urquiza
21-22/11/08
Gracias!!!