Epidemiologa en Glaucoma

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Epidemiología en Glaucoma

• Dr. Van C. Lansingh

Coordinador Regional - IAPB
Paraguay 2006
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CUATRO PREGUNTAS 1. Qué es? DEFINICIÓN 2.
Cuántos? MAGNITUD 3. Porqué?
CAUSAS 4. Qué podemos hacer? CONTROL
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DEFINICIÓN

• Grupo de enfermedades que tienen en común una
  neuropatía óptica con asociación de pérdida del
  campo visual donde la elevación de la presión
  Intraocular es uno de los factores de riesgos
  primario

No es fácil definir glaucoma!
Fuente Wolfs RC, Klaver CC, Ramrattan RS, et al.
AAO
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Podemos definir el glaucoma para un paciente
INDIVIDUAL - Es la Definición Clínica Podemos
definir el glaucoma para una población Es la
Definición Comunitaria También podemos definir el
glaucoma por Tipo de Glaucoma
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• DEFINICIÓN CLÍNICA
• Pérdida del campo visual
• Excavación del nervio óptico
• Asociado a PIO elevada

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DEFINICIÓN COMUNITARIA
Campo visual
Temprano/ Moderado

• 20/20 -20/20
• lt20/60 un ojo
• lt20/400 Ambos ojos

Pérdida de visión
Avanzado
Pérdida de independencia
Ciego
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GLAUCOMA POR TIPO
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CLASIFICACIÓN

• PRIMARIO
• SECUNDARIO
• DESARROLLO

Fuente Gordon J. Johnson, The epidemiology of de
eye disease
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CLASIFICACIÓN

• AGUDO
• CRÓNICO

Fuente Gordon J. Johnson, The epidemiology of de
eye disease
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CLASIFICACIÓN

• ABIERTO
• CERRADO

• ÁNGULO

Fuente Gordon J. Johnson, The epidemiology of de
eye disease
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CLASIFICACIÓN

• ABIERTO
• Pre-Trabecular
• Trabecular
• Post Trabecular
• CERRADO
• Fuerza posterior Fuerza anterior

• ÁNGULO

Fuente Gordon J. Johnson, The epidemiology of de
eye disease
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• Primario ETIOLÓGICO
• Secundario
• Agudo CLÍNICO
• Crónico
• Ángulo abierto PATO-FISIOLÓGICO
• Ángulo cerrado

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CUATRO PREGUNTAS 1. Qué es? DEFINICIÓN 2.
Cuántos? MAGNITUD 3. Porqué?
CAUSAS 4. Qué podemos hacer? CONTROL
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Ceguera Mundial
Fuente OMS
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Causas de Ceguera
60
Grafica de caausas de ceguera
10
5
5
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CEGUERA GLOBAL
FUENTE ALLEN FOSTER (OMS)
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PREVALENCIA DEL GPAA
Fuente Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI
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(No Transcript)
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PREVALENCIA DEL GPAA
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Prevalencia de GPAA por edad
Tielsch JM, Sommer A, Katz J et al Racial
variations in the prevalence of primary
open-angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey.
JAMA 266369, 1991
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Prevalencia Mundial de Glaucoma
FUENTE ALLEN FOSTER (OMS)
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Prevalencia de acuerdo al grupo étnicoGPAA

• Blanca
• 1,9
• Asiática
• 0,58
• Negra
• 6,7

Fuente Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI
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Prevalencia de GPAC
1Hollows FC, Graham PA Br J Ophthalmol 50570,
1966 2 Drance SM Can J Ophthalmol 8252, 1973
3 Alper GM, Laubach JL . Arch Ophthalmol
79663, 1968
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GLAUCOMA CRÓNICO
Dado estos datos esta claro que la prevalencia de
Glaucoma aumenta con la edad Y Que la clase de
glaucoma varía con los tipos étnicos.
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GLAUCOMA CRÓNICO
Sabemos que 0.5 de la población son ciegos (
i.e. 5000/millón) Y que 10-20 es debido a
GLAUCOMA. Por lo tanto entre 500 y 1000 personas
por millón ya están CIEGAS por GLAUCOMA.
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GLAUCOMA CRÓNICO
Glaucoma es raro antes de los 40 años de edad. Si
estimamos que 20 de la población son de 40 años
de edad (200,000/millón) Y Que el 2 tienen GPA
o GCC entonces 4000 personas /millón tienen
GLAUCOMA CRÓNICO.
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GLAUCOMA PÉRDIDA VISUAL por
millón de habitantes
Temprano/ Moderado
20/20 -20/20 lt20/60 un ojo lt20/400 ambos
ojos
2500
1000
Pérdida de la agudeza Más Tarde
Ciego
500
30
GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab.

• TEMP MODERADO AVAN. CIEGO
• 1,500 1,000 1000 500

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GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab.

• TEMP MODERADO AVANS. CIEGO
• 1,500 1,000 1000 500
• pérdida de visión
• AV prueba cataratas

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GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab.

• TEMP MODERADO AVANS CIEGO
• 1,500 1,000 1000 500
• pérdida de visión
• AV prueba cataratas

Detección por Presbicia, relación
excavación/papila, PIO?
Casos clínicos
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GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab.
TEMP MODERADO TARDE CIEGO 1,500 1,500
500 500
pérdida de visión ? AV
prueba cataratas
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Epidemiología en Glaucoma
CUATRO PREGUNTAS 1. Qué es? DEFINICIÓN 2.
Cuántos? MAGNITUD 3. Porqué?
CAUSAS 4. Qué podemos hacer? CONTROL
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FACTORES DE RIESGO

• Hipertensión ocular
• Edad
• Raza Negra
• Historia Familiar
• Otros
• Miopía
• Diabetes
• Hipertensión sistémica
• Migraña
• Vaso espasmos

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Historia Familiar

• 3,7 veces más frecuente desarrollar GPAA en
  pacientes con Historia Familiar de primera línea
• 2,7 veces más frecuente si existe historia del
  padre
• 1,12 veces más frecuente con historia del hijo

Tielsch JM, Katz J, Sommer A et al Family
history and risk of primary open angle glaucoma.
The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 11269,
1994
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Epidemiología en Glaucoma
CUATRO PREGUNTAS 1. Qué es? DEFINICIÓN 2.
Cuántos? MAGNITUD 3. Porqué?
CAUSAS 4. Qué podemos hacer? CONTROL
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TRATAMIENTO
Ventajas Desventajas Médico Fácil
Médico Irregular Fácil
-- Paciente Costo elevado Eficacia
incierta Láser OK- Médico Eficacia no
perdura OK - Paciente Se requiere
Láser Cirugía Tratamiento único
Difícil - Médico Más efectivo Difícil -
Paciente
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TRATAMIENTO
DESVENTAJAS DE GOTAS

• A-vailability ( Disponibilidad)
• A-ffordability ( Costo )
• A-dverse effects ( Efectos sec.)
• A-ppointments ( Seguimiento)

• Tratamiento Irregular !

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TRATAMIENTO
VENTAJAS DEL Tto. QUIRÚRGICO (TRABECULECTOMÍA)

• Demostrado ser más efectivo que gotas.
• Tal vez la única opción para muchos pacientes.
• PERO Paciente debe tener
• Buena evaluación preoperatorio
• Buena Cirugía
• Buen seguimiento post-operado

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GLAUCOMA CRÓNICO

• Tratamiento primario médico vs. primario
  quirúrgico y primario con láser
• Primario quirúrgico da PIO más baja
• Primario quirúrgico mejores resultados a 3 años
• No hay diferencia de agudeza visual
  significativa

Ophthalmology. 1994 Oct101(10)1651-6
discussion 1657.
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Los 10 mandamientos del tamizaje

• La enfermedad o condición debe ser un problema
  importante de salud pública
• La naturaleza de la enfermedad debe ser bien
  comprendida.
• La enfermedad debe tener un tratamiento probado,
  curativo o por lo menos preventivo de una futura
  progresión de la enfermedad.
• La detección en estadíos iniciales deben mejorar
  el resultado del progreso de la enfermedad
• Debe haber un consenso a quien se va a tratar y
  cómo se le va a tratar.

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Los 10 mandamientos del tamizaje

• Debe haber una prueba de tamizaje sin riesgos,
  simple, barato.
• La prueba debe ser aceptada, válida y
  reproducible.
• Debe haber facilidad de diagnosticar y tratar a
  los pacientes en quienes la prueba da positiva
• Un adecuado costo del tamizaje debería ser
  justificable
• El tamizaje debe ser un proceso contínuo

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GRACIAS