Fautil dire la vrit au patient

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 Faut-il dire la vérité au patient ? 

• Sandra De Pauw
• Psychologue
• Service Hemato-oncologie
• CHU Brugmann

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Sommaire

• I Introduction
• 1.1. Cas de Mme P. (80 ans)
• 1.2. Axes de questionnement
• II Point de vue juridique
• 2.1. Nouveautés et acquis
• 2.2. Commentaire
• III Quelques chiffres
• 3.1. Patient
• 3.2. Famille
• 3.3. Médecin
• 3.4. Conclusions
• IV Mécanismes en jeu
• 4.1. Les acteurs
• 4.2. Les mécanismes de défense
• V. La communication
• 5.1. Les stratégies
• 5.2. Quelques  conseils 

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I Introduction

• 1.1. Cas de Mme P (80 ans)
• Patiente atteinte dun cancer métastatique
  (poumon, surrénale, os, peau et foie) sans
  primitif connu.
• La famille interdit aux médecins la
   révélation  du diagnostic et du pronostic à la
  patiente.
• La patiente présente une attitude ambivalente
  assimilable à de la dénégation.
• Sentiment de  prise en otage  par léquipe
  infirmière et médicale avec menaces physiques et
  verbales.

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I. Introduction

• 1.2. Les principaux axes
• 1.2.1. Les acteurs
• 1.2.2. La communication
•   Primum non nocere 
   La vérité vous affranchira 
• (Hippocrate) (St Jean)
• Comment informer les patients ?

Patient
Famille
Soignants
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II Point de vue juridiqueDroits du patient

• 2.1. Les acquis et les nouveautés
• Les acquis
• Art. 5 Qualité, respect de sa dignité humaine
  et de son
• autonomie, sans distinction
  daucune sorte.
• Art. 6 Libre choix du praticien professionnel
  et droit de
• modifier son choix.
• Art. 7 1. Information nécessaire pour
  comprendre son
• état de santé et son
  évolution probable.
• 2. Dans une langue claire.

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II Point de vue juridiqueDroits du patient

• 2. 1. Les acquis et les nouveautés
• Les nouveautés
• Art. 7 2. Informations peuvent être consignées
  par
• écrit. Personne de
  confiance.
• 3. Non-information, si demande
  du patient sauf si
• cette non-communication
  engendre un grave
• préjudice à la santé du
  patient ou de tiers
• consultation dun autre
  praticien entendu la
• personne de confiance.
• 4. Non divulgation des
  informations par le médecin
• si préjudice grave
  consultation dun autre
• praticien professionnel.

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II Point de vue juridiqueDroits du patient

• 2.1. Les acquis et les nouveautés
• Les nouveautés
• Art. 8 2. Consentement expressément ou
  raisonnablement inféré du comportement après
  informations objectif, la nature, le degré
  durgence, la durée, la fréquence, les
  contre-indications, effets secondaires et risques
  inhérents à lintervention et pertinents pour le
  patient, soins de suivi, alternatives possibles
  et répercussions financières, conséquences
  possibles en cas de refus ou de retrait du
  consentement.
• 3. Droit de retrait ou de refus du
  consentement.
• 4. En cas durgence, toute intervention
  nécessaire pratiquée.

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II Point de vue juridiqueDroits du patient

• 2.1. Les acquis et les nouveautés
• Les nouveautés
• Art. 9. 2. Droit de consultation du dossier
  (sauf annotations
• personnelles dun
  praticien professionnel et les
• données concernant des
  tiers).
• 3. Copie du dossier au prix coûtant (sauf
  si pressions
• exercées pour obtenir ces info).
• 4. Après le décès du patient, droit de
  consultation de
• lépoux, du partenaire cohabitant
  légal, le
• partenaire et les parents.

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II Point de vue juridiqueDroits du patient

• 2.1. Les acquis et les nouveautés
• Les nouveautés
• Art. 11. Le patient a le droit dintroduire une
  plainte
• concernant lexercice des droits
  que lui octroie la
• présente loi auprès de la
  fonction de médiation
• compétente.

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II Point de vue juridiqueDroits du patient

• 2.2. Commentaires
• Patient est un sujet de droits au centre de la
  relation thérapeutique.
• Personnaliser laccès à linformation.

• Risque de judiciarisation de la relation
  patient/soignant

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III. Quelques chiffres

• 3.1 Patients
• Diagnostiqués

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III. Quelques chiffres

• 3.1. Patients
• Non-malades

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III. Quelques chiffres

• 3.2. Les familles

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III. Quelques chiffres

• 3.3 Les médecins

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III. Quelques chiffres

• 3.4. Conclusions
• Recherche dinformation accrue.
• Limitation des études
• Choix des sujets (médecins et patients)
• Présentation binaire.

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IV. Mécanismes en jeu

• 4.1. Les acteurs
• 4.1.1. Les soignants
• Rôle du messager.
• Confondre identité personnelle et identité
  professionnelle.
• Faille de la toute puissance médicale.
• Peur de ne pas être à la hauteur affectivement.
  Se protéger de la relation.
• Négation de notre propre mort ou de notre
  angoisse.
• 4.1.2. Les patients
• Affronter les angoisses inhérentes à la maladie
  inhérentes aux sphères psychiques et matérielles.

Initiation de mécanismes de défense.
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IV. Mécanismes en jeu

• 4.2. Mécanismes de défense.
•  Activité du Moi destinée à protéger le sujet
  contre une trop grande exigence pulsionnelle 
  (Anna Freud).
• Considérés trop souvent comme pathologiques.
• Fonction adaptative si pas excessivement rigides.
• Important de les respecter dans la communication
  patient/médecin.

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IV. Mécanismes en jeu

• 4.2.1. Patient
• Agissant à tous les niveaux.
• Fluctuants , imprévisibles.
• Dépendant de Lévolution de la maladie.
• La structure de personnalité.

• 4.2.2. Soignant
• Se développent dans les situations de crise.
• Limités dans le temps

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IV. Mécanismes en jeu

• Les mécanismes de défense
• 1. Des soignants
• Le mensonge Mécanisme le plus radical devant
  langoisse du médecin. Permet de figer le temps.
• La fuite en avant Le médecin se libère de tout
  son savoir.
• Ex -Docteur, pensez-vous que je doive me
  soumettre à une nouvelle chimiothérapie ?
• -Non, je ne pense pas que cela en vaille la
  peine
• La rationalisation Discours hermétique et
  incompréhensible.
• Ex Adénocarcinome canalaire infiltrant du sein.
  
• Rupture de communication

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IV. Mécanismes en jeu

• Les mécanismes de défense
• 1. Des soignants (suite)
• Lévitement Comportement de fuite réelle ou
  déguisée
• La présence du malade ou sa souffrance est niée
• La fausse réassurance Optimisation des
  résultats médicaux.
• Lesquive Déphasage par rapport à la demande du
  patient.
• La banalisation Mécanisme de distanciation.
• Lidentification projective Attribution à
  lautre de certains traits de sa personnalité en
  lui prêtant ses propres sentiments et réactions.

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IV. Mécanismes en jeu

• Les mécanismes de défense
• 1. Des patients
• Le déni Le malade nie totalement la réalité.
  Mécanisme trop massif pour être conservé
  longtemps.
• La dénégation Le malade conteste et récuse
  lannonce faite par le médecin.
• Lisolation Discours sur la pathologie dénuée
  de toute émotion.
• Le déplacement Déplacement de lémotion et de
  la souffrance sur un autre problème lié à la
  maladie.
• La maîtrise Recherche dune justification qui
  permet de mieux contrôler.

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IV. Mécanismes en jeu

• Les mécanismes de défense
• 1. Des patients (suite).
• Rites obsessionnels Vigilance sous forme
  didées fixes.
• La régression Immersion dans la maladie.
  Abandon de toute velléité dinitiative, de
  volonté.
• La projection agressive Revendication
  agressive.
• La sublimation Sublimer le temps présent par
  une action généreuse et/ou créative.

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V. La communication

• 5.1. Les stratégies
• Moyens visant à évaluer la situation du malade, à
  linformer, à le conseiller et à le soutenir.
• Outils permettant de
• Susciter la confiance
• Dinviter à une collaboration
• De favoriser lautonomie
• Daccroître ladhésion et la satisfaction par
  rapport aux soins

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V. La communication

• 5.1. Les stratégies
• 5.1.1. Les stratégies dévaluations
•  Lécoute 
• Permet une évaluation de ce que le patient
  connaît déjà et souhaite savoir.
•  Les questions 
• Bloquantes
• Recherche dinformation
• La clarification
• La vérification
• Permet une évaluation de ce que le patient
  connaît déjà et souhaite savoir.

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V. La communication

• 5.1. Les stratégies
• 5.1.2. Les stratégies dinformation
• Compréhension de la maladie et des traitements.
• Envisager les conséquences possibles au niveau
• Médical
• Psychologique
• Social
• Selon les préoccupations des patients.
• Blocage

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V. La communication

• 5.1. Les stratégies
• 5.1.3. Les stratégies de soutien
•  Les stratégies non-verbales et la
  facilitation 
• Posture qui indique lintérêt et louverture
•  Lempathie 
• Reflet des émotions du malade
• Une légitimation
• Loffre dune aide
• ? sympathie, identification projective.
•  La réassurance 
• Introduction des ressources internes et externes

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V. La communication

• 5.2. Quelques conseils
• 5.2.1. Dr Buckman
• Sinformer sur ce que sait le patient.
• Le questionner sur ce quil a envie dentendre.
• Amener progressivement linformation.
• Des émotions vont émerger.

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V. La communication

• 5.2.2. Conserver lespoir
• Clayton and al. 2005
• Souligner ce qui peut être fait (ex. contrôle des
  symptômes physiques, possibilités de soutien).
• Explorer des buts réalistes.
• Discuter de lorganisation de la vie quotidienne.
• Hagerty RG and al. 2005
• Les attitudes qui favorisent lespoir
• Médecins qui offrent les traitements les plus
  récents.
• Dire les possibiltés de contrôle de la douleur.
• Lopportunité de poser des questions.
• Les attitudes qui empêchent lespoir
• Nervosité du médecin.
• Annonce du diagnostic à la famille dabord.
• Utilisation deuphémismes.
• Lin cc and al. 2003
• Espoir plus important pour les personnes qui
  connaissent leur diagnostic.

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V. La communication

• 5.2.3. Blocage de la communication
• Manque de temps.
• Manque de soutien des autres professionnels de la
  santé.
• Craintes personnelles.
• Manque de supervision et dopportunité de parler
  des patients.

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V. La communication

• 5.2.4. Les formations
• CEFEM - CENTRE DE FORMATION A L'ECOUTE ET A
  L'ACCOMPAGNEMENT DU MALADE ET DE LA PERSONNE EN
  FIN DE VIE
• Avenue Pénélope 521190 BruxellesTél. - Fax
  02/345 69 02
• - CAM - CENTRE D'AIDE AUX MOURANTS
• Boulevard de Waterloo, 1061000 BruxellesTél.
  02/ 538 03 27
• - CANCER ET PSYCHOLOGIE
• Avenue de Tervueren, 215/141150 BruxellesTél.
  02/735 16 97