Le pr

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Le président de club face à un Accident de
Plongée sous-marine autonome--------------------
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• B GRANDJEAN
• Service de Médecine Hyperbare, Centre Hospitalier
  de la Miséricorde
• 27 avenue Impératrice Eugénie, 20303 Ajaccio
  Cedex 1
• Tél. [phone] Fax [phone]
• E-mail b-grandjean_at_wanadoo.fr

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400 ADP / an traités dont 60 avec respect des
procédures de désaturation


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Le président de club doit prévenir la survenue
dun accident avec respect de procédures
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Interaction entre facteurs de risque ou
 pourquoi le risque 0 nexiste pas 

• Procédure de Comportements
• désaturation dangereux
• (physique) (technique)
• Facteurs de risque individuels
• (médicaux)

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Interaction entre facteurs de risque ou
 pourquoi le risque 0 nexiste pas 

• Procédure de désaturation contrôlable à partir
  dun niveau de risque accepté

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Interaction entre facteurs de risque ou
 pourquoi le risque 0 nexiste pas 

• Comportements dangereux contrôlables
• Yoyo
• circonstances augmentant la pression veineuse
  centrale
• froid
• effort après / pendant la plongée
• plusieurs successives
• - .

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Interaction entre facteurs de risque ou
 pourquoi le risque 0 nexiste pas 

• Facteurs de risque individuels
• Constitutionnels non modifiables
• - âge gt 40 risque dADD x 2
• - sexe ?
• - shunt risque dADD x 4
• acquis contrôlables
• - obésité (IMC gt 30) risque dADD x5
  (âge obésité risque dADD x8)
• - VO2 max lt 40ml/mn/kg
• -  fatigue 

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la plongée sous-marine autonome est une activité
à risques acceptés
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Le président de club- doit réfléchir à la
probabilité de survenue dun accident ( 1/30
000 pour une P max inf à 30m, 1/3000 au delà de
40m) - doit veiller à ce que les moniteurs
du club soient prêts à faire face à cette
éventualité
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Les ADP

• une cause
• les lois physiques régissant la vie sous
  pression
• une gravité variable
• Pronostic vital et/ou fonctionnel engagé

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• un dénominateur commun
• apparition de gaz dans lorganisme à la
• remontée

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Les Bulles

• Conséquence de
• la sursaturation tissulaire en gaz neutre
• ? ACCIDENTS DE DESATURATION
• et/ou de leffraction alvéolaire
• ? BAROTRAUMATISME PULMONAIRE

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Classification anglo-saxone des ADD

• TYPE I Accidents cutanés
• myo-ostéo-articulaires
• TYPE II Accidents neurologiques
• médullaires et cérébraux
• labyrinthiques
• cardio-respiratoires

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Laccidentde plongée

• évoqué sur
• au moins un symptôme principal
• dans 85 des cas présent dans les 30 mn
• suivant lémersion
• ou un ensemble de signes significatifs
• - par les circonstances de survenue

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Symptômes initiaux
16
Symptômes initiaux
17
Circonstances de survenue mais

• 60 des accidents de décompression sont
  consécutifs à une plongée avec respect des
  procédures

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Tableaux cliniques - 1

• Détresse
• syndrome convulsif
• détresse cardio respiratoire
•  MORITURI 
• évoquer noyade
• ? EGA cérébrale massive
• (BTP ou  blow-up  ?)
• préciser les circonstances

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Surpression pulmonaire

• la détresse cardio-respiratoire compromet le
  pronostic vital
• décès rapide par ACR

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Surpression pulmonaire

• les signes pulmonaires détresse respiratoire
• dyspnée, douleur rétrosternale , crachats
  hémoptoïques
• les signes neurologiques dominent le tableau
• inconscience, coma , convulsions
• circonstances
• - débutant panique
• - plongeur confirmé panne dair ? panique
• - remontée rapide
• blocage respiratoire

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Décompression explosive  

• la détresse cardio-respiratoire ,si elle existe
  ,compromet le pronostic vital immédiat
• La détresse neurologique isolée fait le pronostic
  vital retardé

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Décompression explosive  

• les signes neurologiques dominent le tableau
• inconscience, coma , convulsions
• Circonstances
• plongeur confirmé, après plongée profonde et
  
• longue
• remontée rapide
• blocage respiratoire ?

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C.A.T. Alerter

• message de détresse au
• CRA 15
• CROSS
• dans la sérénité se préparer à cette
  éventualité

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C.A.T.

• La qualité des gestes de premiers secours (et la
  médicalisation durgence) conditionne le
  pronostic vital

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C.A.T. ressusciter

• Prise en charge de la détresse vitale Assurer
  loxygénation
• liberté des VAS
• ventilation / O2
• circulation / MCE
•  tenir jusquà larrivée des secours ! 

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Tableaux cliniques - 2

• Un déficit sensitif et / ou moteur
• ? étendu
• ? massif
• ? précoce / émersion
• Le pronostic fonctionnel est engagé
• Tenir compte des premiers signes décrits et
  préciser les circonstances de survenue

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Laccident neuro cérébral par SP ou de
désaturation

• caractérisé par des signes
• - demblée à leur paroxysme
• - immédiats à lémersion
• -dévolutivité favorable spontanément ou
• sous prompt secours

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Laccident neuro cérébral par SP ou de
désaturation

• SP/ADD différenciés par
• - les signes
• neurologiques purs ADD (ou SP) neuro et
  pulm SP (ADD associé ?)
• - les circonstances de survenue

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Laccident neurologique médullaire de
désaturation

• caractérisé par
• un déficit atteignant les MI
• richesse des signes
• de la caricature,  la paraplégie du plongeur 
  aux formes frustres
• délai dapparition des signes de qques mn à
  plusieurs heures
• évolutivité spontanée ou sous prompt secours,
  capricieuse
• Aucun facteur prédictif de lévolutivité

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Tableaux cliniques - 3

• Des vertiges
• ? important et sans équivoque /
  naupathie
• nausées ? vomissements paroxystiques
• à la remontée ou à lémersion
• évoquer -ADD labyrinthique
• cérébelleux
• - OBT OI
• Pronostic fonctionnel engagé

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Tableaux cliniques - 4

• Séméiologie pulmonaire isolée
• dyspnée/polypnée
• gêne respiratoire par  oppression thoracique 
• douleur rétrosternale
• toux paroxystique
• crachats saumonés déclenchant les secours
• évoquer - BTP pur ()
• - ADD respiratoire
• - oedème pulmonaire dimmersion

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Tableaux cliniques - 5

• Douleurs
• - épigastriques isolée projection dune douleur
  
• lombaire
• - sous-scapulaire projection dune douleur
  dorsale
• - myo-articulaire évoquer lOAM

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C.A.T.

• La qualité des gestes de premiers secours (et la
  médicalisation durgence) conditionne le
  pronostic fonctionnel

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• Rationnel de la CAT
• Les recommandations de la 2ème Conférence
  Européenne de Consensus sur le traitement des
  accidents de décompression de la plongée de
  loisir
• Marseille mai 1996

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• 1-  La prise en charge efficiente dun ADP de la
  plongée loisir ne peut se faire quen service
  spécialisé défini comme étant lensemble chambre
  hyperbare équipe médicale et paramédicale
  hospitalière entraînée 
• Recommandation de type I

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• Donc
• - Alerter
• - Permettre au régulateur médical de
• bien faire son métier

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• 2-  LADP est une urgence médicale  vraie qui
  doit toujours bénéficier dun délai de
  recompression thérapeutique le plus court
  possible et être orienté demblée du site de
  laccident vers le service spécialisé receveur le
  plus proche
• Recommandation de type I

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• Donc
• - Alerter sans attendre
• - Permettre au régulateur médical de
• bien faire son métier afin que
• lEVASAN se fasse demblée vers un
• service spécialisé

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• 3-  Il ne faut pas pratiquer de recompression
  thérapeutique initiale par réimmersion
• Recommandation de type I

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C.A.T. -1

• Prompt secours
• Univoque
• Ayant fait la preuve de son efficacité
• Codifié O2 réhydratation ( aspirine)

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C.A.T. - 2

• Simplicité des gestes à effectuer /
  complexité clinique
• Oxygène ? dénitrogénation
• ? oxygénation
• ? compensation
• jusquà la recompression
• Remplissage ? correction hémoconcentration
• eau pas de solution sucrée 1 litre en 30 mn
• Médicaments
• - Acide Acétyl Salicylique 500mg sur le site

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C.A.T. - 3

• Les accidents de plongée urgences médicales
  vraies
• Urgence du tt spécialisé
• maintien sur place, évasan non médicalisée ,
• vers service non spécialisé, moyen dévasan
  
• décision déquipes médicales entraînées

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Conclusion

• Pronostic vital précocité de la
   ressuscitation 
• Pronostic fonctionnel précocité
• de mise en œuvre de lONB
• du Tt spécifique hospitalier
• mais il existe des cas  récalcitrants , des
  évolutions  paradoxales 
• 4 à 10 de séquelles

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A retenir

• - ADP possible en dehors de toute faute technique
• pathologie au décours dune plongée autonome
  ADP potentiel
• - ne pas sous-estimer les évolutions favorables

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BONNESPLONGEES