Approches microconomique et gestionnaire des services daide domicile

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Approches microéconomique et gestionnaire des
services daide à domicile

• M.E. Joël
• LEGOS Université Paris Dauphine

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Une hypothèse et deux questions

• Le service daide à domicile est considéré comme
  un producteur daide et de soins.
• Est-ce que lon dispose dune analyse du
  comportement économique des acteurs impliqués
  dans laide à domicile professionnels, familles
  et personne prise en charge ?
• Est-ce ce que lon sait quel est le mode de
  gestion des services daide à domicile, quels
  sont les critères de gestion retenus ?

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Un producteur daide et de soins pris dans des
enjeux macroéconomiques complexes et
contradictoires

• Faire plus pour la dépendance et respecter un
  niveau de dépenses soutenable
• Répondre à une demande en forte croissance en
  respectant le caractère individuel de la réponse
  ( un plan individualisé daide de soins)
• Créer des emplois peu qualifiés et bien soigner
  les personnes dépendantes
• Développer le travail des femmes sans réduire le
  nombre des aidants informels

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Un producteur daide et de soins  à domicile 

• Cest à dire tributaire
• Des relations familiales et sociales, présentes
  et passées, des personnes âgées
• Du domicile dans lequel il intervient

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Un service médico-social difficile à définir

• Multiplicité des acteurs et des logiques
  professionnels
• Un service mixte, technique et relationnel
• Durée et évolutivité constante
• Implication de la famille coproduction et
  coconsommation
• Le travail des producteurs formels est
  conditionnée par le mode de fonctionnement des
  producteurs informels
• Un service incluant une dimension service public
• Un service à financement complexe

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Les différents types détudes économiques

• Descriptifs de coûts, analyse des déterminants,
  prévision à partir de scénarios, comparaisongt
  prendre la mesure du problème
• Etudes coûts efficacité comparaison de deux
  stratégies de prise en charge en termes de
  variation des coûts et de variation dun
  indicateur defficacité (à définir)gtjustifier la
  mise en place de nouvelles formes de prise en
  charge, de nouveaux dispositifs de soins
  (intégrés par exemple),
• Modélisation des comportements des acteursgt
  comprendre la rationalité économique des acteurs

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Les différents types de coûts(Bonin-Guillaume et
al 2005)

• De nombreuses études portent sur les coûts
• Coûts directs toutes les ressources affectées
  directement à la prise en charge des patients
  (coûts médicaux ou sociaux)
• Les coûts directs formels donnent lieu à un
  paiement en contrepartie du service rendu
• Les coûts directs informels correspondent à la
  valeur économique des activités de soins non
  rémunérées
• Coûts indirects perte de productivité liées à
  la maladie, pour le patient sil est jeune ou
  pour ses proches sils ne sont pas retraités
• Coûts intangibles se rapportent à la valeur
  intrinsèque de la santé et de sa détérioration
• Les études de comportements sont plus rares

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La rationalité économique des acteurs de laide à
domicile

• Cette rationalité est partielle,
• Interroger un système daide et de soins sur la
  part de rationalité économique quil met en
  uvre, cest supposer que
• les pratiques sont connues, explicitées,
• que les soignants font une place à la question
  économique.

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Une question incontournable

• Risque derreur dans les incitations mises en
  place au niveau des politiques sociales
  exemples
• Prestations en nature vs prestations en espèces
• Case manager
• Stratégie familiales et héritages (APA/PSD)
• Les acteurs concernés
• - Les bénéficiaires de laide
• - Les professionnels
• - Les aidants familiaux

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Les arbitrages budgétaires des personnes âgées
et de leurs familles et laide sociale

• Connaître les stratégies budgétaires des classes
  moyennes qui aident un parent dépendant
• Dans le cadre de laide sociale, la personne
  malade et sa famille entrent dans le cadre de
  règles financières prédéterminées.
• Pour les familles disposant de revenus moyens
  au-dessus des seuils de laide sociale, les choix
  exercés sur la nature, le niveau et la qualité de
  la prise en charge professionnelle, sont pour
  partie influencés par les ressources familiales
  et la structure de leur capital.

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Les arbitrages économiques des aidants

• Temps daide/réduction de lactivité ou des
  loisirs/financement de services professionnels
• Si au niveau macro, la réduction des aidants
  informels peut conduire à plus daidants
  professionnels, à titre individuel les aidants
  informels qui donne beaucoup de temps donne
  souvent aussi beaucoup dargent. La substitution
  ne se passe pas conformément à une approche
  économique simpliste
• Transmission intergénérationnelle

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Comportements économiques en situation de crise

• Mesurer toutes les conséquences économiques des
  situations de rupture et de crise lorsque
  laidant nest plus en mesure dassumer son rôle
  daidant
• Dégradation de la santé de laidant
• Incapacité à gérer sur le plan économique la
  situation de crise
• Expliquer la maltraitance financière

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Analyse des modes de gestion

• Linformation actuelle porte principalement la
  structure de loffre par catégories
  détablissements mais lorganisation des filières
  de soins est moins bien connue,
• Comprendre le mode de gestion de la gestion de la
  file dattente au regard de lâge, des
  pathologies et des ressources des personnes
  prises en charge, les comportements de sélection
  de clientèle
• Comprendre la surdétermination économique des
  pratiques des professionnels
• Comprendre la gestion du personnel, de stages et
  des emplois aidés et lorigine des principales
  difficultés

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Analyse des modes de gestion

• Une analyse systématique déchantillons de
  budgets, des tableaux de bord (utilisés ou non
  utilisés) est susceptible dapporter des réponses
  à ces questions.
• Lusage des outils de gestion doit également
  faire lobjet dune analyse critique.

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Conclusions

• Un travail économique à poursuivre
• Des données longitudinales à produire pour
  permettre létude prospective des différentes
  prises en charge
• Des indicateurs de qualité propres à laide à
  domicile pour améliorer la gestion des soins aux
  personnes suivies