Reconditionnement

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Reconditionnement à leffort du lombalgique
chronique et réinsertion professionnellePr
Penneau FontbonneService de Médecine E, Chu
dAngersRéseau LombactionDeauville Avril 2007
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LOMBALGIE COMMUNE

• Ne relève pas dune affection spécifique
• Infectieuse, infla, tumorale ou fracturaire
• Ce nest pas une entité pathologique mais un
  symptôme 

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Traitement difficile

• Errance douloureuse du lombalgique chronique
• impasse thérapeutique
• EVALUATION INITIALE

Lombalgie chronique
chirurgien
médecin généraliste
consultation douleur
kinésithérapeute
rhumatologue
psychiatre
médecine douce
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La démarche du réseau Lombaction

• Concept bio-psycho-social de la lombalgie
  chronique
• Multidisciplinarité de la prise en charge
• 2 logiques complémentaires
• Celle centrée sur le patient
• Celle centrée sur lentreprise
• Évaluation globale essentielle

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Le réseau LOMBACTION

• Réseau régional de prise en charge de
  travailleurs lombalgiques chroniques
• Région des Pays de la Loire 49, 72, 53, 44 et
  bientôt 85.
• Depuis le 01.01.06
• Administré par MLE (Mission Lombalgie Emploi)
• Financé par lURCAM et lARH.

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Le réseau LOMBACTION

• Repérage précoce des travailleurs lombalgiques en
  difficulté (sans limite dâge mais en âge de
  travailler)
• La consultation pluridisciplinaire
• médecin du travail, MPR et ? (/- ergonome)
• Recherche des facteurs de risque de chronicité
• Evaluation du déconditionnement
• Recherche des CI au reconditionnement

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Consultation pluridisciplinaire

• Repérer les F de R de chronicité

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DÉCONDITIONNEMENT
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Consultation pluridisciplinaire

• Evaluation du déconditionnement physique
• Tests simples, reproductibles et validés

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Consultation pluridisciplinaire

• Evaluation de la douleur et ses répercussions
• EVA, Dallas, Québec, HAD et FABQ
• Examen clinique général et contre indications
• Absence de motivation / refus
• C.L.E. dégénératif symptomatique,
  spondylolisthésis évolutif, radiculalgie par
  épidurite caractérisée
• Insuffisance respiratoire /cardiovasculaire
• Limitations articulaires, déficit neuro des MI
• Psychiatrique (hystériques, pervers, psychopathes)

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Consultation pluridisciplinaire

• Poste de travail, évaluation ergonomique, dossier
  COTOREP
• Coordination de la prise en charge
• médecin généraliste, spécialiste, médecin du
  travail, médecin conseil
• Traitement reconditionnement à leffort dans le
  cadre du réseau Lombaction
• RFR restauration fonctionnelle du rachis en
  centre
• ou RIA rééducation individuelle active en
  libéral

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Principes du reconditionnement en RFR ou en RIA

• Réassurance plus quantalgie
• la DOULEUR ne doit plus être le seul GUIDE
• privilégier le MOUVEMENT
• pas de traitement passif
• le patient participe ACTIVEMENT à son
  reconditionnement gestion de sa douleur

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Objectifs du reconditionnement en RFR ou RIA

• Retour au travail
• Amélioratqualité de vie
• Améliorat de l'incapacité
• Améliorat de la douleur

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La RFR en Centre

• 5 semaines, 6 à 8 patients, 6h/j, 5j/sem, équipe
  multidisciplinaire

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Les évaluations

• Pendant traitement Bilans à T0, T3, T5
• Autoévaluation
• Douleur et retentissement EVA, Dallas, Québec,
  H.A.D, FABQ
• Etat Physique DDS, Sorensen et Ito, Squats et
  endurance sur cyclo, P.I.L.E
• Après trt Bilans à 6 mois, 1 an, 2 ans
• Travail type de poste, nombre de jours darrêts

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LIMITES de la RF

• 5 sessions de 6 ou 8 lombalgiques / an (moins de
  50/an)
• Lourdeur de sa mise en place pour linstitution
• Evidence dune intervention la plus  précoce
  possible  //// Réactivité médiocre à la demande
• Alternative libérale la RIA

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La RIA en libéral

• Patients adressés et évalués par la CS multi
• Kinés libéraux adhérents et formés
• Adhésion signée par les patients
• Kiné active 1h x 3 / sem pdt 5 sem
• Intensité croissante
• 1e, 2e sem. flexibilité, gestion douleur
• 3e, 4e sem. flexibilité, travail musc
• 5e sem. à dominante fonctionnelle
• À domicile exercices, entraînement
  cardio-respi.

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Etude Lombaction RFR vs RIA

• Etude prospective randomisée de 132 cas.
• A 2 ans 48 pas venus en CS, 33 évalués
  questionnaire
• RIA phys. et fonctionnels meilleurs quà t0,
  
• sauf endurance, EVA, répercuss de douleur sur
  sociabilité et sur anxiété-dépression, HAD.
• RF Phys., fonctionnels et ? meilleurs quà t0
• sauf endurance
• Travail
• reprise du travail RF 91, RIA 85
  (p0.2).
• Au travail 82 vs 73 en AT 8 vs 10
  (p0.1)
• nb AT / 2 ans précédents RF 53 j, RIA 72 j
  (p0.45) (contre 180 j/ 2 ans avant TRT)

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Réseau
Médecins du travail Médecins Conseil Médecins
traitants
Environnement Professionnel Employeur Retour à
lemploi
Cible Lombalgie depuis 6 sem difficultés au
travail
Programme de facilitation de la reprise du
travail (intervention ergonomique)
Consultation pluridisciplinaire
Suivi régulier
Prise en charge en libéral Kiné. active
Evaluation physique et psychologique Critères de
gravité
Restauration Fonctionnelle Centre de rééducation