IRM PREOPERATOIRE Comment en tenir compte

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IRM PREOPERATOIREComment en tenir compte ?

• K.B. CLOUGH, C. NOS,
• L. BARREAU, I.SARFATI

2
IRM INDICATIONS ?

• Récidive après TTT cons
• Dépistage femmes à risque
• Etat des berges après tumorectomie
• Chimiothérapie néoadjuvante
• Bilan préopératoire ( conservation )

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IRM avant TUMORECTOMIE QUELLES QUESTIONS ?

• 4 Informations
• Taille
• Multifocalité
• Multicentricité
• Controlatéral ?

4
IRM avant TUMORECTOMIE QUELLES QUESTIONS ?

• 4 Informations
• Taille
• Multifocalité
• Multicentricité
• Controlatéral ?

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EXTENSION LOCALE
6
PRECISION DE LEXTENSION DES LESIONS
Deurloo et al., Eur. Radiol 2006, 16, 692-671
7
QUI BENEFICIE DE LIRM ?

• Discordance mammo/ETG
• Lobulaires

Deurloo et al., Eur. Radiol 2006, 16, 692-671
8
TRAITEMENT CONSERVATEUR

• Technique chirurgicale

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EXERESE LARGE
10
1. Large décollement sous cutané/- PAM
11
2. Exérèse glandulaireDe la sous peau au
muscle
12
2. Exérèse glandulaireDe la sous peau
au muscle
13
Pièce dexérèseOrientation et repérage
14
ESSAI COMICE

• 1623 patientes Tumorectomie programmée
• Randomisation
• Pas dIRM (806) IRM (817)
• 
  Multicentrique Unicentrique
• 
  Bilan TECTOMIE
• TECTOMIE TECTOMIE MASTECTOMIE

Drew et al. SABCS 2008. Abstract 51.
15
ESSAI COMICE Résultats
Pgt 0,05
Drew et al. SABCS 2008. Abstract 51.
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TAUX DE REPRISE POUR BERGES ENVAHIES

• IRM 18.8 Pas
  dIRM 19.3
• P 0.77

• Conclusion
• IRM préop ne réduit pas taux de berges sauf
• Age lt 50 (P 0.003)
• Lobulaire infiltrant (P 0.025)

Drew et al. SABCS 2008. Abstract 51.
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ESSAI COMICERESULTATS
p0.007
Pgt0.05
Drew et al. SABCS 2008. Abstract 51.
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IRM avant TUMORECTOMIE QUELLES QUESTIONS ?

• 4 Informations
• Taille
• Multifocalité
• Multicentricité
• Controlatéral ?

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MULTIFOCAL
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TRAITEMENT CONSERVATEURT. MULTIFOCALES ?

• Multifocalité connue en préopératoire
• Kurtz 1990, Nos
  1999, Cho 2002, Oh 2006
• TC possible si berges
  saines

Techniques dexérèse large
indispensables
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IRM avant TUMORECTOMIE SUSPICION MULTIFOCALITE
?
GARE AUX OBNI !
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IRM SPECIFICITE

• 20-50 images suspectes
• 1/3 retrouvées ETG biopsie
• 2/3 non retrouvés preuve histo?
• Orel 1995, Fischer 1999,Van Goethem 2004, Berg
  2004

• 15 - 30 de Faux positifs
• Van Goethem Eur Radiol 2004 809-818
• Conséquences cliniques ?
• 10 à 30 chgt TTT T plus larges / Mastect

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IRM SEIN MASTECTOMIES INUTILES
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IMPACT IRM PREOPERATOIRE (1)

• 267 cas mammo ETG traitement cons
• Puis IRM 25 chgt dattitude

Bedrosian et al., Cancer 2003,98,468-73
25
IMPACT IRM PREOPERATOIRE (1)

• 267 cas mammo ETG traitement cons
• Puis IRM 25 chgt dattitude
• 16,5 mastectomie
• 9 exérèse plus large (méme Q ou autre Q)

Bedrosian et al., Cancer 2003,98,468-73
26
IMPACT IRM PREOPERATOIRE (1)

• 267 cas mammo ETG traitement cons
• Puis IRM 25 chgt dattitude
• 16,5 mastectomie
• 9 exérèse plus large (méme Q ou autre Q)
• Dans 30 des cas , faux positif de lIRM

Bedrosian et al., Cancer 2003,98,468-73
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IMPACT IRM PREOPERATOIRE (2)

• 155 cas 80 traitement conservateur
• Mammo ETG , puis IRM
• 124 images suspectes en plus

Bilimoria et al., Arch.Surg 2007,142,441-447
28
IMPACT IRM PREOPERATOIRE (2)

• 155 cas 80 traitement conservateur
• Mammo ETG , puis IRM
• 124 images suspectes en plus
• Changement de traitement 23
• Non justifié 13

Bilimoria et al., Arch.Surg 2007,142,441-447
29
T1N0 SEIN G Unifocal Mammo ETG IRM demandée
ACR 6 à G, ACR 0 à D !!!!
30
IMPACT IRM PREOPERATOIRE (2)
Utile 9,7 Delétère 13,3 90
IRM inutiles
Bilimoria et al., Arch.Surg 2007,142,441-447
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META-ANALYSE IRM PREOPERATOIRE 19 études - 2763
Cancers

• Detection autres lésions 16 (6 34)
• Modif. Chirurgie 8 33
• Resection plus large / Mastectomie
• Vrai positif 11.3
• Faux positif 5.5
• VPP 67.3

Houssami , JCO, 2008, 26 3248-3258
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IRM PREOPERATOIRE

• Pas dhistologie pas de cancer
• Preuve histo indispensable
• Plus dACR 0 conclusion radiologue
• Bilan post IRM
• Biopsies OBNI (ETG,IRM,chirurgicale)

GARE AUX OBNI !
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IRM BIOPSIES POST IRM

• 166 cas Etude prospective
• Clinique Mammo ETG Traitt cons. validé
• Puis IRM Toute image suspecte biopsiée
• IRM 45 images suspectes en plus
• 13 images bénignes
• 2 K contro
• 20 (31) Mastect T étendues/multicentriques

Deurloo et al., Eur. Radiol 2006, 16, 692-671
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IRM avant TUMORECTOMIE QUELLES QUESTIONS ?

• 4 Informations
• Taille
• Multifocalité
• Multicentricité
• Controlatéral ?

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LA MULTICENTRICITE UNE REDECOUVERTE
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IRM avant TRAITEMENT CONSERVATEUR

• A n 121 IRM préop B n 225 pas
  dIRM
• RL IRM 1,2 pas dIRM 6,8
• Concl LIRM montre foyers occultes source
  
  récidives IRM bilat systématique !!!
• Mais rétrospective, non appariée , BIAIS
  MAJEURS

40 mois
Fischer et al., Eur Radiol 2004, 14, 1725-1731
37
Lésions autre quadrant 38
38
Cancer  unifocal  multifocal ds 40 des
cas
39
TRAITEMENT CONSERVATEURRécidives locales

• Veronesi Tlt 2 cm RL 2,3 à 20
  ans
• Fisher Tlt 4 cm RL 14,3 à 20
  ans
• 0,5 par an 5 à 10ans

40
J.Am.Coll.Surg.
41
TRAITT CONS. K. MULTICENTRIQUES ?

• Gentilini BrCanResTreat 2009
• 422 K Mfoc et 55 Mcentr double Tect
• RL 5 ans 5,1

• Kaplan JAmCollSurg 2003
• 36 K Multiples double Tect
• RL 4 ans 3

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IRM avt TTT CONSERVATEUR ? CONCLUSIONS 2009

• Cas sélectionnés (CLI, discordance..)
• Radiologue expert ACR 0
• Pas dhisto, pas de cancer
• Taux de conservation diminue
• Taux de récidive et de survie ?

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LIRM MONTRE TOUT
44
LIRM MONTRE TOUT

• Y compris ce qui nexiste pas

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LIRM MONTRE TOUT

• Y compris ce qui nexiste pas
• Et ce qui na (peut être) pas dimportance

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LIRM MONTRE TOUT

• Y compris ce qui nexiste pas
• Et ce qui na (peut être) pas dimportance
• Synthèse radio - clinique indispensable
• RCP préopératoire

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IRM PREOPERATOIRE

• La guerre est une chose trop sérieuse pour
  laisser les décisions aux militaires

48
IRM PREOPERATOIRE

• La cancérologie est une chose trop sérieuse pour
  laisser les décisions à lIRM