LE REFLUX GASTROOESOPHAGIEN

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LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
Pr. Rajaâ AFIFI
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• Def. RGO Passage intermittent ou permanent,
  à travers le cardia, du contenu gastrique dans
  lsophage
• Fréquence 5-10 population

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• RGO physiologique bref, post prandial
• Pathologique si ?Répétitif ? Durable
• RGO Maladie motrice de lsophage
• Clinique Asymptomatique
• sophagite sténose endobrachyoesophage

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PHYSIOPATHOLOGIE

• Pathogénie multifactorielle
• Élément agresseur Acidité
• Trois facteurs
• Incompétence de la barrière antireflux
• Évacuation inefficace du matériel de reflux
• Ralentissement de lévacuation gastrique

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I/ Barrière antireflux

• Incompétence du SIO
• Relâchement transitoire du tonus
• ? transitoire de pression intra-abdominale
• Reflux spontané à travers un sphincter hypotonique

Sphincter inférieur de lsophage (SIO)
F. anatomiques
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II/ Évacuation inefficace du matériel de reflux

• Matériel de reflux
• H
• Pepsine
• Sécrétions biliopancréatiques (reflux alcalin)
• Durée dexposition Clairance oesophagienne
• Gravité
• Péristaltisme
• Sécrétions salivaires

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III/ Ralentissement de la vidange gastrique

• ? gradient de pression gastro-oesophagienne
  ? Reflux
• RGO Mie motrice (incompétence du SIO)

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CLINIQUE

• Symptômes typiques
• Pyrosis maître symptôme
• Régurgitations
• Odynophagie

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• Symptômes atypiques
• ORL
• Cardiaques angine de poitrine
• Bronchopulmonaire asthme

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EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• Ne pas surestimer leur place !
• Indications précises

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• Endoscopie
• Évaluer grade oesophagite
• Rechercher complications
• Déceler anomalies associées HH, UGD
• Faire biopsie

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• Aspect normal 50
• Oesophagite érosive par reflux
• Ulcères oesophagiens
• Endobrachysophage
• Ulcère de Barret
• Adénocarcinome de lsophage

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• pHmètrie
• Symptomatologie atypique
• Doute diagnostique
• Reflux si temps pH lt 4 sup 4,2 de durée

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• Autres
• Manométrie
• F. sévères rechutes fréquentes
• AV chirurgie
• TOGD
• Sténose oesophagienne
• H.H
• AV dilat. , AV chirurgie
• Scintigraphie oesophagienne
• Test de Bernstein

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FORMES CLINIQUES

• F. du nourrisson et de lenfant
• F. de la femme enceinte
• Sclérodermie

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DG DIFFERENTIEL

• Symptomes
• Regurgitations
• Respiratoires
• Dr constrictives
• Oesophagites
• Infectieuse
• radique
• Caustique
• Médicamenteuse
• Sténose
• Hémorragie digestive

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ÉVOLUTION - PRONOSTIC

• Variable
• Chronicité
• 3 complications
• Sténose peptique
• Hémorragie
• Adénocarcinome sur EBO (10)

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APPROCHE THÉRAPEUTIQUE

• But
• Soulager les symptômes
• Cicatriser les lésions
• Prévenir les récidives

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A/ Moyens thérapeutiques

• Mesures hygiéno-diététiques systématiques
• Surélever la tête du lit
• Eviter sieste, efforts violents en post-prandial
• Port de vêtements serrés

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• Aliments chocolat, menthe, café
• Alcool
• Médicaments
• AINS, Aspirine
• Anti-cholinergiques
• Oestroprogestatifs
• Dérivés nitrés

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B/ Médicaments

• Topiques
• Alginates, antiacides
• Efficaces sur douleur
• Pas deffets sur oesophagite
• Sucralfate adhère aux zones deffraction

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• Prokinétiques
• Métoclopramide, Dompéridone
• Cisapride effets indésirables cardiaques
  

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• Antisécrétoires
• Anti H2
• Cimétidine
• Ranitidine
• Famotidine
• Nizatidine
• IPP
• Oméprazole
• Lanzoprazole
• Pantoprazole
• Omezoprazole
• Rabeprazole

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• Avantages
• Prise unique ou double
• Efficacité sur
• Symptômes
• Lésions doesophagite

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TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE

• Dilatation en cas de sténose peptique

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TRAITEMENT CHIRURGICAL

• But
• Reconstituer lanatomie du cardia
• Renforcer la barrière anti-reflux
• Place de la coeliochirurgie

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INDICATIONS

• Mesures hygiénodiététiques
• Absence doesophagite
• Topique
• Anti-H2
• Prokinétique
• Oesophagite modérée
• Anti-H2
• IPP
• Oesophagites sévères
• IPP

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TRAITEMENT DENTRETIEN

• Age gt 60 ans
• Rechutes fréquentes
• Symptômes sévères persistants
• Complications extra-oesophagiennes
• Échec du traitement intermittent

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CONCLUSION