La confusion mentale ou delirium

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La confusion mentale ou  delirium 

• Louis PLOTON
• Professeur de Gérontologie
• Université Lyon-2

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Définition

• Syndrome clinique associant
• des défaillances cognitives aigües,
• des phénomènes hallucinatoires, associées à des
  manifestations anxieuses,
• des perturbations biologiques
• Ayant pour conséquences des conduites inadaptées
• Avec une évolution caractérisée par
• une apparition rapide,
• une intensité fluctuante,
• une sensibilité variable au milieu.

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Contextes de survenue

• Risque gériatrique n1,
• toute personne âgée mal prise en charge peut
  devenir confuse et en mourir
• existence de situations pathogènes , ex chute
  avec solitude prolongée,
• Risque majoré (surtout si troubles cognitifs)
• notamment la nuit (et en cas de contention)
• si changements ou stress deuil, hospitalisation,
  placement, déménagement, accident, agression,
• non-dits, mensonges
• Surveillance à renforcer en cas de fièvre,
  anesthésie, prescription de psychotropes,

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Perturbations cognitives

• Troubles de la vigilance obnubilation, baisse de
  lattention (incapacité de se focaliser) ,
• Troubles du cours de la pensée coq à lâne ou
  bien ne peut que suive son idée,
• Perturbations mnésiques nenregistre rien (fuite
  des idées)
• Désordonné, incompétent, pratiquement non
  testable
• Fausses reconnaissances (confond ce qui se
  ressemble?)
• Désorientation dans lespace, non perception du
  temps
• Troubles du langage jargon, propos incohérents
  

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Activité hallucinatoire (onirisme)

• Regard halluciné,
• Préoccupations obsédantes (sa mère, ses enfants,
  son travail)
• Déni des deuils, replongé dans le passé,
• Parle seul,
• Dépersonnalisation (parle de lui à la 3ème
  personne)
• Non reconnaissance du domicile et / ou des
  proches.

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Manifestations anxieuses

• Variation des symptômes dans le temps (majorés la
  nuit)
• Sensible à la présence rassurante,
• Idées fixes, questionnement redondant,
• Permettent dexpliquer de nombreuses conduites,
• Résistantes au traitement (effets secondaires
  avant les effets thérapeutiques).

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Conduites inadaptées

• Inversion veille / sommeil, hyper-activité,
  épuisement,
• Détérioration du matériel, déshabillage (ou
  habillage anormal),
• Appels, cris, stéréotypies paroxystiques ou
  répétition de gestes professionnels
• Errance, exploration de lespace à tâtons (marche
  sans se contourner les gens)
• Départs en relation avec une préoccupation
  obsessive,
• Réaction violentes imprévisibles (non
  identification des personnes et des consignes?).

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Perturbations biologiques

• Dénutrition, amaigrissement,
• Augmentation de lurée par hyper-catabolisme,
• Déshydratation, fièvre,
• Hypotension (surtout si psychotropes).

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Complications

• Accroissement des perturbations biologiques,
• Chutes, accidents, fractures
• Épuisement, maladies infectieuses, accidents
  cardiaques
• Aggravation dune pathologie démentielle
  préexistante.

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Diagnostic positif (DSM)

• Baisse du maintien de lattention
  désorganisation de la pensé,
• Au moins deux des signes suivants
• Obnubilation de la conscience,
• Anomalies de perception,
• Modification de lactivité psychomotrice,
• DTS et non reconnaissance des personnes et
  entourage,
• Troubles mnésiques,
• Installation rapide, évolution de courte durée,
  fluctuations
• Soit mise en évidence dune étiologie organique,
  soit supposable (très contestable!).

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Diagnostics différentiels

• Délire de type psychotique,
• Accès maniaque atypique,
• Trouble anxieux généralisé,
• Démence sénile (dont la confusion est une
  complication classique)
• Névrose hystérique.
• Réaction émotionnelle intense.

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Recherche dune étiologie

• Intoxications (surdosages ou cocktails de
  psychotropes, Co, alcool)
• Effets négatifs de médicaments (cortisone,
  lithium, antidépresseurs, antiparkinsonniens,
  atropiniques)
• Biologiques urée (prostate) anémie,
  déshydratation
• Somatiques générales infections urinaires,
  affections fébriles, fécalômes
• Neurologiques hématomes, épilepsie
• Psychologiques erreurs dans la prise en charge,
  changements intempestifs, stress, non dits

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Prise en charge

• Chercher une cause et la supprimer,
• Être organisé (le confus est désorganisateur)
  calmer langoisse,se donner du temps (donner des
  tâches)
• Pallier le risque dêtre poussé à la faute,éviter
  la contention
• Traitement médicamenteux anxiolytiques,
  neuroleptiques incisifs, petites doses (et si
  besoin antidépresseurs).

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Évolution

• Passage à la chronicité,
• Amélioration avec amnésie concernant la période
  de confusion,
• Aggravation des défaillances cognitives
  préexistantes.