LENTRETIEN DU 4E MOIS

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LENTRETIEN DU 4E MOIS

• Point sur la mise en uvre en Ile de France en
  2007

Comité périnatal AHRIF 17 Juin 2008
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de multiples appellations

• Entretien du 1er trimestre
• Entretien prénatal précoce individuel ou en
  couple
• Entretien de début de grossesse
• Entretien du 4e mois
• Examen psychosocial systématique du 4e mois

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Une mesure phare du dernier Plan  périnatalité 
2005-2007

• Présenté en novembre 2004, il reprend deux
  objectifs de la loi de santé publique de 2004
  diminuer la mortalité périnatale (-15) et la
  mortalité maternelle (-40)
• Principales mesures
• Mise aux normes des maternités avec renforcement
  de la proximité
• Développement des réseaux de proximité (vile-PMI,
  PMI-hôpital)
• Accroissement du rôle des Centres périnataux de
  proximité (CPP)
• Amélioration de lenvironnement psychologique et
  social de la grossesse
• Instauration de lentretien du 4e mois
• Refonte du carnet de santé de maternité

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Un entretien précoce, individuel ou en couple

• Proposé systématiquement
• durant le 1er trimestre de la grossesse ou plus
  tard
• Conduit par une sage-femme ou un médecin
• Ne doit pas se substituer à la 1ère consultation
  médicale de suivi de grossesse

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Objectifs

• linstauration précoce des conditions dun
  dialogue permettant lexpression des attentes et
  des besoins des futurs parents.
• repérer des situations de vulnérabilité,
  dinsécurité affective, des signes de violence
  domestique et dorienter vers un éventuel soutien
  spécialisé.
• donner des informations utiles sur les ressources
  de proximité.
• Création des liens sécurisants, notamment avec
  les partenaires du réseau périnatal les plus
  appropriés.

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Un entretien objet de nombreux textes

• Recommandations HAS,  Comment mieux informer les
  femmes enceintes , avril 2005.
• Recommandations HAS  Préparation à la naissance
  et à la parentalité , novembre 2005.
• Circulaire NDHOS/DGS/O2/6C/2005/300 du 4 juillet
  2005 relative à la promotion de la collaboration
  médico-psychologique en périnatalité.
• Circulaire NDHOS/O1/O3/CNAMTS/2006/151 du 30
  mars 2006 relative au cahier des charges national
  des réseaux de santé en périnatalité
• Loi n2007-293 du 5 mars 2007 réformant la
  protection de lenfance du 5 mars 2007. JORF du
  06/03/07, p.4215

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Financement prévu par le Plan

• 26 M sur 3 ans
• 17 M pour les établissements publics
• 4M pour les établissements privés
• 5M pour la ville (C2,5)

- Arrêté du 11/04/2004 modifiant la Nomenclature
générale des actes professionnels des médecins,
des chirurgiens-dentistes, des sages-femmes et
des auxiliaires médicaux . JORF n 271 du 21
novembre 2004 p.19635 - Décision du 05/02/2008
de lUNCAM relative à la liste des actes et
prestations pris en charge par lassurance
maladie. JORF n0095 du 22 avril 2008 p. 6638 .
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Une mise uvre financière effective
Crédits délégués aux établissements publics
Annexe 7 du PLFSS 2008
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(No Transcript)
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hors bilan des postes créés et pourvus
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Etat des lieux en Ile de France contexte

• Plan Régional de Santé Publique
• objectif 7 Repérer et accompagner les femmes
  enceintes en situation de vulnérabilité
  psychosociale vers les dispositifs de suivi de
  grossesse adaptés, en particulier favoriser leur
  accès à lentretien du 4e mois de grossesse. 

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Démarche adoptée

• Services de PMI
• Réseaux de périnatalité
• Etat des lieux au sens strict de lentretien du
  4e mois sur la région
• Questionnaire type

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Un état des lieux difficile

• Absence de standardisation et dharmonisation des
  différentes étapes du processus de
• recensement des sources de données
• Validation des sources pertinentes
• Recueil des données
• comparabilité et évaluation délicates

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Département des Yvelines

• 294 entretiens réalisés dans les centres de PMI
  en 2007 (19 700 ND)
• Essentiellement par les SF PMI et libérales (73
  des SF libérales référencées le pratiquent)
• Une offre de formation dynamique et amenée à
  évoluer
• Mise en place dun dispositif de prise en compte
  de la précarité

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Au niveau local offre et demande croissante
Données F. Huard SF coord. réseau MYPA
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Département des Hauts de Seine

• mise à disposition des SF par courrier type
  envoyé à 3 500 femmes après tri de 23 000 avis de
  grossesse (18 317 ND 2e taux de natalité après le
  93)
• 1 700 femmes suivies sur plusieurs consultations
• Contribution de lAHRIF à lentretien du 4e mois
  et au suivi des femmes enceintes
• Offre hospitalière  externalisée  par
  convention avec SF libérales
• Il est prévu que les réseaux de périnatalité
  formalisent lentretien

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Département du Val dOise

• Réalisation de lentretien depuis 2006
• 10 des grossesses domiciliées sont suivies par
  PMI (18012 ND)
• 1709 entretiens en 2007 référentiel interne
• SF de PMI dans les maternités dArgenteuil et
  Pontoise
• Dossier médical informatisé mis en place
  opérationnel en 2009

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Département de lEssonne

• 29 des 62 centres de PMI assurent le suivi
  prénatal dà peu près 1 400 femmes enceintes
  (soit 7,5 des femmes enceintes - 17 753 ND)
• 398 entretiens réalisés en 2007
• 16 SF de PMI ont été formées en 2006 à
  lentretien du 4ème mois (prestataire  ADCCO).
• PERINATIF SUD constitué depuis le 23 juin 2007
  (dossier de demande de financement au titre du
  FIQCS fin janvier 2008) réalise un état des lieux
  de lexistant

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Département du Val de Marne

• 28,30 des femmes enceintes sont suivies par les
  SF de PMI majoritairement en VAD (19 947 ND)
• Référentiel de conduite de lentretien élaboré en
  interne
• enquête en cours auprès des 28 SF libérales du
  département
• Un établissement public sur 5 la mis en place -
  pas de données hospitalières

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Département de Seine et Marne

• 16 femmes enceintes vues en PMI (3046) en 2006
• Entretien réalisé depuis 2008 uniquement par les
  SF de PMI et dans les centres PMI
• Référentiel de conduite de lentretien réalisé en
  interne
• Toutes les SF de la PMI ont été formées
  (prestataire extérieurAZPASIE)

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Département de Seine St Denis

• Entretien réalisé depuis 2005
• 2 659 entretiens en 2007 dont 1 622 en VAD et
  1037 en centres PMI (10 des grossesses
  domiciliées 19 947 ND)
• Référentiel de conduite de lentretien réalisé en
  interne
• centre PMI à gestion déléguée créé au sein de la
  maternité des Lilas par convention avec
  lassociation  Naissance 

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Département de Paris

• Activités de PMI déléguées aux maternités de
  lAP-HP et à une clinique PSPH (30 000 ND)
• Pas de visites à domicile
• Expériences pilotes de CS de SF au sein de trois
  maternités du secteur nord (Bichat, Lariboisière
  et Robert Debré)
• Une formation type FMC organisée à Port-Royal

métallurgistes Une SF de létablissement
dédiée à lentretien
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Difficultés signalées

• Manque de moyens
• Mauvaise information des femmes enceintes
• Difficulté à conduire les entretiens
• Risque de stigmatisation et atteinte à lintimité
  des femmes en situation précaire (L. 05/03/07)
• Transmission interprofessionnelle non
  systématisée

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LE4M pistes damélioration

• Information
• Recueil statistique standardisation et
  harmonisation
• Formation à lentretien
• Renforcement des réseaux de périnatalité
• Intégration de la PMI dans les réseaux
  périnatalité et ville-hôpital