Les traumatismes de longle

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Les traumatismes de longle

• C. Chantelot
• Service de chirurgie de la Main
• CHRU de Lille

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Rappel anatomique
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Hématome sous-unguéal 

• Lésion la plus fréquente
• Hématome important et douloureux
• Lésion des vaisseaux ? épanchement de sang
• Collection importante ? douleurs lancinantes et
  térébrantes
• Hématome de petit volume, il sincorpore dans
  longle et progresse ainsi jusquau bord libre

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Hématome sous-unguéal 

• Taille gt 25 de la surface de longle évacuation
  hématome et vérification du plancher de longle
• Présence plaie du lit unguéal ? réparation avec
  fils résorbables et incolores

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Plaie simple du lit unguéal 

• Lésion plus sévère
• Ablation de longle en totalité
• Nettoyage soigneux et parage de la plaie du lit
• Suture par des points simples (fils résorbables
  et incolores)
• Reposition indispensable de longle ou dun
  substitut
• Maintenir le repli ouvert jusquà la
  cicatrisation

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Plaie simple du lit unguéal 

• Couverture temporaire protection du lit de
  longle
• Repousse de longle entre 4 à 6 semaines

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Plaie avec perte de substance du lit unguéal 

• Ablation de longle
• Constate dune perte de substance du lit unguéal
  non réparable directement
• Périoste de la phalangette (P3) visible
• Radiographie absence de fracture de P3 associée

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Plaie avec perte de substance du lit unguéal 

• Nécessité dune greffe du lit unguéal pour
  pouvoir le reconstruire
• Greffe réalisée au dépend dun autre lit unguéal
  (lit unguéal du gros orteil)
• Réalisation dune autre anesthésie locale
• Greffe est positionnée dans le même sens
  suture simple

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Greffe réalisée au dépend du lit unguéal du gros
orteil
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Plaie avec perte de substance du lit unguéal 

• Perte de substance peu importante ? simple
  lambeau local de retournement du lit persistant
• Ongle ou un substitut couverture
• Repli ouvert maintient la greffe plaquée
  protection greffe
• La prise rapide 15 à 20 jours

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Lambeau local
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Plaie avec perte de substance du lit unguéal 

• Risque important de dystrophie unguéale ( aspect
  de longle en tuile )
• Dystrophies bien tolérées chez louvrier chez
  les patientes laspect esthétique plus ennuyeux
• Dystrophie inesthétique collage sur longle
  restant dune prothèse

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Avulsion complète de longle et de sa matrice 

• Cas de figure le plus difficile à prendre en
  charge
• Geste le plus simple une stérilisation
  complémentaire de la matrice avec couverture de
  la perte de substance dorsale
• Réaliser un lambeau permettant dassurer la
  couverture
• Technique plus complexe transfert vascularisé
  dune unité unguéale (lit matrice)

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Avulsion complète de longle et de sa matrice 

• Ce dernier geste difficile au dépend dun
  orteil
• Les cas de greffe vascularisée rares le pouce
  est la principale indication et chez le sujet
  féminin

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Plaie simple avec fracture de la phalangette 

• Traumatisme plus important
• Stabilisation de la fracture à laide dune
  broche pour quelques semaines
• Suture du lit unguéal comme précédemment soit
  directement ou à laide dune greffe
• Couverture par longle
  nécessaire ou par un substitut

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Plaie simple avec fracture de la phalangette 

• Séquelles sont souvent douloureuses à cause de la
  fracture, mais aussi par la contusion des nerfs
  digitaux
• Le pronostic dépend essentiellement de la
  consolidation de la phalange

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Amputation distale de la phalange 

• Partie distale peut être réimplantée et de ce
  fait la reconstruction de la partie distale du
  lit fait partie de la revascularisation
• Impossibilité de conserver la partie amputée
• Lambeau distal type Atazoï ? un raccourcissement
  de longle

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Amputation distale de la phalange 

• Même si longle est court, sa conservation permet
  une meilleure préhension et protège le doigt des
  chocs directs. Le recul du lit unguéal est un
  artifice qui permet de reculer lensemble de
  lunité de longle et par ce fait la repousse de
  longle donne un aspect plus long
• Amputation très proximale, on doit se poser la
  question de la stérilisation de la matrice
  unguéale

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Les séquelles des traumatismes des ongles 

• Vécues différemment en fonction de lindividu
  grand nombre de patient ne demande rien
• Aspect inesthétique demande du patient
• Dystrophies unguéales fréquentes ongle ondulé,
  on peut proposer un simple meulage de longle
  pour le rendre plat
• Dystrophie avec perte de substance dune partie
  de la matrice une greffe pour repousse normale

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Les séquelles des traumatismes des ongles 

• Ongles fendus plastie de rapprochement du lit
  unguéal avec diminution de la taille de longle
• Pertes de substance importantes greffe
  vascularisée (geste lourd), nous proposons plus
  facilement une stérilisation de longle
• Ongle court recul du lit unguéal

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Les séquelles des traumatismes des ongles 

• Ongle en griffe réaliser un relèvement de toute
  la partie distale du doigt (os peau) afin de
  donner une assise au lit unguéal