La coupe PATHOS

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La coupe PATHOS

• Dr Vétel

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Ce que dit la loi

• Larticle 46 de la loi n 2005-1579 du 19
  décembre 2005 de financement de la sécurité
  sociale pour 2006 prévoit une réforme des unités
  de soins de longue durée (USLD) destinée à
  permettre aux personnes âgées de bénéficier dune
  prise en charge adaptée à leur besoin, soit dans
  le secteur sanitaire, soit dans le secteur
  médico-social

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Les Coupes

• La mise en uvre de cette réforme requiert la
  réalisation de coupes transversales à visée
  statistique par les médecins des établissements
  sites dUSLD conventionnés ou non conventionnés
  ayant un statut juridique sanitaire, en fonction
  dun référentiel fixé par arrêté des Ministres
• Chaque établissements fera sa coupe et des
  médecins de l'échelon régional du service
  médical, aux terme de larticle 46 de la LFSS
  seront chargés du contrôle de qualité.

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PATHOS

• Le référentiel visé ci-dessus nécessite l'emploi
  du logiciel PATHOS
• il est donc nécessaire dorganiser dès
  maintenant, dans les régions, les formations
  préalables à la réalisation des coupes qui
  devront être achevées au plus tard le 15 juin
  2006.

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Nouvelle définition des USLD pour la mise en
uvre du processus prévu à l'art.46

• "Les USLD accueillent et soignent des personnes
  présentant une pathologie organique chronique ou
  une poly-pathologie
• soit active au long cours
• soit susceptible d'épisodes répétés de
  décompensation, et pouvant entraîner une perte
  d'autonomie durable. Ces situations cliniques
  requièrent un suivi médical rapproché, des actes
  médicaux itératifs, une permanence infirmière
  continue et l'accès à un plateau technique
  minimum".

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• Cette définition, associant les missions
  d'accueil aux missions de soins, indique des
  exigences en matière d'intensité et de continuité
  des soins de type sanitaire au long cours pour
  une pathologie organique ou une poly-pathologie
  active ou instable.

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Lévaluation est individuelle mais non opposable
aux personnes, car la coupe est faite à visée
statistique.

• Lévaluation est définie conjointement par le
  médecin de l'USLD et le médecin du service
  médical au regard de la situation clinique de la
  personne et de la définition ci-dessus.
  C'est-à-dire que la nécessité d'une permanence
  infirmière et d'une surveillance médicale
  rapprochée impose une structure sanitaire.

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• l'orientation vers l'USLD redéfinie concerne des
  prises en charge de type sanitaire au long cours
  pour une pathologie active (ou plusieurs) ou une
  pathologie instable (ou plusieurs).
• Les affections actives ou instables au long cours
  seront identifiées dans cette étude

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La notion de SMTI

• Les  Soins Médicaux et Techniques Importants" ou
  SMTI, correspondent à la nécessité d'une prise en
  charge par une structure disposant de ressources
  humaines et matérielles suffisantes pour assumer
  correctement et en toute sécurité des pathologies
  "lourdes" évolutives et/ou instables, sans
  préjuger de la nature de cette structure.
• Un patient est SMTI quand il présente un ou
  plusieurs couples état pathologique - profil
  imposant une permanence infirmière 24 heures sur
  24 et une surveillance médicale rapprochée
  pluri-hebdomadaire.

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SMTI /SLD

• SMTI SLD concernent
•  des état précaires  au long cours requérant
  une surveillance médicale rapprochée  au long
  cours et des adaptations thérapeutiques
  fréquentes
•  des états pathologiques instables  A risque de
  rechutes fréquentes risquant dinduire des
  hospitalisations itératives, telles que lon peut
  en rencontrer dans les graves insuffisances
  cardiaques, respiratoires, rénales,ou encore
  psychiatriques, chroniques ces états instables
  pouvant être assez bien stabilisés au prix d'une
  surveillance rapprochée.

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les "non SMTI"

• Les déments dits déambulant susceptibles d'être
  "perturbateurs" imposent une prise en charge
  particulière, en EHPAD.Population potentielle des
  unités dites "Alzheimer" imposant une
  architecture adaptée et un personnel
  spécifiquement formé
• sont également individualisés les patients ne
  présentant qu'une ou plusieurs affections
  chroniques stabilisées n'imposant qu'une
  surveillance épisodique programmée (profils S0 et
  S1).

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Valeur prédictive du modèle PATHOS

• Le concept de SMTI, les profils de soins (hors S1
  et S0) et le repérage des affections actives ou
  instables au long cours permettent une
  "estimation correcte" des orientations dans plus
  de 98  des cas, dont lorientation vers les USLD
  redéfinies.
• Aucune des autres variables qualitatives ou
  quantitatives, ne modifient les résultats
  (notamment la perte d'autonomie, le nombre de
  pathologies, les hospitalisations, les épisodes
  aigus, les prises en charge particulières)

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En conclusion

• Le type de médicalisation des USLD redéfinies
  rappelle celui des CS, mais avec des niveaux de
  soins inférieurs à ceux des CS dans les 8 postes
  de ressources, en revanche ces soins seront très
  prolongés à lopposé du court séjour.

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• Quant au nombre de places de SLD  redéfinies 
  pour chaque établissement, il reposera au final
  sur de nombreux autres éléments qui seront
  précisés par une circulaire à venir dont
•  entre autre seulement le nombre de SMTI