TPT2 cas 1

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TPT2 cas 1

• Madame Nicolas a 26 ans. Elle a toujours été en
  bonne santé. Elle se rend chez son médecin
  généraliste car elle a remarqué, il y a quelques
  semaines, une petite tuméfaction au sein droit.
  Dans un premier temps, elle ne sest pas
  inquiétée mais en palpant le sein tous les deux
  jours, elle se rend compte que la lésion augmente
  de volume. Durant les jours précédant sa dernière
  menstruation, la lésion était même devenue
  douloureuse.

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TPT2 cas 1

• Le médecin procède à un examen général. Il palpe
  le sein droit et découvre dans le quadrant
  supérolatéral une lésion élastoïde bien délimitée
  de 2 cm.
• - Vu lâge, les symptômes et lexamen physique,
  quel est le diagnostic probable?
• Un chirurgien est consulté. Ses résultats
  concordent avec ceux du médecin généraliste. Il
  demande une mammographie et une cytoponction.

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TPT 2 cas 1

• Mammographie
• - quel est l'aspect typique de cette lésion?
• - quels sont les aspects cytonucléaires?
• Une tumorectomie est effectuée sous anesthésie
  locale.

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• Microscopie (8.69)
• - quelle est l'architecture de cette lésion?
• - quels sont les genres de cellules que l'on
  retrouve dans la lésion?
• - est-ce que les cellules sont très atypiques?

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• Ayant effectué un examen plus complet, le
  chirurgien découvre aussi une tuméfaction dans
  labdomen inférieur gauche et envoie la patiente
  chez son gynécologue. Lexamen physique lui
  indique que cest probablement une lésion dans ou
  près de lovaire gauche. Il demande un CT scan.
  Cet examen montre une lésion bien délimitée de
  lovaire gauche de 7 cm avec des espaces
  kystiques ainsi que des densifications évoquant
  la possibilité dossification.

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• Quels genres de tumeurs ovariennes est-ce qu'on
  retrouve à cet âge et avec de telles
  caractéristiques?
• Une ovariectomie gauche est effectuée.

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• Microscopie (7.62)
• - quels genres de tissus/cellules trouvez-vous
  dans cette lésion?
• - quel est le comportement de cette lésion?
• - quelle est lorigine cellulaire de cette
  lésion?

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TPT 2 cas 1

• Après 3 mois dhospitalisation et de
  convalescence tout se passe bien pour Mme
  Nicolas. Elle devient mère dune fille puis dun
  fils. Quatre ans après la naissance de son fils,
  elle a de nouveau des problèmes de santé. Ses
  menstruations deviennent irrégulières, souvent
  douloureuses et parfois elle perd beaucoup de
  sang. Elle consulte son gynécologue. Il effectue
  un examen physique et découvre un agrandissement
  de lutérus avec une taille maximale de 15 cm. Il
  palpe plusieurs nodules, bien délimités. Lutérus
  est bien mobile.

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TPT 2 cas 1

• - Quelles tumeurs retrouve-t-on dans l'utérus?
• Après avoir discuté les possibilités
  thérapeutiques avec la patiente, on prend la
  décision deffectuer une hystérectomie.

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TPT 2 cas 1

• Microscopie (7.34)
• - de quel genre de cellules est composée cette
  tumeur?
• - y a-t-il une atypie cytonucléaire importante
  et/ou une croissance invasive?

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• Madame Didier a 42 ans. Elle a toujours joui
  dune bonne santé. Elle se présente chez son
  médecin généraliste avec une tuméfaction dans le
  sein gauche, quelle a remarquée il y a quelques
  jours. Dabord, elle na pas voulu croire quune
  telle chose puisse lui arriver, bien que sa mère
  soit décédée dun cancer du sein et que 3 ans
  plus tôt sa soeur avait aussi dû être opérée dun
  cancer du sein.

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TPT 2 cas 2

• Le généraliste effectue un examen physique et
  trouve une tumeur dont les bords sont très
  irréguliers et dune consistance dure, taille
  max. 3.5 cm. Dans le creux axillaire, il palpe
  plusieurs tuméfactions de 1-2 cm, également de
  consistance dure. Il envoie la patiente chez le
  gynécologue, qui demande rapidement une
  mammographie et une cytologie.

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• Mammographie
• Cytologie

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• - Quel est votre diagnostic?
• - Aura-t-on besoin dinformations supplémentaires
  avant deffectuer une thérapie?
• Une mastectomie gauche est effectuée avec curage
  axillaire.
• Macroscopie
• Microscopie (8.74)

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• Macroscopie
• Microscopie (8.74)
• - Quelle est larchitecture de cette tumeur?
• - Y a-t-il croissance invasive?

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• Lévolution de cette maladie est très
  défavorable. Mme Didier développe rapidement des
  métastases pulmonaires, une pleurite
  carcinomateuse gauche et des métastases osseuses.
• Un an et demi après la mastectomie, elle décède.
  Une autopsie est effectuée. Le pathologiste
  trouve des métastases presque partout.

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• A la surface du coeur, il aperçoit de petites
  taches blanchâtres légèrement indurées.
• Microscopie (1.46).
• - Dans quelles structures trouvez-vous des
  cellules tumorales?

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