Diapositive 1

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LOSTEOPOROSE UN PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE
ENCORE SOUS-ESTIME
Professeur Jean Yves REGINSTER Directeur. Centre
Collaborateur de lOrganisation Mondiale de la
Santé Pour les Aspects de Santé Publique des
Maladies Rhumatismales. Université de LIEGE.
Belgique
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Pourquoi faut-il diagnostiquer lostéoporose?
Une femme sur 3, et un homme sur 5, aura une
ostéoporose (une fracture ostéoporotique toutes
les 30 secondes dans lUE)
Melton, L.J., 3rd, et al., Perspective. How many
women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992,
71005-10 and Compston, J., et al., Fast Facts
Osteoporosis. 2nd ed. 1999, Oxford Health Press
Limited
3
Fréquence Comparaison avec dautres pathologies
(femmes)
Annual incidence x 1000
heart attack
osteoporotic fractures
stroke
breast cancer
Adapted from Riggs BL and Melton LJ, 1995, Bone
17(S5)505SAmerican Heart Association, Heart
Stroke Facts, 1996American Cancer Society,
Cancer Facts Figures, 1996.
4
Trois principaux sites de fractures
Poignet
Vertèbre
Hanche
5
Fréquence Incidence des fractures vertébrales,
du poignet et du fémur après 50 ans
40
Vertèbre
30
Incidence annuellepour 1000 femmes
20
Fémur
10
Poignet
Age (années)
50
60
70
80
Wasnich RD Primer on the Metabolic Bone Diseases
andDisorders of Mineral Metabolism. 4th edition,
1999
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Conséquences de lostéoporose

• Douleur aigüe, chronique
• Handicap physique
• Troubles respiratoires, digestifs (cyphose), de
  lhumeur
• Hospitalisations
• Complications de lalitement
• Complications chirurgicales
• Mortalité accrue

Cummings et al. Lifetime risks of hip, Colles',
or vertebral fracture and coronary heart
disease among white postmenopausal women - Arch
Intern Med. 1989 Nov149(11)2445-8.
7
ConséquencesAltérations de la qualité de vie
Fonctions physiques Marcher, se
pencher Shabiller, atteindre Soins du corps,
ménage Transferts Douleurs rachidienne Asthénie
Statut émotionnel Symptômes
Oglesby et al , J Rheumatol. 2003
Jul30(7)1579-83.
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Conséquences Hospitalisations
Parmi les femmes de plus de 45 ans, les
fractures ostéoporotiques sont à lorigine de
plus dhospitalisations que linfarctus du
myocarde ou le cancer du sein
Cummings et al. Lifetime risks of hip, Colles',
or vertebral fracture and coronary heart
disease among white postmenopausal women - Arch
Intern Med. 1989 Nov149(11)2445-8.
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ConséquencesMortalité liée aux fractures
Risque relatif de décès après les fractures
cliniques (FIT)
Toute fracture symptomatique
Non vertébrales
6.7
Fémur
8.6
Rachis
6459 femmes ménopausées âgées de 55-81
ans suivies sur en moyenne 3.8 ans.
Avant-bras
Autres
16.0
0.0
1.0
2.0
5.0
10.0
Risque relatif ajusté à lâge (95 CI)
Cauley JA, et al. Osteoporos Int. 200011556-61.
10
Conséquences Cascade des fractures vertébrales
15
RR7.3 (4.4, 12.3)
RR5.1 (3.1, 8.4)
10
de survenue dune nouvelle fx vert dans la 1ère
année des essais
RR2.6 (1.4, 4.9)
5
0
³
³
0
1
1
2
Nombre de fractures vertébrales prévalentes au
départ
2725 femmes ménopausées randomisées dans le
groupe Placebo
Lindsay R et al. JAMA 2001
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Conséquences Risque accru de toutes nouvelles
fractures
RR de FV
RR de FNV
RR de FESF
12
10
8
Risque relatif de fracture
6
4
2
Nb de FV à l'inclusion
0
0 1 2 gt3
0 1 2 gt3
0 1 2 gt3
Black et al JBMR 1999 14 (5) 821
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Les bonnes nouvelles

• Lostéoporose peut être
• Prévenue
• (partiellement en renforçant
• le pic de masse osseuse)
• Diagnostiquée
• Traitée

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Et pourtant Insuffisance du diagnostic

• 934 femmes de 60 ans et plus hospitalisées avec
  cliché thoracique
• Radiographies lues par deux radiologues,

• Examen des dossiers
• fracture
• ostéoporose diagnostiquée
• traitements

Gehlbach et al, Osteoporosis Int 2000
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Un traitement et un diagnostic précocesont
essentiels

• Le cardiologue attend-il le 1er infarctus
• avant de traiter lhypercholestérolémie?

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Et pourtant Insuffisance de la prise en charge
thérapeutique

• Seulement 19 des femmes ayant eu une fracture
  reçoivent un traitement
• How Fragile is Her Future?
• IOF survey. 2000

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Conclusions

• Les fractures ostéoporotiques sont très
  fréquentes
• Elles altèrent durablement la morbi-mortalité
• Malgré lexistence de moyens diagnostiques et
  thérapeutiques, la prise en charge de
  lostéoporose laisse à désirer
• Faible taux de dépistage
• Traitements rarement prescrits
• Observance médiocre

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(No Transcript)