Prof. Ph. DENIS

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Prof. Ph. DENIS

• Diagnostic et prise en charge de la dyschésie
• Reconnaître une dyschésie
• Savoir indiquer et interpréter les explorations
  complémentaires
• Connaître les indications chirurgicales

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Conflits dintérêts

• Le Professeur Philippe DENIS na pas déclaré de
  conflits dintérêts

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LA DYSCHÉSIE (constipation distale, terminale,
obstructed defecation, outlet obstruction, outlet
constipation) EST UNE CONSTIPATION
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SYMPTOMATOLOGIE
Besoin quotidien Poussée Manœuvres
digitales Recours aux suppos Vidange incomplète
Glaires (USR ou procidence rectale)
Dyschésie douloureuse SANS lésion
proctologique Endométriose (recrudes-cence
cataméniale) Coccyx (chutes, suites opératoires
coloprocto-logiques)
Absence de besoin et/ou incontinence anale
passive à rectum plein
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CAUSES
Besoin quotidien Poussée Manœuvres
digitales Recours aux suppos Vidange incomplète
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Ouverture anale insuffisante
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Poussée rectale insuffisante
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Abnormal predefecatory colonic motor patterns
define constipation in obstructed defecation
PG Dinning et al Gastroenterology 2004- 127 - 49
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sigmoïdocèle
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Absence de besoin et/ou incontinence anale
passive à rectum plein
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES  SPECIALISES 
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TRAITEMENT
1- laxatifs osmotiques et règles
hygiénodiététiques
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BIOFEEDBACK
Anisme  constant  sans ralentissement du transit
Niveau de preuve B (mieux que PEG, diazepam,
relaxation, mais pas mieux que règles
hygiéno-diététiques laxatifs)
Personnel entraîné
Abus sexuel
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TRAITEMENT
1- laxatifs osmotiques et règles
hygiénodiététiques
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CHIRURGIE très peu!
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CHIRURGIE
Rectocèle / Procidence obstructive plus de
candidates que délues
1/ Seule cause de constipation distale? -
ondes ultra-lentes? - anisme ?
2/ Périnée candidat à lincontinence? -
contraction volontaire? - pression de
repos ?
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CHIRURGIE
Sigmoïdocèle
Constipation apparue depuis lhystérectomie
Pas de ralentissement colique
Sigmoïdocèle majeure
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CHIRURGIE
Megarectum Vertical Reduction Rectoplasty?
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Les Points forts

• Difficulté à évacuer les selles sans
  ralentissement du transit
• Poussées abdominales avec manœuvres, ou rectum
  plein en labsence de besoin ou douleur
  (coccyx, endométriose)
• Dysfonctionnement sphinctérien (anisme, ondes
  ultralentes) et/ou trouble de la statique
  pelvienne postérieure (rectocèle, procidence
  obstructive).
• Ne pas oublier hyposensisibilité rectale et
  sigmoïdocèle
• Le diagnostic est clinique sauf pour ondes
  ultralentes, hyposensibilité rectale,
  sigmoïdocèle
• Le traitement est avant tout médical (biofeedback
  en cas danisme  vrai )
• Lindication du traitement chirurgical dun
  trouble de la statique est difficile