Observance du lavage des mains au CHU de Nantes

1
Observance du lavage des mainsau CHU de Nantes

• Dr L. Moret Unité dévaluation
• Dr B. Tequi Présidente du CLIN

2
Genèse des Infections Nosocomiales
AIR
MAINS
Eau
MATERIELS DE SOINS
DM
HYGIENE DES MAINS QUALITE ET SECURITE DES SOINS
3
Amélioration de lhygiène des mains au CHU

• 7 établissements soit 3.200 lits
• Activités court-séjour, SSR, SLD et psychiatrie
• Inscrit au programme du CLIN 1999-2000
• Engagement de la direction

4
Groupe savon

• Pour la promotion de lhygiène des mains
• Composition multidisciplinaire hygiénistes,
  dermatologue, médecin du travail, pharmacien,
  cadres, CESF
• Actions
• tolérance des produits
• recensement des besoins en essuie-main
• introduction des SHA ( 2 formes gel et liquide)

5
Les étapes

• 1) Mise à disposition des ressources
• - 2000 postes équipés pour le lavage des mains
• - SHA fin 1999
• 2) Actualisation des MO du lavage des mains
• 3) Formation dans les services par les IH
• 4) Évaluation
• - coûts essuie-main et SHA
• - pratiques

6
Objectifs

• Évaluer la compliance au lavage des mains
• Audit dobservance (206 soignants audités - 412
  opportunités de soins observées)
• Auto-évaluation un jour donné par les
  professionnels (1497 questionnaires remplis)
• - Respect des consignes, connaissance des
  procédures
• - A visée de sensibilisation
• Comparer les résultats obtenus

7
Méthode Audit dobservance

• 25 observateurs formés - 25 UF tirées au sort
• Médecins, Infirmier(e)s, Aide-soignant(e)s,
  étudiants ou non
• Présents le jour de lenquête, et acceptant
  dêtre observés
• Soins techniques, actes invasifs, examens
  cliniques, soins de nursing
• NSN 400 soins soit 16 soins par enquêteur
• 2 médecins, 6 aide-soignant(e)s, 8 infirmier(e)s
• Observation de 4 soins au maximum par soignant
  audité

8
Méthode Auto-évaluation

• Enquête transversale un jour donné (20/09/2001)
• Tous les pôles (hormis le pôle Odontologie et les
  unités de Long Séjour)
• Ensemble des professionnels présents dans les
  unités de soins, étudiants ou non, acceptant de
  remplir le questionnaire distribué par le cadre
  de lunité

9
Observance

• Audit dobservance
• Observance Nombre dactions / Nombre
  dopportunités

Auto-évaluation Observance de réponse
catégorique par Soin étudié
Actions - lavage simple- lavage hygiénique-
traitement hygiénique
Réponse catégorique - Je me lave toujours les
mains - Sur une Échelle en 4 points (Jamais,
Parfois, Souvent, Toujours)
Opportunités Indications au lavage des mains,
suivant les critères définis dans les modes
opératoires
10
Taux de participation auto-évaluation

• 1700 agents présents
• 1497 réponses Taux de réponse 88

11
Observance moyenne
AUDIT 206 soignants observés 412
opportunités de soins observées AUTO-EVALUATION
1497 questionnaires
12
Facteurs de risque de lobservance

• Profession
• Sexe
• Type de soin
• Secteur de soin

13
Profession
- Sur-estimation déclarée des médecins avant le
soin - Sous-estimation du corps soignant avant le
soin
14
Sexe
Stratification selon la profession (résultats de
laudit)
- Effet sexe retrouvé dans la profession
soignante mais pas dans le corps médical
15
Type de soin
16
Évolution des pratiques de lavage

• Depuis la mise en
• service des lavabos
• OUI 2/3 à 80
• Les Infirmier(e)s et ASH
• De sexe féminin
• Les plus âgés

• Depuis la validation des procédures
• OUI -
• 19 des médecins
• 35 des infirmier(e)s
• 58 des ASH
• Les Infirmier(e)s et ASH
• Les plus âgés
• Pas deffet sexe

• Depuis la mise à disposition de la SHA
• OUI 45 dévolution
• Pas deffet profession, ni sexe

17
Conclusion

• Résultats comparables à ceux de la littérature
• Larson (1983) 45 - Pittet (1998) 48
• Intérêt de lauto-évaluation qui donne des
  résultats parallèles à laudit
• Surestimation systématique des déclarations des
  médecins Stratégies à adapter
• Développement insuffisant des SHA sur le terrain
• Réticences à leur utilisation
• Rôle du groupe savon et hygiène