Services d

1
Services davortement centrés sur la femme
2
Buts

• Lobjectif de ce module est de décrire les
  proprietés de laspirateur Ipas AMIU Plus et des
  canules Ipas EasyGrip utilisés pour lévacuation
  utérine, ainsi que de fournir des informations
  concernant lentretien et lutilisation de ces
  instruments.

3
Objectifs

• Ce module décrit également les différentes
  étapes de la procédure daspiration manuelle
  intra-utérine (AMIU) avec laspirateur Ipas AMIU
  Plus et les canules Ipas EasyGrip dans le cadre
  de services davortement centrés sur la femme.

4
Objectifs (suite)

• À la fin de ce module, les participants doivent
  être capables de 
• Caractéristiques, entretien, utilisation et
  traitement des instruments
• 1. Identifier les pièces et les caractéristiques
  de laspirateur Ipas AMIU Plus et des canules
  Ipas EasyGrip ainsi que leur traitement, leur
  montage, leur entretien, leur entreposage et leur
  manipulation.

5
Objectifs (suite)

• Procédure dévacuation utérine
• 2. Appliquer les concepts et objectifs du
  contrôle de la douleur en tant que composante
  essentielle de lAMIU, notamment par
  létablissement dun programme de prise en charge
  de la douleur et lutilisation de méthodes de
  contrôle de la douleur.
• 3 Décrire les informations préliminaires et les
  étapes dune évacuation utérine par AMIU, et
  résoudre les problèmes techniques potentiels de
  linstrument.

6
Objectifs (suite)

• Soins post-opératoires
• 4. Expliquer comment se déroulent lévaluation
  et le suivi post-opératoire.
• 5. Décrire les étapes post-opératoires
  immédiates et les procédures et instructions à
  suivre lorsque la patiente quitte le centre.

7
Objectifs (suite)

• Soins de suivi
• 6. Comprendre les éléments cliniques et
  psychosociaux de la visite de suivi.
• 7. Comprendre la nécessité dinclure des
  services de contraception et un renvoi vers
  dautres services lors de la visite de suivi.

8
Aspirateur Ipas AMIU Plus et canules Ipas
EasyGrip

• Une technologie adaptée et centrée surla femme
• Efficace et sans risque pour les soins
  davortement
• Il peut être employé dans des centresde santé
  situés en zones rurales

9
Aspirateur Ipas AMIU Plus et canules Ipas
EasyGrip

• Il fait partie de la série de dispositifs dAMIU
  fabriqués pour Ipas, une organisation à but non
  lucratif
• Les fonds engendrés par les ventes aident au
  soutien des programmes de santé génésique

10
Pièces assemblées
11
Sélection des canules

• Elle dépend de la taille de lutérus et du degré
  de dilatation cervicale 
• Taille de lutérus 4 à 6 semaines DDR taille
  suggérée 4 à 7 mm
• Taille de lutérus 7 à 9 semaines DDR taille
  suggérée 5 à 10 mm
• Taille de lutérus 9 à 12 semaines DDR taille
  suggérée 8 à 12 mm

12
Application en biopsie endométriale

• Infertilité
• Saignement utérin anormal
• Aménorrhée
• Dépistage des infections de lendomètre
• Dépistage du cancer de lendomètre

13
Démontage de laspirateur

• Retirer la canule en faisant pivoter sa base et
  en la tirant hors de la valve.
• Tirer le cylindre et le retirer de la valve.
• Appuyer sur les pattes de déclenchement de
  lembout pour retirer celui-ci.
• Ouvrir la valve articulée en tirant et ouvrant le
  fermoir.

14
Démontage de laspirateur (suite)

• Retirer la pièce interne.
• Dégager le collier de blocage en le faisant
  coulisser sous le clip de retenue, ou le retirer
  complètement du cylindre.
• Tirer le piston complètement hors du cylindre.
• Dégager le joint détanchéité en le pinçant sur
  les côtés et en le roulant vers le bas dans la
  rainure se trouvant au-dessous.

15
Retirer le joint détanchéité
16
Pièces de laspirateur AMIU démontées
17
Montage de laspirateur Ipas AMIU Plus

• Poser la pièce interne dans la valve en alignant
  les reliefs.
• Fermer la valve veiller à ce quelle
  senclenche en position.
• Enclencher lembout sur lextrémité de la valve.
• Pousser le cylindre dans la base de la valve.
• Placer le joint détanchéité dans la gorge située
  vers lextrémité du piston.

18
Montage de laspirateur Ipas AMIU Plus (suite)

• Etaler une goutte de lubrifiant autour du joint
  détanchéité avec le doigt.
• Presser les bras du piston et insérer le piston à
  fond dans le cylindre.
• Faire aller et venir le piston pour lubrifier le
  cylindre.
• Introduire les pattes du collier de blocage dans
  les crans du cylindre.

19
Lors du montage de laspirateur

• Introduire le piston parfaitement dans laxe du
  cylindre.
• Ne pas incliner le piston par rapport au
  cylindre.

20
Etapes de la lubrification
21
Créer le vide
22
Création du vide

• Vérifier que les boutons de la valve sont ouverts
  et que le piston est enfoncé à fond dans le
  cylindre et le collier de blocage verrouillé en
  place.
• Fermer la valve en enfonçant les boutons vers le
  bas et vers lavant jusquà ce quils
  senclenchent.
• Tirer le piston vers larrière jusquà ce que ses
  bras viennent sappuyer sur les bords du
  cylindre.

23
Création du vide (suite)

• Vérifier que les deux bras du piston sont
  déployés et fixés sur les bords du cylindre.
• Un positionnement incorrect du piston peut
  provoquer son retour accidentel dans le cylindre.

24
Vérifier le vide de laspirateur

• Charger laspirateur.
• Laisser laspirateur chargé pendant quelques
  instants.
• Appuyer ensuite sur les boutons pour éliminer le
  vide.
• Un refoulement dair indique que laspirateur a
  retenu le vide.

25
Raisons possibles de non retenue du vide

• Vérifier que linstrument est correctement monté.
• Inspecter la position et la bonne lubrification
  du joint détanchéité.
• Sil est endommagé, le remplacer.
• Vérifier quil est exempt de tout corps étranger.
• Vérifier que le cylindre est solidement
  positionné sur la valve.

26
Raisons possibles de non retenuedu vide (suite)

• Charger laspirateur et le tester à nouveau.
• Si laspirateur ne maintient toujours pas le
  vide, le jeter et en utiliser un autre.

27
Aspirateur Ipas AMIU Plus

• Ne nécessite pas une stérilisation, car il
  nentre pas en contact direct avec la patiente.
• Peut être réutilisé après son nettoyage.
• Peut être stérilisé ou traité par désinfection de
  haut niveau si nécessaire.
• Doit être nettoyé rapidement pour faciliter le
  retrait des tissus.

28
Nombre dutilisations possibles de linstrument

• Cela dépend de la façon dont il est utilisé et
  entretenu.

29
Remplacement de laspirateur Ipas AMIU Plus Dans
quels cas ?

• Le cylindre est fissuré ou est devenu cassant.
• Des dépôts minéraux inhibent le déplacement du
  piston.
• La valve est fissurée, tordue ou cassante.
• Les boutons sont cassés.
• Les bras du piston ne se verrouillent pas.
• Laspirateur ne maintient plus le vide.

30
Canules Ipas EasyGrip

• Elles sont stérilisées à leur fabrication à
  loxyde déthylène
• Elles doivent être stérilisées ou subir une
  désinfection de haut niveau (DHN) avant dêtre
  réutilisées.
• Elles doivent être nettoyées rapidement pour
  faciliter le retrait des tissus

31
Jeter et remplacer la canule dans les cas suivants

• La canule est devenue cassante.
• Les débris ovulaires ne peuvent pas être éliminés
  lors du nettoyage.
• La canule est fissurée, déformée ou courbée, en
  particulier au niveau de la lumière.

32
Aspirateur Ipas AMIU Plus et canules Ipas
EasyGrip

• Indications demploi 
• Conçus pour lévacuation ou laspiration utérine
• Traitement des avortements incomplets jusquà 12
  semaines depuis la date des dernières règles
  (DDR)
• Avortement du premier trimestre (en fonction de
  la date des dernières règles)
• Biopsie endométriale

33
Aspirateur Ipas AMIU Plus et canules Ipas
EasyGrip (suite)

• Seule contre-indication  biopsie endométriale si
  lon soupçonne une grossesse

34
Mise en garde  il peut se produire

• Réaction vagale
• Evacuation incomplète
• Lésion utérine/cervicale
• Infection pelvienne
• Hématométrie aiguë

35
Précautions à suivre pour lAMIU

• Traiter tout état grave éventuellement présent.
• Déterminer la taille et la position de lutérus.
• Des difficultés au cours de lintervention
  peuvent être la cause de fibromes, danomalies ou
  dune dyscrasie sanguine.

36
Le service clientèle Ipas

• P.O. Box 5027Chapel Hill, NC, USA 27514
• 919.967.6453
• Email  customerservice_at_ipas.org
• Site Internet  www.ipas.org

37
Aspirateur Ipas AMIU Plus et canules Ipas
EasyGrip

• Réutilisable sur les sites où la législation
  locale permet la réutilisation des instruments.
• Choix de traitement plus vaste quavec les
  seringues à double valve et à simple valve dIpas
  et les canules de Karman.

38
Précautions usuelles lors du traitement

• Considérer le sang et les autres liquides
  organiques de chaque patiente comme
  potentiellement infectieux.
• Utiliser des barrières physiques lors du
  nettoyage  gants, blouse et masque facial.
• Prendre garde aux blessures par piqûre
  daiguille.

39
Différence entre les désinfectants et les
antiseptiques

• Les désinfectants sont des germicides puissants
  servant au nettoyage des équipements.
• Les antiseptiques sont plus faibles et sont
  utilisés sur les personnes.

40
Ne pas utiliser des antiseptiques cutanés pour
traiter les instruments.

• Zephiran
• Cetavlon
• Savlon
• Hibitane
• Eusol
• Lysol
• Phisohex
• Phenol

41
Pourquoi faire tremper les instruments avant de
les nettoyer ?

• Cela facilite le nettoyage en maintenant les
  instruments mouillés.
• Lemploi dune solution de chlore aide à la
  désinfection.
• Cela permet le retrait dune partie des résidus.
• Les objets en trempage de décontamination restent
  dangereux sils sont manipulés à mains nues.

42
Etapes du trempage en bain de décontamination

• Remplir un récipient de solution.
• On peut utiliser une solution de chlore à 0,5 
  dans un récipient en plastique.
• Enfiler des gants et immerger complètement la
  canule et laspirateur.
• Submerger les instruments.
• Laisser tremper les instruments jusquau moment
  du nettoyage.
• Porter des gants ou utiliser une pince pour
  retirer les instruments de la solution.

43
Nettoyage

• Laver soigneusement toutes les surfaces à leau
  tiède avec un détergent.
• Porter des gants ou utiliser une pince pour
  retirer les instruments de la solution.

44
Nettoyage (suite)

• Nettoyer toutes les rainures et lintérieur du
  cylindre, de la valve et du piston.
• Utiliser une brosse à poils doux et aucun
  instrument pointu ou acéré.
• Nettoyer jusquà ce quil ne subsiste plus de
  traces visibles de tissus ou de sang, puis rincer.

45
Nettoyer linstrument soigneusement
46
Aspirateur Ipas AMIU Plus

• Il nentre pas en contact avec la patiente il
  nest donc pas nécessaire quil soit stérile ou
  traité par DHN.
• Il peut être réutilisé après son nettoyage.
• On peut, si on le souhaite, effectuer un
  traitement plus poussé.

47
Canules Ipas EasyGrip

• Elles doivent être stérilisées ou traitées par
  DHN.

48
Options de traitement  aspirateur Ipas AMIU Plus
et canules Ipas EasyGrip

• Ébullition
• Glutaraldéhyde (Cidex)
• Solution de chlore à 0,5 
• Autoclave

49
Options de traitement
50
Option  Ébullition (DHN)

• Immerger les instruments dans leau bouillante.
• Faire bouillir pendant 20 minutes.
• Les retirer avec des gants ou une pince traités
  par DHN ou stériles.
• Au besoin, sécher avec une serviette stérile.
• Laisser les instruments refroidir avant de les
  utiliser.

51
Ébullition des instruments dAMIU
52
Glutaraldéhyde et solution de chlore

• Manipuler avec précautions, car ce sont des
  produits dangereux.
• Prendre les précautions nécessaires, en se parant
  notamment dun équipement de protection
  individuelle.
• Se reporter aux instructions de sécurité du
  fabricant pour une utilisation sans risque.

53
Option  Glutaraldéhyde (stérilisation)

• Immerger les instruments complètement en veillant
  à les remplir entièrement de solution.
• Faire tremper conformément aux instructions du
  fabricant.
• Faire tremper pendant 10 heures dans du Cidex.
• Retirer les instruments avec des gants ou une
  pince stériles.

54
Option Glutaraldéhyde (stérilisation) (suite)

• Rincer à leau stérile.
• Au besoin, sécher avec une serviette stérile.
• Renouveler la solution lorsquelle est périmée.

55
Option Glutaraldéhyde (DHN)

• Immerger les instruments complètement en veillant
  à les remplir entièrement de solution.
• Faire tremper conformément aux instructions du
  fabricant.
• Tremper pendant 20 minutes dans du Cidex.
• Retirer à laide de gants ou une pince traités
  par DHN ou stériles.

56
Option  Glutaraldéhyde (DHN) (suite)

• Rincer à leau stérile ou bouillie.
• Au besoin, sécher avec une serviette stérile.
• Renouveler la solution lorsquelle est périmée.

57
Option Solution de chlore à 0,5  (DHN)

• Immerger les instruments complètement en veillant
  à les remplir entièrement de solution.
• Faire tremper pendant 20 minutes.
• Retirer à laide de gants ou une pince traités
  par DHN ou stériles.
• Rincer à leau stérile ou bouillie.
• Au besoin, sécher avec une serviette stérile.

58
DHN par trempage désinfectant et rinçage
59
Option Autoclave (stérilisation)

• Envelopper les instruments propres et démontés
  dans du papier ou un linge.
• Disposer les éléments pour permettre un contact
  de la vapeur avec toutes les surfaces.
• Veiller à ce que les orifices des instruments ne
  soient pas obstrués et quils ne se touchent pas.
  
• Laisser les instruments refroidir avant de les
  utiliser.

60
Enveloppe de papier
61
Autoclave  Attention

• Traiter à 121C (250F) sous une pression de 106
  kPa pendant 30 minutes.
• Sassurer que lautoclave est réglé sur ces
  paramètres.
• Ne pas utiliser les autres réglages ou techniques
  de  stérilisation accélérée  avec ces
  instruments.
• Des températures plus élevées risquent
  dendommager les instruments.

62
Stockage des instruments dAMIU

• De préférence, retraiter les canules chaque jour
  si elles sont traitées par ébullition ou
  trempage.
• Même un bref stockage des instruments peut
  susciter un développement microbien.
• Ne placer que quelques canules dans chaque
  récipient.
• Eviter de toucher le bout des canules et les
  saisir par leur base.

63
LAMIU dans le cadre dune évacuation utérine

• Nombreuses sont les femmes qui nécessitent une
  évacuation utérine à un moment de leur vie.
• Organisation mondiale de la Santé (OMS) 
  Laspiration manuelle est la technique
  recommandée.

64
Prise en charge de la douleur lors dune
procédure dAMIU

• Les réactions des femmes à la douleur peuvent
  varier.
• But  réduire la douleur et lanxiété, minimiser
  les risques.
• Le plan de contrôle de la douleur doit tenir
  compte des besoins et des préférences
  personnelles de la femme.
• Il doit être établi par la femme et le
  prestataire.

65
Facteurs à prendre en compte

• Les besoins et les préférences de la patiente
• Les antécédents médicaux de la patiente et son
  état physique et psychologique
• Eventuels problèmes psychologiques et anxiété

66
Facteurs à prendre en compte (suite)

• Nature de lintervention à effectuer
• Toute douleur préexistante
• Ressources disponibles
• Protocoles du site concernant la prestation des
  services

67
Etablissement du plan de traitement avec la
patiente

• Expliquer en quoi consiste lintervention.
• Parler des douleurs de différentes natures
  quelle pourra éprouver.
• Expliquer les risques et bénéfices de chaque
  option de traitement de la douleur et ses
  alternatives.
• Lui permettre de participer au choix des
  procédures.

68
Etablissement du plan de traitement avec la
patiente (suite)

• Lui demander quel moyen de soutien psychologique
  elle préfère.
• Une conversation pour la distraire ou le silence
  ?
• Souhaite-t-elle être prévenue de chaque étape ?

69
Les trois sources de douleur dune AMIU

• Douleur psychologique  anxiété, peur,
  appréhension
• Douleurs cervicales due à la dilatation
• Crampes utérines dues à la manoeuvre

70
Pratiquer la réassurance verbale
71
Des méthodes non pharmacologiques pour soulager
la douleur psychologique.

• Une interaction et une communication
  respectueuses et attentionnées
• Soutien verbal et réassurance
• Technique clinique se déroulant en douceur
• Cela peut complémenter, mais non remplacer les
  médicaments

72
Calmer lanxiété et la peur

• Offrir le soutien que la patiente a demandé 
• Quune personne lui parle ou le silence
• Etre prévenue de chaque étape ou non
• Lencourager à se détendre et à respirer
  profondément.
• Un contact physique approprié  lui tenir la
  main, lui caresser le bras.

73
Moyens pharmacologiques pour traiter la douleur
psychologique

• Les anxiolytiques/sédatifs calment lanxiété.
• Les analgésiques soulagent la douleur.
• Lanesthésie générale est réservée aux cas
  extrêmes.

74
Traitement de la douleur causée par la dilatation
cervicale

• Anesthésique  bloc paracervical avec emploi de
  lidocaïne
• Analgésiques par exemple, des
  anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

75
Traitement de la douleur causée par la manoeuvre
utérine

• Technique clinique se déroulant en douceur
• Analgésiques par exemple, emploi dAINS

76
Planification des médicaments oraux

• Le médicament doit agir pleinement pendant la
  procédure.
• Administrer le médicament de 30 à 45 minutes
  avant la procédure.

77
Étapes dune procédure dAMIU

• 1. Préparer les instruments.
• 2. Préparer la patiente.
• 3. Réaliser la préparation antiseptique du col.
• 4. Administrer un bloc paracervical.
• 5. Dilater le col de lutérus.

78
Etapes de la procédure dAMIU (suite)

• 6. Introduire la canule.
• 7. Aspirer le contenu utérin.
• 8. Inspecter les débris ovulaires.
• Effectuer toute procédure annexe éventuelle.
• Traiter les instruments.

79
Étape 1  Préparer les instruments

• Vérifier que laspirateur maintient bien le vide.
• Tenir à disposition plusieurs aspirateurs.

80
Créer le vide
81
Étape 2  Préparer la patiente

• Veiller à donner un analgésique au moment
  approprié.
• Demander à la patiente de vider sa vessie.
• Laider à se positionner sur la table.
• Lui demander la permission de commencer
  lintervention.
• Se laver les mains et revêtir des dispositifs de
  protection individuelle.
• Procéder à lexamen bimanuel.

82
Revêtir des dispositifs de protection
individuelle pour les procédures dAMIU
83
Procéder à lexamen bimanuel
84
Étape 3  Préparation antiseptique du col de
lutérus

• Utiliser une technique sans contact.
• Nettoyer lorifice cervical, le col utérin et, si
  nécessaire, les parois vaginales à laide dune
  éponge imbibée dantiseptique.
• Ne pas repasser sur les zones précédemment
  nettoyées.

85
Préparation antiseptique du col de lutérus
86
Étape 4  Administration du bloc paracervical

• Recommandé pour toute procédure dAMIU.
• Le site dinjection varie, mais cette technique
  est généralement acceptée.
• Normalement, de 10 à 20 ml de lidocaïne à 0,5
  -1  (jamais plus de 200 mg)
• Toujours aspirer avec laiguille avant de
  procéder à linjection.

87
Administration du bloc paracervical

• Injecter de 1 à 2 ml danesthésique à lendroit
  de pose de la pince de Pozzi.
• Poser la pince de Pozzi.
• Appliquer une légère traction pour déplacer le
  col utérin et exposer la transition entre le
  tissu cervical et le tissu vaginal.
• Injecter lentement 2 à 5 ml de lidocaïne dans le
  tissu à une profondeur de 25 à 38 mm à 3, 5, 7 et
  9 heures.

88
Bloc paracervical
89
Étape 5  Dilater le col

• La dilatation cervicale est nécessaire dans la
  plupart des cas, mais pas toujours.
• La canule doit être dune taille sajustant bien
  dans lorifice cervical pour le maintien du vide.
  
• La technique clinique se déroule en douceur.
• Utiliser des canules de diamètre progressivement
  croissant.
• On peut utiliser des dilatateurs mécaniques, des
  laminaires ou du misoprostol.

90
Étape 6  Introduire la canule

• Exercer une légère traction sur le col utérin.
• Faire tourner la canule en exerçant une faible
  pression.
• Pousser lentement la canule jusquà ce quelle
  touche le fond utérin, puis la reculer
  légèrement.
• Sinon, insérer la canule et larrêter juste après
  lorifice cervical.

91
Insérer la canule dans lutérus
92
Fixer laspirateur
93
Étape 7  Aspiration du contenu utérin

• Raccorder laspirateur chargé à la canule.
• Déverrouiller les boutons pour commencer
  laspiration.
• Faire tourner doucement la canule de 180 degrés
  dans chaque sens.
• Imprimer un lent mouvement de va-et-vient.
• Ne pas sortir lextrémité de la canule au-delà de
  lorifice cervical.

94
Déverrouiller les boutons
95
Aspirer le contenu utérin
96
Signes indiquant que lutérus est vide

• Mousse rouge ou rosée, mais sans tissus
  apparaissant au travers de la canule
• Sensation de rugosité sur la paroi utérine
• Lutérus se contracte autour de la canule
• Les crampes utérines augmentent

97
Lorsque la procédure est terminée

• Enfoncer les boutons vers le bas et vers lavant
  pour fermer la valve.
• Détacher la canule de laspirateur, OU
• retirer la canule de lutérus sans la détacher de
  laspirateur.
• On peut poursuivre laspiration si nécessaire
  après linspection des PDC.

98
User de précaution en détachant la canule

• Les canules Ipas EasyGrip sont solidement fixées
  dans le corps de valve de laspirateur.
• Faire attention en déconnectant la canule de
  laspirateur.

99
Détacher la canule de laspirateur
100
Étape 8  Inspecter les tissus

• Vider le contenu de laspirateur dans un
  récipient.
• Rechercher les PDC des villosités et des
  membranes doivent être visibles.

101
Inspecter les tissus
102
Inspecter les tissus

• Evaluer la quantité de PDC par rapport à lâge
  gestationnel estimé.
• Déterminer si tous les PDC ont été évacués.
• Filtrer les PDC, les plonger dans leau ou dans
  du vinaigre et les examiner en éclairant par en
  dessous.

103
Inspection minutieuse des tissus
104
Raisons possibles de labsence de PDC visibles

• Lutérus sest vidé avant la procédure
• La cavité utérine contient toujours des PDC
• Grossesse ectopique (extra-utérine)
• Grossesse mal diagnostiquée
• Les variations anatomiques de lutérus ont
  empêché lévacuation

105
Raisons possibles dune quantité de PDC plus
faible que prévu

• Procédure incomplète évacuation à recommencer
• Estimation de la durée de la grossesse incorrecte

106
Étape 9  Effectuer toute procédure annexe
éventuelle

• Si les résultats de linspection des PDC sont
  satisfaisants 
• Nettoyer le col utérin avec un écouvillon pour
  évaluer la quantité de sang qui continue à
  sécouler.
• Au besoin, effectuer une palpation bimanuelle
  pour vérifier la taille et la rétraction de
  lutérus.
• Effectuer toute procédure annexe éventuelle.

107
Étape 10  Traiter les instruments

• Traiter ou éliminer immédiatement tous les
  instruments.

108
En post-opératoire

• Confirmer à la patiente que la procédure est
  terminée.
• Aider la patiente à se mettre dans une position
  confortable.
• Veiller à ce quon laide à se rendre dans la
  zone de repos.

109
Raisons de la perte de vide de lAMIU

• Laspirateur est plein.
• La canule a été retirée au-delà de lorifice
  cervical.
• La canule est obstruée.
• Laspirateur est monté incorrectement.

110
Lorsque laspirateur est plein

• Fermer les boutons de la valve.
• Détacher la canule et la laisser dans lorifice
  cervical.
• Déverrouiller les boutons de la valve presser
  les bras du piston.
• Pousser le piston et vider laspirateur.
• Créer le vide à nouveau.
• Reconnecter laspirateur à la canule et
  continuer.

111
Si la canule a été tirée au-delà de lorifice
cervical

• Retirer la canule et laspirateur ne pas
  toucher les parois vaginales.
• Détacher et vider laspirateur.
• Créer le vide à nouveau.
• Reconnecter laspirateur à la canule.
• Poursuivre lévacuation.

112
Si la canule est obstruée

• Ramener la canule vers lorifice cervical, mais
  sans quelle le traverse, ou
• Céverrouiller les boutons et retirer la canule et
  laspirateur de lutérus.
• Retirer le tissu obstruant la canule à laide de
  pinces.
• Réintroduire la canule et poursuivre
  laspiration.
• Ne jamais dégager du tissu de la canule lorsque
  celle-ci est encore dans lutérus.

113
Si laspirateur ne maintient pas le vide

• Vérifier le joint détanchéité.
• Remonter laspirateur et le tester.

114
Soins post-opératoires

• Les soins à administrer après lévacuation
  utérine sont terminés
• Les éventuelles complications physiques ont été
  traitées
• La femme a été informée de son état et sur la
  manière de prendre soin delle-même
• Ils prennent fin lorsque la patiente quitte le
  centre

115
Eléments des soins post-opératoires

• Surveillance de létat physique
• Contrôle de la douleur
• Dispense dantibiotiques
• Traitement dautres problèmes médicaux éventuels

116
Eléments des soins post-opératoires (suite)

• Suivi et soutien psychologiques
• Counseling sur la contraception
• Planification du suivi médical
• Fourniture dinstructions pour la sortie du centre

117
Surveillance de létat physique

• Vérifier que la patiente se repose
  confortablement.
• Prendre ses signes vitaux immédiatement.
• Examiner son état et ses antécédents sur sa fiche
  médicale.
• Surveiller son état physiologique.

118
Surveillance de létat physique (suite)

• Evaluer les complications et assurer leur prise
  en charge 
• Affaiblissement physique important
• Vertiges, essoufflement, évanouissement
• Saignement vaginal abondant
• Douleurs et crampes abdominales aiguës
• Encourager sa récupération.
• Evaluer à deux reprises la perte de sang et la
  douleur.

119
Surveillance des signes vitaux
120
Contrôle de la douleur post-opératoire

• Evaluer les niveaux de douleur, les indicateurs
  cliniques.
• Proposer différentes options pour le soulagement
  de la douleur 
• Analgésiques, AINS
• Administrer et contrôler la prise des médicaments
  contre la douleur.

121
Contrôle de la douleur post-opératoire (suite)

• Soutenir la patiente, se montrer attentionné
  (contact physique) et lui offrir des compresses.
• Si la douleur de la patiente augmente, elle a
  besoin de soins.

122
Traitement par antibiotiques

• Prophylactiques  réduit le risque dinfection,
  quel que soit le cas de la patiente.
• Thérapeutiques  en cas dinfection chronique.
• Surveiller toute réaction allergique.

123
Autres problèmes médicaux physiques et génésiques

• Anémie  conseiller la patiente sur son
  alimentation et la prise de suppléments.
• Immunoglobulines Rhô  administrer selon le
  protocole.
• Infections de lappareil génital, VIH, violence,
  infertilité, dépistage du cancer  conseiller la
  patiente et laiguiller vers dautres centres.

124
Aiguiller la patiente vers des centres de
référence
125
Suivi et soutien psychologiques

• Evaluer et surveiller létat psychologique de la
  patiente.
• La rassurer et la consoler.
• Offrir un contact physique approprié.
• Lui proposer un counseling ou laiguiller vers un
  autre centre.

126
Analyser les sentiments de la patiente
127
Counseling sur la contraception en post-opératoire

• Les femmes peuvent centrer leur attention sur
  leurs besoins en matière de contraception.
• Elles peuvent avoir la motivation déviter une
  grossesse non désirée.
• Parler des intentions génésiques dela femme.
• Lui fournir un counseling et une méthode
  contraceptive ou laiguiller vers un centre de
  référence.

128
Counseling sur la contraception en
post-opératoire (suite)

• Garder à lesprit que certaines femmes peuvent
  désirer une nouvelle grossesse.

129
Soins de suivi

• Fixer un rendez-vous.
• Adapter le rendez-vous aux besoins et préférences
  de la patiente.
• Obtenir son consentement pour pouvoir envoyer son
  dossier médical au prestataire chargé du suivi.

130
La femme est prête à quitter le centre

• Ses signes vitaux sont redevenus normaux pour son
  état.
• Ses saignements et sa douleur ont diminué.
• Elle est réveillée, alerte et capable de marcher
  sans assistance.
• Elle pense également quelle est prête à partir.

131
Rétablissement normal

• Quelques jours de saignement et de crampes
  semblables à celles des menstruations.
• Analgésiques, bains et compressespour la douleur
• Retour des menstruations  de quatreà huit
  semaines

132
Rétablissement normal (suite)

• La femme peut redevenir enceinte presque
  immédiatement
• Rapports sexuels et tampons lorsque toute
  complication a été résolue

133
Donner des instructions sur les médicaments
134
Signes nécessitant une attention immédiate

• Fièvre, frissons, évanouissements, vomissements
• Abdomen gonflé et douloureux
• Pertes malodorantes
• Crampes, saignements plus importants que des
  règles normales
• Retard de la reprise des règles (plus de huit
  semaines)

135
Avant la sortie du centre de soins

• La femme a reçu un counseling et, si elle le
  souhaitait, une méthode contraceptive.
• Une visite de suivi, ou bien un transfert vers un
  centre de référence, ont été arrangés.

136
Proposer une méthode de contraception
137
Fixer une visite de suivi
138
La visite de suivi

• Elle est planifiée avant la sortie de la patiente
  du centre.
• Le délai varie elle est généralement prévue
  une semaine après la sortie.
• Elle peut avoir lieu dans un centre différent.
• La femme peut être transférée vers un prestataire
  situé dans sa communauté.

139
Femmes souffrant de complications

• Certaines femmes venant pour une IVG présentent
  des complications.
• Certaines femmes subissent des complications au
  cours des soins davortement.
• Certaines femmes subissent des complications
  après les soins davortement.

140
Visite de suivi  femmes souffrant de
complications 

• Vérifier que toute complication a été soignée.
• Stabiliser, traiter ou transférer les patientes
  qui présentent des problèmes graves.

141
Femmes ne souffrant pas de complications

• Occasion de recevoir un counseling individualisé.
  
• Occasion de recevoir des services de
  contraception.
• Occasion de traiter dautres problèmes.

142
Evaluer létat physique de la patiente

• Signes vitaux
• Saignement éventuel, fièvre
• Douleur ou crampes
• Prise de médicaments (antérieure et actuelle)
• Tout corps étranger dans le vagin depuis
  lavortement rapports sexuels
• Moyen de contraception actuellement utilisé
• Signes de violences physiques

143
Effectuer un examen pelvien

• Evaluer la consistance, la taille et la
  sensibilité de lutérus.
• Détecter toute rétention de PDC, infection et
  grossesse se poursuivant.
• En cas dévacuation incomplète ou de poursuite de
  la grossesse, recommencer lévacuation.
• Détecter la présence dinfections de lappareil
  génital  douleur à la pression, pertes
  vaginales.

144
Effectuer un examen pelvien (suite)

• Les femmes adolescentes ou adultes ayant été
  victimes dun viol nécessitent une attention
  particulière.
• Les rassurer utiliser un spéculum de petite
  dimension.

145
Eléments psychosociaux des soins de suivi après
avortement

• Evaluer létat psychologique de la patiente et la
  présence dun soutien la conseiller ou
  laiguiller vers uncentre de référence.
• Evaluer ses objectifs en matière de fertilité et
  ses besoins en matière de contraception.
• Dispenser un counseling et, si elle le souhaite,
  une méthode contraceptive.

146
Eléments psychosociaux des soins de suivi après
avortement (suite)

• Fausses couches à répétition  si indiqué,
  diriger la patiente vers des services de
  traitement contre linfertilité.
• Laiguiller vers des services compétents pour
  tout autre besoin.

147
Éléments psychosociaux
148
Services de contraception

• Lovulation a lieu environ 10 jours après
  lavortement.
• Il faut demander à chaque femme quels sont ses
  objectifs en matière de fertilité.
• La femme peut souhaiter changer de méthode
  contraceptive.
• Elle peut être venue pour recevoir un DIU ou SIU,
  ou subir une stérilisation.

149
Transferts vers dautres services de santé
sexuelle et génésique

• Services de traitement des infections de
  lappareil génital et VIH/SIDA
• Services sadressant aux femmes victimes de
  violences
• Soins prénataux pour les femmes menant leur
  grossesse à terme
• Services de traitement contre linfertilité

150
Autres transferts

• Transfert pour les cas de mutilation génitale
  féminine (MGF)
• Conseil diététique
• Dépistage de cancer et transfert
• Conseil et transfert vers des services appropriés
  pour les adolescentes

151
Illustrations par Stephen C. Edgerton.