Posterior wall involvment is not a contra indication to vertebroplasty

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EVALUATION DIAGNOSTIQUE ET ETIOLOGIQUE DES
SYNDROMES AORTIQUES AIGUS F. CORMIER
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Syndromes Aortiques Aigus

• Dissection Aortique
• Hématome pariétal (intramural)
• Ulcère athéroscléreux pénétrant
• Anévrysme aortique fissuré, rompu
• Faux anévrysme post-traumatique, mycotique

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Syndromes Aortiques Aigus

• Douleur thoracique brutale, intense, migratrice
• antérieure, dorsale ou interscapulaire
• Signes généraux pâleur, sueurs, sensation
  malaise
• E.C.G. normal ou anomalies non spécifiques
• Enzymes cardiaques normaux
• Radio thorax élargissement médiastin,
  déroulement aorte ascendante
• Examen clinique souffle, pouls, T.A.

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Syndromes Aortiques Aigusexplorations

• Diagnostic
• Extension
• Classification (type A/B) stratégie
  thérapeutique
• Complications insuffisance aortique, hémothorax,
  hémopéricarde, syndrome malperfusion viscérale
• Terrain HTA, athérome, bicuspidie, maladie
  annulo-ectasiante, Marfan

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Syndromes Aortiques Aigusexplorations

• Echographie trans-thoracique FEVG, IA
• Echographie trans-oesophagienne
• Doppler échographie
• Echographie endo-vasculaire per-op
• Angio-scanner
• Angio IRM surveillance
• Angiographie

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Syndromes Aortiques Aigusdissection aortique

• Flap intima 2/3 media
• fin, épais ou calcifié (lésions
  pré-existantes)
• intra-luminal
• ondulant (pronostique 25 vs 8
  mortalité)
• Vrai chenal
• Faux chenal
• Porte dentrée solution continuité du flap
• 
  

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Syndromes Aortiques Aigusdissection aortique

• Flap
• Vrai chenal circulant
• expansif en systole
• flux rapide
• Faux chenal opacification retardée et prolongée
  
• plus large
• thrombus pariétal
  (pronostic)
• Porte entrée

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Syndromes Aortiques Aigusechographie et D.A.

• Flap 95 sensibilité, specificité
• Porte entrée ETO sensibilité 90(89/83/100), sp
  100
• Complications extension péricarde, plèvre,
  médiastin
• coronaires (cinétique),
  T.S.A.
• valve aortique, degré
  et mécanisme
• défaut coaptation par dilatation
• prolapsus sigmoidien (extension dissection)
• déhiscence flap intimal
• Terrain calcif, bicuspidie, maladie
  annulo-ectasiante

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Syndromes Aortiques Aigusscanner et D.A.

• Diagnostic élimine pathologie pleuro-pulmonaire
• flap, porte entrée
• Complications
• Extension collatérales
• Bilan étage sous diaphragmatique
• Mécanisme syndrome malperfusion

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Syndromes Aortiques AigusD.A.

• Siège 65 aorte asc, 10 crosse, 25 ao desc
• Facteurs favorisants Marfan (50), bicuspidie
  (5), an aorte gt6 cm (4/an), antécédants
  personnels AAA, familiaux dan ou D.A.,
• ulcère et hématome
• Classification DeBakey I, II, IIIA, IIIB
• Stanford A, B

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Syndromes Aortiques AigusD.A.

• Type A 90 mortalité (20 J1, 60 J15)
• rupture intra-pericardique, IA,
  IDM
• chirurgie
• Type B mortalité lt10
• tt médical
• 30 complications évolutives
  malperfusion (15), expansion, dissection
  retrograde, rupture

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Syndromes Aortiques Aigusmalperfusion viscérale

• Statique extension flap intimal au tronc de
  lartère
• Dynamique compression vrai chenal par le faux
• couverture ostium par le flap
• Arrachement ostial (rupture sous-adventicielle)
• Mécanisme guide modalité traitement

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Syndromes Aortiques Aigussyndrome malperfusion

• Cœur
• Cerveau AIC
• Reins HTA, anurie, IR
• Digestif douleur abdominale, diarrhée sanglante,
  biologie hépatique, pancréatique
• Membre inférieur

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Syndromes Aortiques Aigushématome pariétal
intra-mural

• Krukenberg, 1920
• Rupture de vasa vasorum couche externe média
• Représente 10 à 30 syndromes aigus aortiques
• Siège 2/3 cas aorte descendante
• Spontané, post K.T(ballon contre-pulsion),
  compliquant ulcère pénétrant

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Syndromes Aortiques Aigushématome intra-mural

• Diagnostic épaississement pariétal (circulaire
  ou en croissant), non circulant, gt5 mm ou gt7 mm
• absence porte entrée
• absence de flap
• déplacement calcifications
  intimales au centre
• ETO Scanner

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Syndromes Aortiques Aigushématome intra-mural

• Pronostic péjoratif oriente vers intervention
• Type A, épaisseur gt 12mm, diamètre gt 50mm
• Evolution résorption
• rupture sous-adventicielle(faux-
  an),externe
• rupture intimale D.A (1/3 type
  A)
• anévrysme

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Syndromes Aortiques Aigushématome intra-mural

• Mortalité hospitalière 15 (20-10)
• Mortalité traitement médical 25 et 7
• Mortalité chirurgie conventionnelle 15 et 35
• Type A chirurgie remise en cause (terrain)
• Type B chirurgie si
• - persistance douleurs
• - épaisseur hématome gt 10 mm, aorte gt 40 mm
• complication ou évolution anévrysmale
• Traitement endovasculaire?

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Syndromes Aortiques Aigusulcère athéroscléreux
pénétrant

• Stanson, 1986
• Rupture de lésion avec érosion profonde jusquà
  la média
• Aorte descendante 90, rarement circonférentielle
• Plaque athérome proéminente présentant une
  ulcération en cratère large, profonde (gt 2 mm), à
  contours irréguliers
• Evolution possible vers rupture (40), hématome
  intra-mural, D.A., faux-anévrysme

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Syndromes Aortiques Aigusulcères pénétrants

• Indications opératoires
• récidive douloureuse
• embolies distales
• rupture aigue
• évolutivité anatomique épaisseur paroi, diamètre
  aorte, hématome intra-mural ou sous-adventiciel
• Traitement endovasculaire privilégié car lésion
  limitée et terrain fragile

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Syndromes Aortiques Aigus

• hématome ulcère
  D.A.
• terrain agé agé
  -20ans
• HTA HTA
  Marfan
• ischémie visc. - embolies
  
• diamètre aorte 5,5 cm 6,2 cm
  5,2 cm
• AAA associé
  
• extension limitée limitée
  importante
• aorte asc. 30 10
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Syndromes Aortiques Aigus étiologies autres

• Rupure post-traumatique isthme
• Rupture mycotique
• Anévrysme fissuré ou rompu aorte thoracique
• 
  sous-clavier R.O.

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Syndromes Aortiques Aigusconclusions

• Urgence diagnostique et thérapeutique
• Angio-scanner aorte de première intention
• Formes de passage entre les différentes
  étiologies
• Pronostic bouleversé par traitements
  endovasculaires

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