Antibioprophylaxie en obsttrique

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Antibioprophylaxie en obstétrique

• Césarienne
• DA/RU
• Dr S. Decagny

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Césariennes

• Les germes en cause
• Flore cutanée
• Sta doré
• Sta coagulase négative
• Flore vaginale
• Strepto B
• B gram negatif
• anaérobies

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• Recommandations pour la pratique de
  lantibioprophylaxise en chirurgie 1992 mise
  à jour 1999 SPILF / SFAR

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• Cible bactérienne définie reconnue comme la plus
  fréquente en cause
• ATBT à spectre étroit
• Précède lacte opératoire 1 h à 1h30, si possible
  lors de linduction
• Durée brève, non modifiée par la présence dun
  drainage

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• 1ère dose x 2 dose usuelle
• Per-op réinjections toutes les ½ vie de ATBT
• ATBT différent ATBT curatif

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• Césarienne
• céfazoline 2g après clampage
• Dose unique
• Si allergie
• Clindamycine 600mg après clampage
• Dose unique

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Cas particulier (1)

• Patientes hospitalisées de façon prolongée avant
  la césarienne
• Modification de la flore au profit des B gram
  négatif
• Ceftriaxone?
• Aminoside?

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Cas particulier (2)

• Patientes
• Corticothérapées
• Diabétiques
• Obésité morbide
• Haut risque dinfection, mais due à la flore
  cible
• pas de transgression

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Prévention de lendocardite infectieuse

• SFAR 99
• Amoxicilline/gentalline
• Peni A IB /gentalline
• Allergie
• Vancomycine/gentalline
• Teïcoplanine/gentalline

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Recommandations pour la prophylaxie de
lendocardite infectieuse

• Société de pathologie infectieuse de langue
  française
• 2002

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Remarques (1)

• Bactériémies à risque dEI du fait du passage
  quotidien de bactéries de la cavité buccale
• Pas de preuve scientifique de lefficacité ou
  inefficacité de antibioprophylaxie

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Remarques (2)

• Lutilisation large de lATBprophylaxie à
  supposer quelle soit efficace néviterait quun
  nombre très faible dEI en France
• Il existe une augmentation préoccupante du nombre
  de bactéries de sensibilité diminuée aux ATBT

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Groupe A haut risque

• Prothèses valvulaires
• Cardiopathies cyanogènes non opérées et
  dérivations chirurgicales
• Antécédents dEI

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Groupe B risque moins élevé

• Valvulopathies IA,IM,RA
• Prolapsus mitral avec IM et/ou épaississement
  valvulaire
• Bicuspidie aortique
• Cardiopathies non cyanogènes sauf CIA
• CMO(avec souffle à lauscultation)

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Pas de risque majoré

• CIA
• Pace-maker
• Angioplasties coronaires ou stent
• RM pur
• Cardiomyopathies dilatées sans IM
• Régurgitations valvulaires minimes détectées
  uniquement en Doppler

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• Césarienne pas dantibioprophylaxie spécifique
• Mais suivre les recommandations de la SFAR pour
  la population générale.
• AVB antibioprophylaxie non recommandée
• optionnelle si
• Rupture prématurée de la poche des eaux
• W débuté plus de 6 heures avant ladmission

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• Intubation oro-tachéale
• non recommandée sauf en cas dintubation
  difficile et/ou traumatique pour le groupe A

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Antibioprophylaxie DA/RU

• Augmentin 1g en flash IV
• Mais aucune étude na validé lintérêt de cette
  antibioprophylaxie
• (protocole CHU Lyon SUD)

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• Prévention de linfection à strepto B lors de
  laccouchement
• Peni G ou clindamycine en cas dallergie
• Systématique chez les femmes porteuses