CR 49 Projet 20022005 Nouvelle socit, nouvelles pathologi

1
Le travail psychique de ladolescence et quelques
avatars Education nationale, Rennes, le lundi 4
mai 2009 Comprendre les adolescents
difficiles Professeur Alain Lazartigues Service
universitaire de psychiatrie de lenfant et de
ladolescentCHU BrestJE 2535, UBO
1
2
Changements sociétaux

• Economique et technologique (N)TIC,
  mondialisation
• La démocratie a pénétré dans la famille
• Lindividualisme  les deux révolutions
• Le déclin de lautorité, la montée du consensus
  comme norme idéale, la généralisation de la
  négociation et laugmentation du rapport de force
  pour gérer les conflits dans la famille
• Le changement du cadre des genres disparition
  de la complémentarité du masculin et du féminin
• Les médias dans la société et dans la famille 
  nouvelles sociabilités, nouveau rapport à
  labsence, nouvelle présence (virtuelle).
• La temporalité présent et immédiateté

2
3
Changements familiaux

• Laxe de lalliance
• Létat sest désengagé de lalliance le couple
  privatisé est devenu précaire en raison de la
  place centrale donnée aux affects
• ?trajectoire familiale, constellation familiale
  complexe, pluriparentalité
• ?Individualisme et amour dans le couple ?
   libres ensemble  (de Singly), épanouissement
  recherché par le partenaire
• Laxe de la filiation
• Juridique renforcement de la filiation
• Socialement, la famille naît lorsque lenfant
  paraît
• ?Lenfant et la filiation deviennent le seul
  point fixe de la famille
• Nouveau statut de lenfant
• Lenfant du désir, rare, surinvesti,
• ?Lenfant du désir pour soi, enfant roi,
  parfois tyran
•  Bébé est une personne  lenfant dès sa
  naissance est membre de notre société (avant, il
  fallait quil soit éduqué pour entrer dans la
  société)
• Convention des droits de lenfant (1989) loi 4
  mars 2002 ?lintérêt de lenfant est CENTRAL

3
4
Changements familiaux

• Genre et parentalité deux problématiques
• Disparition du lien aux genres des fonctions
  maternelle et paternelle
• ?une fonction parentale, indépendante du genre,
  remplie par UN, ou DEUX parents, en général, de
  sexes différents, parfois de même sexe, ou par
  PLUS de 2 personnes (pluriparentalité), associant
  les soins, la proximité et la continuité
  relationnelle, la tendresse (fonction
  maternelle) et la fonction tierce (fonction
   paternelle )
• Changement dans lorganisation des genres
  PACS, bisexuels, trans
• ? le genre ne se vit plus par rapport à lautre
  sexe (comme dans le monde moderne)
• Doù la question de la construction de
  lidentité sexuelle et des identifications
  offertes aux enfants avoir deux  papas , deux
   mamans , un papa qui est devenu  maman 

4
5
Changements familiaux

• Les nouvelles coordonnées de la famille
• Pour régler les relations entre personnes
• Dans lidéal, par le consensus (lesprit
  démocratique a gagné aussi la famille et à un
  moindre degré lécole)
• Parfois, par le mode aléatoire ce sont les
  relations entre particules élémentaires
  (Houellbecq)
• Le plus souvent le mode mosaïque avec le mode
  consensuel pour certains domaines (vacances,
  loisirs), le mode aléatoire pour les autres, avec
  parfois un domaine où persiste le principe
  dautorité (parfois école, souvent les interdits
  de protection)
• ? Expression de lindividualisme
• ? En lieu et place de lautorité qui est
  lexpression des nécessités et du pouvoir
  du collectif sur lindividu
• La valeur centrale acceptée
• lhédonisme
• En lieu et place du devoir, expression des
  nécessités et du pouvoir du collectif

5
6
Changements familiaux

• Disparition des fondements de la fonction
  paternelle
• il n'est plus le chef de famille (1970)
• il n'est plus institutionnement le père des
  enfants de son conjoint possibilité par la
  génétique de le contester
• ? La fonction tierce nest plus nécessairement
  portée par le père ET les hommes doivent
  reconstruire lidentité de père
• Place croissante des médias auprès de lenfant
• Très sous-estimée par les professionnels, peu
  explorée et utilisée dans les approches
  éducatives et thérapeutiques
• Fonction de Troisieme parent, contribuant à la
  présentation du monde à lenfant, lui donnant des
  connaissances daccès directes, des modèles de
  comportements et des valeurs (pour faire de lui
  un consommateur sous-corticalisé, mais avec aussi
  des éléments positifs)
• ?autonomisation plus grande et plus précoce
  réduction du contrôle parental sur la
  sociabilité de lenfant
• ?développement plus ou moins importants de
  réseaux de pairs Facebook, MSN, Blogs,
  portables...
• - Développement dun fonctionnement Autodidacte
  dans les apprentissages ? conséquences pour la
  transmission des savoirs, et donc pour les
  enseignants !

6
7
Changements familiaux

• Problématique des âges de la vie
• Dans toute société, découpage de la vie en
  périodes spéciques les âges de la vie
  (Archimboldo)
• Les grands adolescents ont un statut dadulte
  pouvoir dachat, sorties, vacances, liberté
  sexuelle (rapport sur la réforme des lycées de
  06.09 les élèves sont de jeunes adultes)
• ? Difficile dexercer une autorité sur eux
• L'adolescence sétend adonaissants,
  lolitas ET adolescence interminable (film
  Tanguy)
• L'adolescence est un modèle pour tout adulte
  on pourrait changer de métier, de conjoint, de
  lieu de vie toute sa vie...
• ?Les jeunes adules retardent les engagements
  (forcément limitants)
• ?sur un modèle adolescent, et sont peu désireux
  dassumer leurs rôles parentaux, dont le rôle
  déducateur dire non, imposer des modèles, des
  normes, des valeurs...

7
8
Changements dans la parentalité

• Lexercice de la parentalité
• Grande proximité affective parent-enfant
• Peu d interdit du toucher  (Anzieu) avec les
  nourrissons
• Pas de  non au non de lenfant  vers deux-trois
  ans
• Soutien à lexpression pulsionnelle
• Peu de contraintes de socialisation (règles de
  civilité, manières de la table) laissée aux
  institutions
• Défaut de la fonction pare-excitations
• Soutien au fantasme de toute puissance du jeune
  enfant
• Environnement (en particulier médiatique, mais
  aussi parental) très excitant
• Autonomisation précoce et liberté croissante
  daccéder aux médias
• ? Réduction de la différenciation, de la
  transformation et de la maîtrise pulsionnelle,
  avec diminution de la force des instances Surmoi
  et Idéal du moi, comme des mécanismes de défense
  permettant de lutter contre langoisse et de
  mieux contrôler les pulsions.

8
9
Changements dans la parentalité?

• Nouveaux enfants/nouveaux adolescents
• Actif, vif, peu inhibé, très explorateur,
  séducteur, pouvant être charmant, expert en jeux
  de consoles et dordi, une identité étendue grâce
  à plusieurs blogs, un portable, et ayant beaucoup
  de contacts sur MSN, mobile, presque toujours en
  mouvement
• Intolérant à la frustration, facilement
  agressif, bruyant, peu respectueux des règles de
  civilité, pouvant utiliser lautre, testant les
  limites de ladulte, avec une sensibilité à la
  séparation, et une grande dépendance à
  lenvironnement, aux réactions de lentourage
• Nouvelle personnalité de base
• A chaque société correspond une organisation de
  la personnalité, dite personnalité de base
  adaptée aux exigences sociales spécifiques
• La société moderne (autorité, conflit,
  refoulement) ? personnalité névrotico-normale
  ?troubles névrotiques anxiété, phobie,
  hystérie, TOC, inhibition
• La société contemporaine (individualisme,
  authenticité, spontanéité, clivage) ?
  personnalité narcissico-hédoniste ? troubles
  anxieux et dépressifs, perversion narcissique,
  psychopathie a minima

9
10
Adolescence et culture Sociétés traditionnelles

• Le phénomène de ladolescence na pas
  toujours existé
• Dans les sociétés traditionnelles, la pérennité
  de la société exige la Reproduction de lordre
  social de la génération en place
• la nouvelle génération se doit de reproduire cet
  ordre avec peu de changements
• Doù des rituels de passage
• Ladolescence comme période de transition, qui
  nest ni lenfance, ni lâge adulte, nexiste pas
  dans la durée.

10
11
Adolescence et culture Sociétés traditionnelles?

• Peu après lapparition de la puberté, des rituels
  de passage marquent dune manière forte, le
  passage du statut denfant au statut dadulte.
• Ces rituels associent métaphoriquement
• Labandon de lenfance, et des liens de l'enfant
  avec le monde adulte,
• L'abandon du corps tranquille de l'enfance,
• L'abandon du statut denfant (protection, jeux,
  dépendance, assujettissement...),
• Au travers de la réussite à des épreuves exigées
  par le groupe, réalisées en présence du groupe,
• Dont certaines présentent des risques pour le
  corps et exigent un certain courage.
• Au terme de cette étape de transition, l'enfant
  entre dans le monde adulte et accède à son
  nouveau statut d'adulte.

11
12
Adolescence et culture Sociétés traditionnelles

• Les rituels de passage ont des caractéristiques
  particulières. Ils sont
• Imposés par la société
• Mis en scène en présence de la communauté
• Ils laissent des traces (scarifications par
  exemple)
• Ils impliquent un lien voulu (mais pas souvent
  vécu de façon ambivalente) ET irréversible du
  sujet au groupe
• Une cérémonie qui sépare le temps d'avant du
  temps d'après, au terme de laquelle l'enfant va
  devenir un membre à part entière de cette société
• gt Les caractéristiques de ces rituels les
  différencient des comportements souvent
  considérés comme des  rituels  d'adolescents
  (marquages du corps, participation à des
  concerts, prises de toxiques...) qui sont une
  expression de l'individualisme et autant de
  Solutions individuelles à différentes
  problématiques rencontrées par l'adolescent.

12
13
Adolescence et culture LOccident

• Changement dune génération à lautre ?
  adolescence
• En Occident, depuis les Temps modernes et,
  surtout, depuis linstallation de la Modernité,
  le CHANGEMENT est une valeur centrale
  (Baudrillard, Encyclopedia Universalis).
• Cela implique que les valeurs, les attitudes, les
  comportements et les pratiques sociales se
  transforment dune generation a lautre.
• Lexigence de changement entraîne lapparition de
  ladolescence
• Cette période est donc le temps donné à
  ladolescent pour quitter les valeurs de ses
  parents et adopter les valeurs de sa génération,
  à partir des médias, des pairs, des rencontres
• Ladolescence apparue au XIXe siècle, est devenue
  visible au début du XXe (première guerre
  mondiale).

13
14
Adolescence et culture Particularités (2/3)?

• Parallèle entre fonctionnement psychique de
  l'adolescent et valeurs de notre société.
• Il y a une proximité entre le processus de
  l'adolescence très marqué par l'économie
  pulsionnelle (émergence de la pulsion sexuelle)
  et les modalités archaïques de rapport au monde
  (grande dépendance, importance du corps et du
  regard de l'autre),
• et
• les cadres culturels actuels, qui soutiennent
  répétitivement les impératifs d'authenticité
  (être, devenir ce que l'on  est ), de
  spontanéité (stimulation des pulsions), et de
  satisfaction immédiate ( tout tout de suite )
  en offrant une pluralité d'objets excitant les
  désirs (Pb de la dépendance).

14
15

15
16
Adolescence et culture Particularités (3/3)?
? Des pulsions de moins en moins éduquées
(orientées vers des modèles socialement valorisés
de satisfaction - déplacement), domestiquées
(maîtrise, formation réactionnelle), refoulées
(mises dans linconscient), transformées
(sublimation)?, avec corrélativement des
instances psychiques de modulation pulsionnelle
moins efficaces (Surmoi interdits sociaux
intériorisés, Idéal du moi modèles sociaux
valorisés et interiorisés, Moi le pilote plus
faible) ?Lindividualisme implique une
privatisation du contrôle pulsionnel ?passage de
la prééminence du contrôle social, extérieur ET
intériorisé par léducation, au contrôle
individualiste, interne, plus dépendant des
mouvements pulsionnels bruts et encadré au
niveau social par la multiplication des
dispositifs matériels de contrôle (caméra,
portiques, fouilles ...) et de comportements
imposés (gendarme couché, chicanes sur la
route...) Exemple du rapport à lalimentation
Dans une société d'abondance avec une
nourriture toujours disponible de façon
pléthorique, où l'obésité n'est plus signe de
valeurs positives (distinction sociale, santé,
pouvoir, richesse), la privation alimentaire
devient sous nos yeux un idéal négatif flamboyant
(l'anorexie maîtrise, rareté, refus de la
dépendance...). Les adolescentes sont les
premières victimes de ce paradoxe? ? Paradoxe
majeur
16
17
Illustration des changements
Nouvelle société ? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles Alain Lazartigues - Service
universitaire de psychiatrie de lenfant et de
ladolescent - CHU de Brest
17
18
Nouvelle société ? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles
Un paradigme de notre société Le MacDo, une
autre façon de vivre, pas une autre façon de
manger ! Le MacDo est à la cuisine française
ce que la pornographie est à lérotisme ou ce
que  La passion du Christ  de Mel Gibson est à
 La passion selon saint Matthieu  de Pasolini.
?Le fondateur du MacDo disait qu'il
n'introduisait pas une révolution dans la façon
de manger, mais dans la façon de vivre Il
disait vrai Alain Lazartigues - Service
universitaire de psychiatrie de lenfant et de
ladolescent - CHU de Brest
18
19
Nouvelle société ? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles
Le MacDo, une nouvelle façon de vivre (triomphe
de lindividualisme sur le collectif) 1. On
mange quand on veut ! ?Temps ?Disparition de
contrainte temporelle (ou presque) imposée par
la société 2. Plus dobligation de rester assis
pendant le repas ?Espace Il y a laire de jeu,
le cadeau, les écrans ? La contrainte de
maîtrise motrice du corps est là-aussi réduite
! 3. On mange avec ses doigts (le plus souvent)
?Civilisation des murs (Norbert
Elias) ?Réduction des contraintes
dapprentissage des manières de la table,
léducation en est simplifiée ! Alain
Lazartigues - Service universitaire de
psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
de Brest
19
20
Nouvelle société ? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles
Le MacDo, une nouvelle façon de vivre (triomphe
de lindividualisme sur le collectif) 4. Les
saveurs sont réduites ?Civilisation des
moeurs La  culture  gastronomique du MacDo est
simple et nécessite peu dapprentissages ! ?Pas
de nécessité de diversifier les goûts par
léducation pendant lenfance ! 5. On peut
zapper ! ?Maturation des processus
attentionnels On peut manger, jouer avec le
cadeau, regarder la télévision, jouer dans
laire de jeu réduction des contraintes
portant sur la maîtrise attentionnelle ?
Stimulation du zapping attentionnel de lenfant
! 6. Convivialité réduite ?Individualisme ?Lexp
érience individualiste lemporte sur lexpérience
collective ! Alain Lazartigues - Service
universitaire de psychiatrie de lenfant et de
ladolescent - CHU de Brest
20
21
Le travail psychique de ladolescence, et ses
avatars pathologiques

• Ladolescence est la rencontre entre
• Une conjoncture (événements de vie, conflits
  conjugaux, famille, rencontres...)
• Une structure (personnalité, mécanismes de
  défense, force du moi, surmoi et idéal du moi,
  estime de soi...)
• Une histoire (relations précoces, fratrie,
  discontinuités du lien parental, événements de
  vie...)
• Lexpressivité du travail psychique de
  ladolescence, du processus de ladolescence
• va dépendre des facteurs liés à ces trois
  domaines.Alain Lazartigues - Service
  universitaire de psychiatrie de lenfant et de
  ladolescent - CHU de Brest

21
22
Le travail psychique de ladolescence

• Second processus de
  separation-individuation
• ? Processus d'adolescence construction de
  lidentité adulte (autonomie, sexualité) dans le
  mouvement simultané
• dabandon des objets parentaux initiaux (travail
  de deuil et de séparation)
• et didentification à de nouveaux objets
  (enseignants, acteurs, musiciens, héros)
• permettant lélaboration dune nouvelle image de
  soi (individuation)
• et dassumer les nouveaux rôles sociaux et les
  nouvelles possibilités.
• Au coeur du processus d'adolescence le
  travail psychique de deuil et de remaniement des
  liens (associés à des affects dépressifs et à la
  peur de la dépendance à lobjet) et d'intégration
  d'un nouveau corps (qui peut faire peur par la
  sexualité, par sa force gt TCA, marquage du
  corps), de nouvelles possibilités cognitives
  (accès à la pensée formelle), d'un nouveau statut
  social (droit de vote, liberté de
  mouvements...) Premier processus de séparation
  individuation (0-6 ans)?
• 0-2 ans ? séparation davec la mère et
  acquisition dune identité de base par
  internalisation de lobjet maternel (imago
  maternelle)
• 2 ans 6 ans acquisition dune identité
  sexuelle infantile par élaboration des deux
  grands complexes organisateurs de la psyché, le
  complexe de castration et le complexe ddipe.
• ? Accès à une autonomie denfant (école,
  copains/copines, sports) et à une identité
  sexuelle infantile (sexualité infantile
  immature, sans orgasme, sans procréation,
  masturbation, objet damour incestueux,
  compréhension de la différence des sexes selon
  une logique phallique).

22
23
Le travail psychique de ladolescence

• Travail psychique de deuil et de remaniement des
  liens
• Prise de distance à légard des imagos
  intériorisées de lenfance
• Imagos tutélaires (parents archaïques)
  protectrices, ayant permis dacquérir une
  sécurité intérieure et une identité de base
• Imagos oedipiennes (parents comme premiers
  objets du désir parent de sexe opposé - et de
  rivalité parent de même sexe) qui vont moduler
  la relation ultérieure à lobjet damour
• Afin daccéder
• à une autonomie dadulte (en se dégageant des
  imagos tutélaires)
• et à des objets damour non incestueux (en se
  dégageant des objets damour incestueux) ayant
  dominé la sexualité infantile
• pour pouvoir exercer une sexualité épanouie
  (sexualité génitale, avec orgasme, avec
  procréation possible, satisfaction par le coït,
  objet damour pris hors de la famille,
  compréhension de la différence des sexes selon
  une logique de complémentarité) fondée sur une
  identité de genre mature.
• Imago prototype inconscient des
  personnages qui orientent électivement la façon
  dont le sujet appréhende autrui il est élaboré
  à partir des premières relations intersubjectives
  réelles et fantasmatiques avec lentourage
  familial. (Vocabulaire de psychanalyse, Laplanche
  et Pontalis)?

23
24
Le travail psychique de ladolescence

• Travail psychique de deuil et de remaniement des
  liens
• PERTE Travail de  deuil  lié au renoncement
  au corps tranquille de lenfant en période de
  latence afin de pouvoir investir le nouveau
  corps, comme
• Repère spatial
• Moyen dexpression symbolique de ses conflits
• Assise visible du narcissisme station devant le
  miroir -
• Corps comme un des fondements de lidentité -
  étrangeté, bizarrerie souvent ressentie par
  ladolescent face à son corps.
• Corps source de nouveaux désirs (sexualité) qui
  poussent l'adolescent vers l'autre (au moment où
  il va vers l'autonomie) et moyens de satisfaire
  ces nouveaux désirs.
• D'où la nécessité d'un travail psychique pour
   élaborer  ces pertes et remaniements multiples
  porteurs de la promesse de l'autonomie et du
  pouvoir de l'adulte

24
25
Le travail psychique de ladolescence

• Travail psychique de deuil et de remaniement des
  liens
• Fréquence de manifestations dépressives à
  ladolescence (morosité, dépressivité, état
  dépressif)
• La morosité, la crise de cafard
• Problèmes dépressifs (affects dépressifs de durée
  brève) 30 à 45 , introduisant une continuité
  entre normal et dépression sévère (approche
  dimensionnelle versus approche catégorielle).
• La dépressivité, la crise anxio-dépressive, à
  prédominance féminine (2 pour 1), avec demande de
  soins psychiatriques plus élevée, plus grande
  fréquence des hospitalisations et des
  consultations en urgence.
• Symptômes dépressifs chez les adolescents (11-15
  ans) 18
• Filles 25
• Garçons 10
• EDM (épisode dépressif majeur) à l'adolescence
  4 à 8 5 en moyenne, prédominance filles à
  partir de 12-13 ans

25
26
Le travail psychique de ladolescence

• INTEGRATION d'un nouveau corps (nouveaux repères
  spatiaux, nouvelles potentialités, nouveaux
  désirs)
• Découvertes du nouveau corps pubère, de ses
  caractéristiques, de ses limites, de ses
  exigences, de la nouvelle place quil a dans la
  relation à lautre et dans le regard social porté
  sur ladolescent, et nécessité dintégration des
  mouvements pulsionnels liés à la sexualité
  génitale, permettant dasseoir lidentité de
  genre
• Place centrale du corps dans le processus
  d'adolescence
• Corps étranger par sa forme nouvelle
• un adolescent sur deux n'aime pas se regarder
  dans la glace ou se faire photographier.
• 11-20 ans 12,4 des garçons et 37,3 des
  filles sont préoccupés par leur poids
• 41 des garçons et 63 des filles voudraient
  changer de poids
• Corps source de mouvements pulsionnels
  inquiétants (désirs, fringales, envie de
  dévorer..., de taper, de bouger...)?
• Parmi les adolescents  maigres , seulement 50
  apprécient leur silhouette
• Parmi les adolescents  gros , seulement 25
  apprécient leur silhouette
• Corps identité qui suis-je ? Stations devant le
  miroir...
• Corps vu par les autres, présenté aux autres
  (regards, désir des autres...)?
• Corps instrument scarifications pour se calmer,
  pour passer du malaise à la douleur, dans une
  régression de l'émotion à la sensation corps
  que l'on prend sous emprise (anorexie mentale),
  corps qui peut être une protection (obésité),
  corps aux besoins déniés (ascétisme), corps haï
  et maltraité (automutilations...)

26
27
Le travail psychique de ladolescence

• INTEGRATION de nouveaux rôles sociaux, de
  nouveaux codes du monde des adultes
• Remaniement du lien a lautre
• Découverte de lattirance pour lautre sexe,
  ?recherche de lobjet damour génital
• Recherche de nouveaux liens dattachement
  ami(e)s, conjoint
• avec souvent la crainte de la dépendance et la
  menace denvahissement ou dintrusion par lautre
  
• ? Fréquence des conduites à risque
• tests de limites pas de mise en danger, arrêt
  conduite à risque après test
• OU
• recherche de sensations mise en danger,
  escalade.
• ? Le lien à lautre peut devenir menaçant
  Isolement/multiplication des relations.
  Difficultés du clinicien/enseignant pour trouver
  la  bonne distance .

27
28
Le travail psychique de ladolescence
Quatre problématiques

• Problématique de linvestissement narcissique
  (repli des investissements sur soi, avec
  désintérêt à légard du monde extérieur, image
  grandiose de soi) versus investissement objectal
  (aller vers des objets damour extérieurs à la
  famille, vers le non familier, vers le social,
  vers la culture)
• Problématique de léquilibre entre distance et
  proximité lobjet damour est désiré, sa trop
  grande proximité excite et peut le rendre
  envahissant, voire persécuteur (dépendance
  très mal supportée à légard des objets damour,
  vécu de menace dintrusion, de perte de liberté.
• Problématique de léquilibre entre lagir et la
  pensée, avec la tendance dune place
  prépondérante de lagir (forme dexpression de
  soi, manière de communiquer, moyen de catharsis,
  possibilité daffirmation de soi) sur la pensée.
• Problématique de lefficacité des instances
  (Surmoi, Idéal du moi, force du Moi) face aux
  désirs (issus du Ca) et aux exigences/libertés
  sociales actuelles hédonisme, arriver aux
  commandes de la société, assurer sa pérennité.

28
29
Le travail psychique de ladolescence
Mécanismes de défense spécifiques

• Intellectualisation discussions sans fin des
  thèmes existentiels abstraits, avec une grande
  adhésion sans nuance à des théories
  philosophiques, politiques permettant de tenir à
  distance les mouvements pulsionnels
• Ascétisme refus de satisfactions corporelles,
  mode de vie austère, traduisant une tentative de
  mise à distance des désirs sexuels (masturbation
  et culpabilité liée à cette pratique)
• Clivage mode archaïque défensif permettant
  déchapper à lambivalence, se traduisant par des
  changements brusques dopinion, de désirs
  contradictoires, sans que ladolescent en
  perçoive le caractère contradictoire
• Projection persécutive vécu dun monde hostile
  et dangereux
• Mise en acte protège du conflit intériorisé et
  de la prise de conscience de la souffrance ,
  peut envahir tout le champ (psychopathie, TCA).
  Elle entrave tout processus délaboration,
  entraînant une répétition des comportements

29
30
Le travail psychique de ladolescence
Ladolescence considérée comme une crise, mais

• Les études longitudinales montrent que la
  majorité des adolescents ne présentent pas de
  troubles psychiatriques.
• On distingue entre 16 et 18 ans
• Un groupe à croissance continue sans problème
  particulier aucun problème particulier (26
  des jeunes, garçons 32 , filles 19 )
• Un groupe à croissance par vagues, plus enclin à
  la dépression et à la perte destime de soi un
  à trois problèmes (60 des garçons, 65 des
  filles)
• Un groupe à croissance tumultueuse, avec
  dépression, anxiété, trouble du comportement,
  risque de TCA, et plus grande dépendance à
  légard des pairs quatre problèmes ou plus (6
  des garçons, 14 des filles).
• Problèmes consommation régulière dalcool,
  ivresses multiples, tabac, essai dune drogue
  illicite, bagarres, troubles psychosomatiques et
  de lhumeur, troubles du sommeil, cauchemars,
  maux de tête, envie de vomir, envie de pleurer,
  idées dépressives et suicidaires, nervosité .

30
31
Le travail psychique de ladolescence
Ladolescence considérée comme une crise, mais

• Pas de parallélisme entre des manifestations
  bruyantes éventuellement symptomatiques et la
  structure et les remaniements psychologiques
  sous-jacents
• ?LADOLESCENCE EST UN PROCESSUS, doù la
  nécessité de bien évaluer le fonctionnement
  INTRAPSYCHIQUE
• ? Tout adolescent difficile ne relève pas de la
  psychiatrie, mais daménagements de létayage de
  son environnement familial, scolaire, social

31
32
Le travail psychique de ladolescence
Quand un adolescent ne va pas, il faut regarder

• 1 Les remaniements psychologiques de létape
  développementale de ladolescence et leurs
  conséquences (ils peuvent être à lorigine des
  troubles)
• Intensité particulière du travail de deuil,
• Puberté un peu précoce, poussée sexuelle
  particulièrement forte
• 2 - Lenvironnement familial, scolaire et social
  
• Des événements de vie (déménagement, séparation
  parentale, deuil, traumatisme, accident), des
  tensions familiales (conflits conjugaux,
  relations extra-conjugales, dépression maternelle
  ou paternelle) souvent par leur cumul
  peuvent être à lorigine ou avoir favorisé
  lapparition de la souffrance psychique repérée.
• 3 Le développement précoce
• Si on ne peut retrouver dans lenvironnement de
  raisons de la souffrance
• Lexamen minutieux de lanamnèse permettra de
  repérer le plus souvent des difficultés des
  premières années (discontinuité du maternage,
  mère dépressive, carences diverses, deuil,
  séparation parentale, maltraitance) à lorigine
  dune fragilité narcissique qui éclate sous la
  poussée des remaniements nécessaires à
  ladolescence.

32
33
Le travail psychique de ladolescence
Quand un adolescent ne va pas, il faut regarder

• 4 Le travail psychique des parents
• En miroir du travail de ladolescence, les
  parents doivent modifier leur investissement
  psychique de leur enfant, leurs attentes, leurs
  relations à leur adolescent au fil du
  développement du processus de séparation-individua
  tion qui le change.
• 5 Les rencontres
• Ladolescence est comme un passage de gué en
  groupe, on sappuie sur les pairs, ceux
  traversant la même expérience
• Ladolescent est donc extrêmement dépendant du
  hasard des rencontres
• La rencontre est souvent une ouverture (ami(e),
  amours, enseignant, éducateur), elle peut être
  néfaste (produit, pervers, délinquant).

33
34
Nouvelle société ? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles

• Rajeunissement de lâge dapparition des
  pathologies
• TS par pendaison à 6 ans
• Fugues en maternelle ...
• Troubles au niveau du corps
• Attaques du corps scarifications, TS, conduites
  à risques (jeu du foulard...) ...
• Troubles au niveau des comportements
• TDAH (instabilité psychomotrice)
• TC (tr comportement)
• Anxiété et dépression
• Et Manifestations de lutte contre la dépression
  dont les ...
• Addictions
• Avec produit cocaïne, héroïne, ectasie...
• Sans produit jeux pathologiques, addiction à
  Internet, TCA (troubles des conduites
  alimentaires), addictions sexuelles, au travail...

34
35
Les familles contemporaines Les prises en charge

• Les limites des pratiques actuelles
• Les cadres sociaux sont moins intériorisés, le
  rapport dautorité sestompe, voire disparaît,
  lefficacité des mots se réduit
• ? Difficulté à mettre en place, à faire accepter
  et à faire respecter le cadre psychothérapique
  (venir régulièrement, respecter et supporter la
  règle fondamentale de dire sans sélection ce qui
  passe par la tête, car il y a une perte de
  contrôle difficile à tolérer, avec un risque
  denvahissement par les affects dangereux ).
• Le lien à lautre est problématique,
  particulièrement en duel où la proximité
  relationnelle devient souvent trop excitante ou
  intrusive
• ? Difficultés à garder le lien quand il y a des
  frustrations, des exigences ou des objectifs
  lointains.
• La prévalence de lhédonisme (principe de
  plaisir)
• ?Le délai est mal supporté, la temporalité est
  réduite au présent, lintrospection semble
  réduite
• Difficulté à supporter lascèse et les
  frustrations parfois vives dans le travail
  délaboration mentale (effet du principe de
  réalité) dont la réalisation devient
  problématique (plaisir de comprendre,
  épistémophilie)
• Alain Lazartigues - Service universitaire de
  psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
  de Brest UBO

35
36
Les familles contemporaines Les prises en charge

• Propositions Cadres, groupes, approches
  comportementales et cognitives, accompagnement au
  plus près
• Importance Fondamentale de mettre en place et de
  garantir les CADRES (parents, école, foyer,
  hôpital de jour, consulations, éducateur,
  juge...) ? Importance du travail en
  réseau.
• On peut proposer une approche thérapeutique
  centrée sur le GROUPE (pas de rapport
  hiérarchique, transmission et soutien
  horizontaux), autour dune médiation par une
  activité (groupes thérapeutiques), permettant un
  soutien narcissique par le groupe, des appuis
  diversifiés (transfert latéral) mais non
  différencié sur un plan symbolique, un évitement
  de la relation duelle souvent vécue comme
  intrusive ou trop intense (importance de la
  dimension affective qui nest plus cadrée et
  contenue par le cadre symbolique)
• Approches éducatives, cognitives,
  comportementales, voire séjours de rupture
• Accompagnement au plus près (HAD,
  hospitalisation à domicile, AEMO mesure
  éducative en milieu ouvert, VAD visites à
  domicile...), dans le concret
• Le tout permettant, Dans un deuxieme temps,
  daccéder à un travail délaboration psychique
  dans un cadre plus classique ? Agir sur les
  comportements par les groupes pour pouvoir
  arriver a travailler sur lespace psychique.

36
37
Ladolescent difficile

• Un adolescent difficile est ...
• Quelquun dont personne ne veut  patate
  chaude 
• Quelquun qui fait souffrir, met en difficulté
  les institutions et les intervenants
• Un patient pour la psychiatrie, dixit les
  services sociaux, le foyer , les enseignants (?)
  ...
• Autres définitions ?
• Un adolescent difficile est dabord ...
• ? un adolescent sur lequel on réfléchit dans le
  DIU adolescents difficiles (Brest, Rennes,
  Nantes) chaque année pendant 18 jours (9 modules
  de deux jours) ? Inscriptions ouvertes pour
  2009-2010
• Alain Lazartigues - Service universitaire de
  psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
  de Brest UBO

37
38
Ladolescent difficile

• Un adolescent difficile nécessite toujours ...
• Une réflexion étroite et permanente sur nos
  contre-attitudes ce quil provoque en nous de
  réactions affectives, fantasmatiques,
  comportementales... Et ce quil induit au niveau
  institutionnel
• Une recherche de cohérence à lintérieur de
  chaque institution où il passe du temps ...
• Une gestion soigneuse, cohérente et humaine (sans
  compromission néanmoins) des conflits quil
  provoque ...

38
39
Ladolescent difficile

• Un adolescent difficile...
• UN TRAVAIL EN RESEAU
• Ne nécessite pas toujours une prise en charge par
  la pédopsychiatrie
• Mais un travail de concertation entre les
  institutions
• Une cohérence de ce travail en réseau autour
  dobjectifs clairs et partagés, dinterventions
  complémentaires
• Une CONTINUITE dans la longue durée des
  interventions
• Alain Lazartigues - Service universitaire de
  psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
  de Brest UBO

39
40
Ladolescent difficile

• Un adolescent difficile... nécessite un difficile
  travail de collaboration entre
• Des institutions aux cultures bien différentes,
• Aux crises variées,
• Que lon méconnait souvent (moyens, missions
  exactes...)
• Le travail en réseau ne se décrète pas !!!!! Il
  se construit dans le respect mutuel , une grande
  ténacité et une nécessaire continuité au-delà des
  personnes qui changent
• Alain Lazartigues - Service universitaire de
  psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
  de Brest UBO

40
41
Ladolescent difficile

• Travail de réseau énergie, temps, continuité,
  cohérence
• Il sagit de reconnaître les difficultés des
  partenaires, valider leur travail aussi, tout
  comme leurs compétences et leurs spécificités
• Travailler à lémergence dune culture de la
  complémentarité (pas de hiérarchisation des
  institutions)
• Nécessité dune identité forte de chaque
  partenaire pour le travail en réseau
• Sans reconnaissance, pas de partenariat possible
• ?Tout cela demande de lénergie, du temps et de
  la constance, de la continuité et de la
  cohérence
• Alain Lazartigues - Service universitaire de
  psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
  de Brest UBO

41
42
Ladolescent difficile

• Travail de réseau Durée/continuité/cohérence
• Durée temporalité longue bien difficile, voire
  impossible à mettre en uvre dans notre culture
  de la rapidité et de la brièveté - travail en
  réseau implique une temporalité longue comme
  perspective (développement de lenfant,
  élaboration psychique, construction de la
  personnalité) ?un réseau de bonne qualité le
  permet !
• Continuité les ados difficiles dans la
  discontinuité (famille, prise en charge,
  institutions, ruptures multiples, zapping
  relationnel) ?la difficulté du travail en
  réseau est de permettre une pensée commune, des
  élaborations à plusieurs qui permettent des
  passages dune institution à lautre dans la
  continuité, au-delà des séparations inhérentes au
  changement dinstitution, au passage de
  ladolescence.
• Cohérence parler une langue commune, avoir une
  culture de la complémentarité et de laltérité,
  pas seulement entre personnes, mais aussi entre
  institutions.
• Alain Lazartigues - Service universitaire de
  psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
  de Brest UBO

42
43
Ladolescent difficile

• Travail de réseau
• Nécessité de la confiance de la famille, du jeune
  dans les différents partenaires exigence de
  continuité, de stabilité des partenaires, de
  durée, de cohérence
• Prises en charge sont individualisées
• Nécessité dune confiance entre les différents
  partenaires nécessité de se connaître, de la
  durée,de la stabilité des institutions et des
  professionnels
• Alain Lazartigues - Service universitaire de
  psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
  de Brest UBO

43
44
Ladolescent difficile

• Travail de réseau
• Soins/éducation sanitaire/médico-social/social/E
  N
• Responsabilité/irresponsabilité du jeune JDE,
  juge dinstruction? la responsabilité renvoyant
  souvent à la sanction lirresponsabilité, aux
  soins.
• ?répartition claire des fonctions en sappuyant
  sur des partenaires, sur des institutions ayant
  une identité forte
• Alain Lazartigues - Service universitaire de
  psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
  de Brest UBO

44
45
Ladolescent difficile

• Travail de réseau en résumé
• Nécessité de la cohérence des perspectives de
  prises en charge par les différentes institutions
  engagées dans lintersectorialité
• Nécessité dintervention dans la durée
• Nécessité de la continuité, au-delà des passages
  dune institution à lautre, au-delà des passages
  à lacte des adolescents et des ruptures quils
  provoquent ou induisent
• Nécessité de complémentarité
• Prises en charge individualisées et
  personnalisées
• Alain Lazartigues - Service universitaire de
  psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
  de Brest UBO

45
46
Contact alain.lazartigues_at_chu-brest.fr

• Références
• Jeammet Philippe. Les destins de la dépendance à
  l'adolescence. Neuropsychiatrie de l'Enfance et
  de l'Adolescence 1990 38 4-5, 190-9.
• Jeammet Philippe. Dynamique de l'adolescence .
  Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris) Psychiatrie,
  37-213-A-20, 1994 14 p.
• Lazartigues Alain. Lazartigues Alain. Réflexion
  sur les droits de lenfant, les couples
  contemporains et léducation nouvelle. La lettre
  de psychiatrie, juin 2006, numéro spécial congrès
  SFPEAD.
• Lazartigues A.  Nouvelles familles, nouveaux
  enfants, nouvelles pathologies  Neuropsychiatrie
  de lEnfance et de lAdolescence, 55, 2007,
  304-320
• Marcelli Daniel. Enfance et psychopathologie.
  Paris Masson, collection  Les âges de la vie 
  , 2006.
• Marcelli Daniel, Braconnier Alain. Adolescence et
  psychopathologie. Paris Massion, collection
   Les âges de la vie  2000.
• Tisseron Serge. Lenfant au risque du virtuel.
  Paris Dunod 2006.
• Tisseron Serge. Virtuel, mon amour Penser,
  aimer, souffrir à lère des nouvelles
  technologies. Paris Albin Michel 2008.

46