Prvention chez ladolescent

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 Notre jeunesse () est mal élevée. Elle se
moque de lautorité et n a aucune espèce de
respect pour les anciens. Nos enfants
daujourdhui (.) ne se lèvent pas quand un
vieillard entre dans une pièce. Ils répondent à
leurs parents et bavardent au lieu de travailler.
Ils sont tout simplement mauvais. 
Socrate ( 440 399)
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La prévention chez ladolescent

• Faculté de Médecine de Nice - DCEM3 - 2009
• Dr Georges Malatrasi
• Dr Véronique Dubayle

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Prévention chez ladolescent (1)

• Module 3
• Item 39 troubles du comportement de ladolescent
• Item 40 sexualité normale et ses troubles
• Item 42 troubles du comportement alimentaire
• Item 43 troubles du sommeil

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Prévention chez ladolescent (2)

• Item 44 risques et conduites suicidaires de
  ladolescent
• Item 45 addictions et conduites dopantes
• Maladies et grands syndromes
• Obésité de lenfant et de ladulte

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Prévention chez ladolescent (3)

• Adolescent peu vus en milieu hospitalier, en
  médecine ambulatoire
• Cest aux MG que reviennent les rôles de
  prévention et de dépistage
• Le plus souvent adolescent en  bonne santé 

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Prévention chez ladolescent (4)

• Les grands thèmes de prévention sont
• Dépression et suicide
• Sexualité
• Troubles des conduites dont
• Troubles alimentaires
• Addictions tabac, alcool, drogues (cannabis)
• Conduites à risque

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Prévention chez ladolescent (5)

• La consultation  idéale  en MG
• Les adolescents sont le plus souvent accompagnés
  par un tiers
• Il faut tenter davoir un temps de consultation
  avec ladolescent seul colloque singulier
• Dans lidéal 1er temps avec le tiers, 2d temps
  avec ado seul puis à nouveau avec le tiers

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Emilie

• Emilie, 14 ans, vient consulter avec sa maman
  pour bilan de rentrée. Elle vous connait bien
  puisque vous la suivez depuis lenfance.
• Elle entre en 3è, na pas de difficultés
  scolaire. Elle vit avec ses 2 parents et a un
  petit frère de 8 ans.
• Elle est rarement malade. Vous la voyez surtout
  pour des certificats médicaux

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Emilie (2)

• Sa mère vous présente son carnet de santé. Elle
  vous demande un certificat de dispense de sport
  pour lannée scolaire. De plus, Emilie a des
  règles irrégulières, elle vous demande den
  parler avec elle.
• Après avoir interrogé sa mère, vous lui demandez
  de bien vouloir patienter dans la salle
  dattente  je viendrais vous chercher quand
  nous aurons fini pour faire le point ensemble 

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Quelles questions posez-vous à Emilie?

• recherche de troubles des conduites
• Difficultés scolaires
• problèmes relationnels avec la famille,
  opposition
• tabagisme
• difficultés relationnelles avec amis

• recherche de troubles du comportement
  alimentaire
• appétit, repas
• anorexie, aménorrhée
• dysmorphophobie
• crises boulimiques
• vomissements volontaires

• recherche de troubles du sommeil
• difficultés dendormissement, réveils nocturnes,
  cauchemars
• consommation médicamenteuse ou autre substance

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• sexualité?
• petit copain?
• prise de pilule?

• recherche de troubles anxieux
• stress, anxiété
• vision et estime de soi

• signes de dépression
• repli sur soi
• isolement psycho-social
• troubles du sommeil
• stress
• traumatisme, agression
• tabagisme

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Emilie (3)

• Emilie se sent bien, elle a juste un problème
  avec son poids et les boutons sur le visage
   pouvez-vous maider, docteur? 
•  Jai plein damis mais mes parents ne veulent
  pas que je sorte, ils ont peur que je fasse des
  bêtises ou que je rate mon brevet. Heureusement
  que Julie a un scooter, elle me transporte dessus
  mais ne dites rien à maman, elle va piquer une
  crise si elle sait que je ne mets pas le casque! 

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Emilie (4)

•  Julie, cest ma meilleure amie. On parle
  pendant des heures au téléphone le soir et elle
  me raconte tout sur son petit copain. Dailleurs,
  elle prend la pilule. Au fait docteur, et pour
  mes règles irrégulières? 
• Emilie dort environ 10h par nuit et bien. Elle ne
  fume pas, ne prend aucune substance. Elle na pas
  de petit copain

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Emilie (5)

• Elle sentend plutôt bien avec ses parents,
  complice même avec sa mère
•  mais cest quand même dur davoir un petit
  frère de 8 ans! Il vient toujours dans ma chambre
  quand je fais mes devoirs et ne me laisse jamais
  tranquille quand je suis dans la salle de bain,
  je suis obligée de menfermer à clef. Et comme je
  râle, il me dit que je fais ma crise
  dadolescence! 

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Que recherchez-vous à lexamen clinique?

• signes pubertaires stades de Tanner
• poils pubiens (à linterrogatoire!)
• seins
• puberté précoce avt 8ans chez la fille, avt 9
  ans chez le garçon
• puberté tardive ap 13 ans chez la fille, ap 14
  ans chez le garçon
• menstruations

• croissance staturo-pondérale
• poids, taille, BMI
• courbes de croissance (carnet de santé)

• examen ostéo-articulaire
• augmentation de la vitesse de croissance
• examen du rachis scoliose
• hanches, genoux

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• examen cutané
• acné
• signes de maltraitance

• examen général
• cardiovasculaire
• pleuro-pulmonaire
• examen abdominal
• statut vaccinal (carnet de santé)

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Emilie (6)

• Emilie est en bon état général. Elle présente un
  léger surpoids (68 Kg pour 1,63 m) et une acné du
  visage peu importante
• Le reste de son examen clinique est normal

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Daprès les renseignements que vous avez, quels
sujets de prévention pouvez-vous aborder avec
Emilie?

• accidents de la route
• Emilie ne met pas de casque quand elle monte sur
  le
• scooter de son amie
• 1ère cause de mortalité chez les adolescents!

• problème du surpoids
• vision delle-même et de ses camarades
• problèmes de santé ultérieurs (mais à 14 ans)
• enquête alimentaire
• conseils diététiques
• sport (vient pour une dispense)

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Que lui proposez-vous pour son acné et ses règles
irrégulières?

• Pour lacné
• Ne pas toucher aux lésions
• Pas de désinfectant
• Éviter lexposition au soleil
• Faire des nettoyages de peau
• Attention aux cosmétiques
• Traitements locaux en première intention si
  mesures insuffisantes

Pour les règles irrégulières -Dépend si début de
puberté ou pas -Gêne occasionnée -Prescription de
pilule?
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Emilie (7)

• 6 mois plus tard, vous revoyez Emilie. Elle est
  venue seule. Elle a maintenant 15 ans.
• Elle a un petit ami et a eu une relation sexuelle
  non protégée.
• Elle sest mise à fumer et vous dit quelle ne se
  sent pas très bien dans sa peau. Son année
  scolaire se passe mal, elle a de mauvaises notes
  et a été renvoyée une fois du collège
•  en plus mes parents me font ch ! Parfois
  jaimerais disparaître

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Que devez-vous expliciter pour établir une
relation de confiance avec Emilie?
SECRET PROFESSIONNEL Condition nécessaire à
une relation de confiance
Cette patiente, qui nest plus une enfant, aura
droit à la discrétion. Ce secret doit être
expliqué à ladolescente ainsi quà
ladulte accompagnant.
Déroger au secret professionnel est un délit. Ce
secret ne peut être violé quen cas de violence à
légard de la patiente violence physique,
sexuelle, mise en danger délibéré par une
personne ayant autorité sur elle dont les
incitations à la prise de drogues
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Que proposez-vous à Emilie concernant les
relations sexuelles?

• Pilule du lendemain (si lt 3 jours)

• si rapport gt 3 jours
• discussion avortement?, garder le bébé?, rester
  neutre
• lencourager à en parler à ses parents?

• contraception
• préservatif
• prescription pilule

• dépistage IST VIH, hépatites, syphilis,
  chlamydia, gonocoque

• suivi gynécologique PMI,vaccin HPV, frottis

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Que pensez-vous de son évolution psychologique?
Probable dépression débutante
- Début de tabagisme
- Problèmes relationnels avec la famille
- Échec scolaire
- Idées noires? (envie de disparaître)
Que lui proposez-vous pour laider?
- Suivi psychologique psychologue, psychiatre,
CMP
- Traitement médicamenteux?
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Troubles du comportement de ladolescent (1)

• Émotions teintées dinquiétude
• Doutes quand à leurs compétences
• Cafard, crises de larmes
• Conduites extrêmes ( bagarres, fugues
  consommations de substances licites et illicites)
• Conduites doppositions

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Troubles du comportement de ladolescent (2)

• Difficulté à distinguer
• expression dun trouble transitoire ( crise
  comportementale de lado)
• Ou
• expression dun trouble pathologique

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Troubles du comportement de ladolescent (3)

• PREVENTION Être à lécoute
• Importance du repérage des symptômes
• Évaluation psychopathologique
• deux paramètres importants
• Synchronique cumul
• Diachronique répétition
• Revoir régulièrement lado
• Envisager une consultation psy

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Troubles du comportement de ladolescent (5)les
facteurs de risques

• La famille
• Carence
• Éclatement
• Démission
• Castratrice
• Indifférente

• Lentourage
• La scolarité
• enseignants et équipes pédagogiques
• La relation aux pairs
• - absente
• - intense avec possibilité daddiction

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FACTEURS DE RISQUE
influence
carence
E n t o u r a g e
F a m i l l e
cicatrices
éclatement
fréquentations
exigeante
absence
démission
Transgression
confiance
Valeurs
repères
(In)Dépendance
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Troubles du comportement de ladolescent (4)Les
situations à risques

• Échec ou absentéisme scolaire
• Tristesse ou excitation
• Solitude ou isolement
• Agressivité
• Conduite à risque
• ( deux roues, sports extrêmes, addictions)
• Accidents
• Principale cause des décès des ados

• Plaintes somatiques répétées
• Fugues
• Troubles alimentaires
• Négligence
• Perte de confiance
• Trouble du sommeil

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Situations à Risque
échecs
violence
asthénie
délinquance
scolarité
TS
apathie
sexe
accidents
replis
drogue
fugue
Tr cpt alim
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Dépression, suicide et adolescent (1)
Tristesse morosité
30 à 40 des adolescents
Crise anxio dépressive
Episode dépressif majeur 5 à 7 des adolescents
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Dépression, suicide et adolescent (2)
Repérer les symptômes les plus fréquents
- Humeur dépressive
- Perte dintérêt ou de plaisir dans les activités
- Sentiment de culpabilité ou manque de
valorisation de soi
- Pensées de mort, idées suicidaires
- Fatigue chronique, perte dénergie
- Perte dappétit et de poids gt 5 par mois
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psycho-moteur
- Troubles de la concentration
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Dépression, suicide et adolescent (3)

• Le diagnostic est posé sur les critères du
  DSM-IV
• Au moins 5 de ces 9 symptômes qui durent depuis
  au moins 2 semaines
• Ces symptômes
• provoquent une détresse chez la personne ou une
  diminution du fonctionnement au niveau social ou
  au travail
• Ne sont pas reliés à lutilisation de médicaments
  ou de substances ni à une problème médical
• Ne sont pas le résultat dun deuil

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Dépression, suicide et adolescent (4)
- Une dépression chez lenfant ou ladolescent
augmente le risque de dépression à lâge adulte
avec une plus grande corrélation si cet épisode
dépressif est survenu en phase post-pubère
- Un épisode dépressif pré-pubère sur 5 donnera
un épisode dépressif majeur à lâge adulte
- 8 épisodes dépressifs post-pubères sur 13
donneront un EDM à lâge adulte
- Relation entre dépression et TS
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Dépression, suicide et adolescent (5)
- Le suicide est la 2è cause de mortalité chez
les 16-25 ans, après les accidents de la route

• Une TS chez un adolescent nest jamais à
  banaliser
• Environ 1/3 des suicidants récidivent au cours de
  la première année et 1 à 2 des suicidants
  décèdent par suicide dans ce délai

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Dépression, suicide et adolescent (6)
Comment aborder la question du suicide?

• Interroger sur
• Sommeil difficultés dendormissement,
  cauchemars
• Tabac notion de consommation
• Stress à lécole?, en famille?
• Traumatisme accident? Aggression?

Noter les ATCD de TS
Lexpérience montre quen parler ne favorise pas
le passage à lacte
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Références

•  Prise en charge hospitalière des adolescent
  après une tentative de suicide  ANAES 1998
•  Propositions portant sur le dépistage
  individuel chez lenfant de 7 à 18 ans, destinées
  aux médecins généralistes, pédiatres et médecins
  scolaires  HAS 2005
•  La crise suicidaire reconnaître et prendre en
  charge  ANAES 2000
•  Prise en charge de lobésité de lenfant
  diagnostic et identification des facteurs de
  risque  ANAES 2004

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Contrôle continu

• Vous êtes MG en cabinet de ville. Vous recevez un
  ado de 15 ans en bonne santé, sans problème
  apparent, pour un certificat médical, accompagné
  de sa mère.
• Q1 comment organisez-vous la consultation sur le
  plan pratique et sur le plan clinique
• Q2 quels thèmes de prévention devez-vous aborder
  avec lui?
• Q3 citez 7 situations à risque