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Lincontinence urinaire
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DEFINITION

• Perte involontaire et subite des urines par
  lurètre due à lincompétence du système
  sphinctérien vis-à-vis des pressions engendrées
  ou transmises par la vessie.
• Pathologie essentiellement féminine,chez l homme
  le plus souvent due à des pathologies
  prostatiques ou post-intervention sur la prostate
  

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DIAGNOSTIC CLINIQUE

• Linterrogatoire
• - recherche des antécédents (traumatisme,
  intervention sur le pelvis)
• - date du début des troubles ( naissance,
  traumatisme, accouchement, intervention
  chirurgicale)
• - caractères de lincontinence (permanente,
  effort, impériosité)

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• RADIOLOGIQUES
• - ASP (recherche dune anomalie osseuse,
  sequelles dun traumatisme)
• - UIV malformation du haut ou du bas appareil,
  vessie à capacité réduite, de la paroi irrégulière

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• BILAN URODYNAMIQUE
• - vessie hyperactive incontinence par
  impériosité
• - insuffisance sphinctérienne
• - dyssynergie vésico-sphinctérienne en cas de
  vessie neurologique

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TRAITEMENT

• 1 NON CHIRURGICAL
• a) kinésithérapie périnéale ensemble
  d exercices que la patiente doit effectuer elle
  même plusieurs fois par jour
• b) l électrostimulation prise de conscience
  des muscles qu il faut faire travailler et
  améliore ainsi la contractilité du plancher
  pelvien

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• C) le bio-feed-back permet grâce à des
  appareils de rétrocontrôle de visualiser les
  différents paramètres enregistrés par la sonde (
  bilan urodynamique)
• on peut ainsi améliorer la durée des
  contractions, ou apprendre à la patiente à
  relaxer sa musculature abdominale tout en
  contractant ses sphinters

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TRAITEMENT CHIRURGICAL

• 1- intervention destinée à corriger
  d hypermobilité anatomique suspension du col
  vésical à l urètre par l intermédiaire de la
  paroi du vagin à une structure solide qui est la
  paroi abdominale
• - colposuspension rétropubienne MARSHALL-
  MARCHETTI ( cicatrice abdominale Pfannenstiel)
  la plus fréquente

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TRAITEMENT CHIRURGICAL

• 2 - intervention destinée à corriger
  l insuffisance sphinctérienne
• TVT tension free vaginal tape une
  bandelette d aponévrose est prélevée au niveau
  de la cuisse

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TRAITEMENT

• 3 - injections para-urétrales renforcer la
  tonicité du sphincter ( téflon, collagène,
  silicone) techniques peu invasives ( voie
  transutétrale) mais peu fiablesà long terme
• 4 - sphincter artificiel prothèse hydraulique
  en silicone totalement implantable en 3 parties (
  ballon, pompe, manchette)

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Sphincter artificiel

• La manchette est placée autour du col vésical
• la pompe qui sert à activer ou désactiver le
  sphincter est placée dans l une des grandes
  lèvres pour pouvoir être manipulé facilement
• le ballon placé en sous-péritonéal sert de
  réservoir lorsque la manchette est dégonflée

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LE SPHINCTER ARTIFICIEL

• Complications érosion et infection, pannes
  mécaniques fréquentes qui nécessitent des
   révisions  régulières

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CONCLUSION

• L incontinence féminine est souvent
  multifactorielle.
• Le traitement chirurgical est indiqué en cas
  d IUE
• Les autres causes relèvent plus de thérapies
  comportementales ou d autres thérapies.
• Adaptation du traitement au cas par cas