La violence faite aux femmes : un programme de la SOGC

1
La violence faite aux femmes un programme de la
SOGC

• Pour inciter les médecins à simpliquer à
  lidentification et à la suppression de la
  violence faite aux femmes

La Société des obstétriciens et gynécologues
du Canada
2
Remerciements

• Les présentes diapositives furent préparées à
  partir de matériel / de ressources provenant de
• 1 - Tinker, Ann, Womens Health and
  Development. Congrès mondial de la FIGO,
  Washington, DC, septembre 2000.
• 2 - Physicians Health Network, Violence Against
  Women Empower Education Program A practical
  guide for health professionals, 1996.
• 3 - Family Care International, Advancing Sexual
  and Reproductive Health Commitments, Violence
  Against Women, outil de ressource sur CD -rom,
  élaboré en 2000.
• 4 - Warshaw, Carol Domestic Violence and
  Womens Health Barriers to Health Sector Change
  Chicago, IL.
• 5 - Ellsberg, Mary and Heise, Lori, Ending
  violence against women a multicultural
  perspective Naples, Italie, 16 octobre 2000.
• 6 - La Société des obstétriciens et gynécologues
  du Canada.

3
Prérequis de la santé selon lOMS
Étât de bien-être physique, mental et social
complet, non seulement labsence de maladie ou
dinfirmité.

• Absence de la crainte de guerre ou de violence
• Chances égales pour tous
• Satisfaction des besoins de base en nourriture,
  eau, hygiène publique, hébergement, travail
  assuré et un rôle utile au sein de la société
• Volonté politique et soutien public

4
Survol global de la santé des femmes

• Les femmes souffrent davantage de maladie et
  dinfirmité que les hommes
• La piètre santé des femmes reflète leur statut au
  sein de la société et leur rôle reproductif
• Lamélioration de la santé des femmes est
  critique au parachèvement des grands buts de
  développement social et économique

5
En plus des risques génésiques

• Les femmes sont davantage atteintes de décès et
  dinfirmité liés à la dépression, à la violence
  conjugale et sexuelle
• Par opposition aux causes principales du fardeau
  de maladie des hommes, y compris les blessures et
  labus dalcool ou dautres drogues

6
La violence faite aux femmes

• Les hommes commettent le viol
• au sein du mariage.
• Les hommes croient que le paiement de la dot
  équivaut à acheter la femme,
• donc ils sen servent à leur gré en tout temps.
  Mais personne nen parle.- -
• Ouganda, La voix des pauvres

7
La violence faite aux femmes

• Toute action ou comportement sexospécifique qui
  résulte, ou qui risque de résulter en préjudice
  ou en souffrance physique, sexuelle
• ou psychologique chez la femme
• Entre un quart et la moitié de toutes les femmes
  ont été agressées physiquement par un partenaire
  actuel ou antérieur. Plus de 50 des femmes qui
  sont agressées physiquement par leur partenaire
  sont aussi violées par lui

8
La violence dans le cycle de vie de la femme

• Enfance
• Mariage précoce
• Inceste
• Mutilation génitale féminine

• Enfance, adolescence et vie adulte
• Privation déducation, de soins de santé, de
  nourriture
• Grossesse précoce ou non désirée
• Harcèlement sexuel
• Trafic
• Viol
• Meurtres dhonneur
• Travaux forcés

9
La violence faite aux femmes

• La violence physique saccompagne habituellement
  de violence affective
• De 3-20 des femmes sont agressées durant la
  grossesse
• Entre 16 et 50 des femmes à léchelle mondiale
  ont été agressées physiquement par leur
  partenaire

10
La violence physique saccompagne habituellement
de violence sexuelle et affective

• Parmi 613 femmes japonaises ayant été agressées,
• 57 ont souffert des trois formes de violence
• À léchelle mondiale, entre un tiers et la moitié
  de toutes les femmes agressées physiquement sont
  aussi victimes de violence sexuelle
• Presque toutes les femmes agressées physiquement
  sont aussi victimes de violence affective extrême
  (i.e. 97 des femmes agressées physiquement à
  Leon, au Nicaragua sont aussi victimes de
  violence affective)

11
Sexe et violence

• La violence faite aux femmes est enracinée dans
  les rôles sexospécifiques des hommes et des
  femmes au sein de la société et des relations
  individuelles.
• Plusieurs lois et coutumes familiales considèrent
  implicitement les femmes comme étant la propriété
  des foyers dirigés par un homme
• La société fait pression sur les hommes pour
  quils établissent leur autorité et leur pouvoir
  au sein du foyer souvent par la violence
  verbale, affective, ou physique envers la
  partenaire ou les enfants
• On amène souvent les hommes et les femmes à
  croire que la violence est acceptable afin de
  mettre la femme à sa place

12
Les râclées à titre de discipline

• Je crois que si la femme est coupable, le mari
  a le droit de la frapper Si jai fait de quoi de
  malpersonne ne devrait me défendre. Mais si je
  nai rien fait de mal, jai le droit dêtre
  défendue.
• Femme autochtone, Mexique

• Sil sagit dune grave erreur, il est justifié
  pour lhomme de battre sa femme. Pourquoi pas?
  Une vache nobéira pas sans râclées.
• Paysan,
• Tamil Nadu, Inde

13
Le contrôle des soins de santé par le maltraitant

• Contrôle les médicaments
• Contrôle les rendez-vous
• Contrôle les finances
• Contrôle linformation
• Contrôle le sommeil, la nourriture et les
  functions de base
• Contrôle le processus légal

14
Les conséquences de la violence sur la santé

• Dénouements fatals
• Homicide
• Suicide
• Décès maternels
• Décès liés au SIDA
• Dénouements non fatals
• Grossesse non désirée
• Syndrôme de douleur chronique

• Blessure
• Dépression
• Consommation dalcool /
• de drogues
• MTS / VIH
• Côlon irritable
• Problèmes gynécologiques
• Insuffisance de poids à la naissance

15
La violence faite aux femmes Conséquences sur
la santé mentale

• Dépression
• Trouble panique
• Trouble de lalimentation
• Dissociation mentale
• Abus dalcool ou dautres drogues
• Épisodes psychosiques
• Stress sévère et consécutif à un traumatisme
• Trouble bipolaire/Syndrome de stress
  post-traumatique complexe/DESNOS

16
La violence contribue à la grossesse adolescente

• Violence sexuelle durant lenfance

Probabilité accrue de grossesse adolescente
Premiers rapports sexuels à un plus jeune âge
Augmentation des comportements à risque tels
les relations avec des partenaires multiples
17
La violence mène aux grossesses non désirées

• La violence est davantage répandue dans les
  familles qui comptent plus de 4 enfants
• Certanes études suggèrent que la violence débute
  généralement avant laccouchement et quil est
  possible quelle soit un facteur de risque pour
  les grosses familles plutôt que linverse

• Bolivie
• Chili
• Inde
• Nicaragua
• Philippines
• États-Unis

18
La violence réduit lautonomie sexuelle des femmes

• Dans plusieurs coins du monde, le mariage est
  synonyme daccorder à homme laccès sexuel
  inconditionnel à son épouse, un droit assuré
  par la force si cela est nécessaire

• Parmi 98 femmes mariées en U.P., Inde,
• 68 ont révélé avoir été contraintes par leur
  mari à avoir des relations sexuelles 31
  affirment avoir été forcées par des râclées.
• Khan, 1996

19

• Que puis-je faire pour me protéger de ces
  grossesses non désirées à moins quil naccepte
  de faire quelque chose? Une fois, jai trouvé le
  courage de lui dire que je voulais éviter davoir
  des relations sexuelles avec lui et il ma dit
  Pour quelle autre raison tai-je mariée? Il
  me bat pour la moindre raison et sadonne au sexe
  lorsquil le veut.
• Femme de 40 ans, U.P., Inde

20
La violence augmente les risques dautres
problèmes gynécologiques

• Les antécédents de violence sexuelle ont été liés
  à la/au(x)
• Saignement vaginal
• Pertes vaginales
• Menstruations douloureuses
• Dysfunction sexuelle
• Salpingite aiguë
• Relations sexuelles douloureuses

21
La violence peut aussi être liée à la douleur
pelvienne chronique (DPC)

• La douleur pelvienne chronique touche 40 des
  femmes à un moment donné de leur vie reproductive
  
• Aux É-U et en Europe, la DPC est responsable de
  jusquà 10 de toutes les visites gynécologiques
  et du quart des hystérectomies
• Dans presque la moitié des cas, aucune
  explication médicale nest trouvée
• Les victimes de violence on des taux beaucoup
  plus élevés de DPC, et la sévérité des symptômes
  correspond à la sévérité de la violence

22
Le dépistage de la violence pendant la grossesse

• 25 ans, G1, 14 semaines
• Grossesse planifiée
• En santé, évolution A/N normale
• Difficulté à dormir
• Le mari répond à toutes les questions
• Elle regarde le plancher
• Affiche un sourire nerveux
• Que tentons-nous de dépister pendant la
  grossesse?

23
Le dépistage pendant la grossesse

• Tabagisme
• Drogue/Alcool
• Nutrition
• Violence conjugale
• Seins/Thyroïde
• Infections
• Cytologie

• Anomalies
• Hétéroploïdie
• Hypertension
• Diabète gestationnel
• Travail préterme

24
La mutilation génitale féminine

• Pourquoi Maman? Pourquoi les as-tu laissé me
  faire cela?
• Ces mots continuent de me hanter.
• Il y a maintenant quatre ans depuis lopération
  et mes enfants continuent de souffrir de ses
  effets. Comment longtemps dois-je vivre avec la
  douleur que le société a imposée à moi et à mes
  enfants? - -
• Gambie, Mutilation génitale féminine
• Un appel à laction globale

25
Lampleur du problème

• Environ 2 millions de filles sont assujetties à
  la mutilation génitale féminine à chaque année
• Au moins 90 des femmes ont subi lopération à
  Djibouti, en Égypte, au Mali, en Érythrée, à
  Sierra Leone et en Somalie

26
Comment aborder la violence faite aux femmes dans
la communauté

• Sensibiliser les communautés à la violence faite
  aux femmes et à son impact sur les femmes, les
  familles et les communautés
• Encourager les hommes et les femmes à discuter de
  la position des femmes au sein de la société et
  de comment la violence est acceptée, admise, ou
  même encouragée
• Fournir aux hommes et aux femmes les outils pour
  communiquer avec efficacité et pour aborder les
  causes de la violence

27
Aborder la violence faite aux femmes

• La responsabilité de mettre un terme à la
  violence faite aux femmes revient aux
  individus, familles, communautés, et
  gouvernements.
• Les obligations des gouvernements englobent
• Abroger les lois qui admettent la violence ou la
  discrimination envers les femmes
• Créer de plus puissantes lois et des mécanismes
  dapplication efficaces afin dinterdire et de
  punir la violence faite aux femmes
• Rendre disponibles les services pertinents et
  confidentiels aux victimes de violence
• Les lois qui entravent laccès égal des femmes
  aux ressources,
• au pouvoir et à lexpression promouvoient
  linégalité et favorisent
• la violence.

28
La violence faite aux femmes et la vie des femmes

• Élargir le cadre conceptuel

29
Au Canada
30
Épidémiologie

• Quelle est la prévalence de la violence faite aux
  femmes durant la grossesse?
• 6 (CMAJ 93, 99)
• Quel pourcentage des cas de violence faite aux
  femmes durant la grossesse est DÉCELÉ?
• lt3

31
Épidémiologie

• gt90 des victimes sont des femmes
• Physique, affective, sexuelle, financière,
  religieuse
• Statistique Canada 1994
• 2,5 millions de femmes sont agressées par leur
  partenaire
• Les femmes ont 9x plus de chances dêtre tuées
  par leur époux que par un étranger
• ½ ont des antécédents de violence conjugale
• Songez au partenaire ET à la famille ET aux amis
  ET à lisolation ET aux ressources

32
La violence faite aux femmes et la grossesse

• Quarrive-t-il aux victimes qui souffrent de
  violence pendant la grossesse?
• 64 sintensifie/plus sévère
• Quarrive-t-il aux victimes qui souffrent de
  violence pendant le post-partum?
• 3 mois sintensifie (allaitement, sexe, argent)
• Décrire le cycle de violence
• La tension augmente/événement explosif /remords

33
La violence faite aux femmes et la grossesse

• Quelles complications gravidiques sont associées
  à la violence faite aux femmes ?
• Entrée tardive/aucune entrée aux soins prénatals
• Blessure physique à la mère/au foetus
• ICH
• Blessure de balle
• Trav. préterme/Faible poids de naissance
  /SA/Décès foetal I-U/Décollement prématuré du
  placenta
• Travail et accouchement

34
La violence faite aux femmes et la grossesse

• Quelles autres complications sont associées à la
  violence faite aux femmes?
• Estime de soi
• Anxiété/dépression/suicide
• Toxicomanie (65 )
• Maladie chronique
• Effet sur les enfants de témoigner de la violence
• Agressif/antisocial/dépression/anxiété
• Violence transgénérationnelle
• Économique

35
Dépistage

• Sous-reconnaissance
• Se présentent 11x avant que la violence ne soit
  décelée
• Seulement 125 cas de violence en salle durgence
  nest décelé
• Les femmes sont agressées 30x en moyenne avant
  dimpliquer la police
• lt10 des médecins de famille/obstétriciens ne
  pratiquent le dépistage (SOGC 1999)

36
Dans tous les pays
37
Dépistage

• Que demander et comment?
• Universel/Privé/Personnel/Multiple
• Comment vous et votre partenaire réglez-vous les
  disputes?
• Dans la dernière année, avez-voux été agressée
  par quelquun?
• Avez-vous peur de votre partenaire?
• R(relation conjugale), I(incidence de disputes),
  B(bagarres),
• U(plan durgence)
• Outil Alpha (évaluation antenatale de la santé
  psychologique)
• Indice avertisseur le partenaire répond à trop
  de questions

38
Offrir son soutien

• Que faire si quelquun dit oui?
• Valider
• Blâme/criminel/sintensifie/cycle/effect sur les
  enfants
• Ne pas provoquer le partenaire!
• Aiguillage/ressources
• Travailleur social
• Plan durgence
• Documentation
• Photos, questions directes
• Soutien continu et suivi
• Éviter les médicaments

39
Réponses des prestateurs Éviter les émotions
difficiles

• Peur dêtre submergé
• Réticence à sidentifier à la victime
• Impuissance et insuffisance si incapable de
  guérir
• Colère et frustration envers la femme car elle ne
  comble pas nos besoins
• Éviter, rejeter, blâmer, étiquetter, contrôler
• Lorsque la compétence est liée à la maîtrise et
  au contrôle.

40
Réponses des cliniciens

• Compétence liée à la maîtrise et au contrôle
• Formé pour diagnostiquer et traiter
• Frustration envers la patiente lorsquincapable
  de guérir
• Blâmer la patiente de ne pas combler les besoins
  du clinicien de faire un bon travail
• Distance par lévitement, le jugement, les
  étiquettes, la pathologisation

41
Besoin de garder le pouvoir et le contrôle
Besoin de se protéger des sentiments qui
surviennent lorsquon ne peut le faire
42
Obstacles professionnels

• Manque de sensibilisation
• Manque de formation et dhabiletés
• Manque de soutien des pairs et institutionnel
• Ressources communautaires limitées
• Définition restreinte du rôle
• Limites du module médical

43
Obstacles structurels pour les cliniciens

• Contraintes de temps
• Ententes de soins professionnels
• Micro-gestion intrusive
• Système de remboursement axé sur le diagnostic
• Déclaration obligatoire
• Discrimination au niveau de lassurance
• Contrôle de lassurance-santé de la part du
  maltraitant

44
Pourquoi restent-elles?

• Peur quon ne la croira pas
• Espoir que la situation va saméliorer
• Cest de sa faute
• Impuissance
• Peur pour les enfants
• Pression de la famille
• Estime de soi
• Ressources limitées
• RESTER NE SIGNIFIE PAS LACCEPTATION
• DE LA VIOLENCE!

45
La violence faite aux femmes

• Faits saillants du
• Programme éducatif HABILETER
• Avec des références et des matériaux du
• Réseau-santé des médecins

46
Le Programme éducatif HABILETER comporte 4
modules qui sadressent aux spécialistes,
omnipraticiens /médecins de famille, résidents,
infirmières, travailleurs sociaux et
professionnels auxiliaires

• 1 Pourquoi la violence faite aux femmes
  est-elle une question de santé importante?
• 2 Faciliter la divulgation
• 3 Que faire au moment de la divulgation
• 4 Prochaines étapes

47
Objectifs dapprentissage

• Reconnaître la violence à titre de problème
  social qui entraîne de sérieuses conséquences sur
  la santé
• Identifier les femmes agressées
• Intervenir de façon appropriée
• Aiguiller la patiente vers les services pertinents

48
BUTS

• Réduction de la morbidité et la mortalité
• Sensibilisation rehausée des conséquences de la
  violence sur la santé
• Reconnaissance rehausée et suppression appropriée
  de la violence
• Réduction de la frustration des professionnels de
  la santé auprès de patientes difficiles
• Prévention de lemploi inapproprié des ressources
  médicales
• Réduction du fardeau financier au niveau des
  ressources de soins de santé

49
Faits saillants de la méthodologie éducative

• Groupe restreint
• Interactif
• Interdisciplinaire
• Multi-média
• Modèle de lenseignement par les pairs
• Présente un défi au point de vue affectif

50
Appui

• Société des obstétriciens et gynécologues du
  Canada
• Association des psychiatres du Canada
• Fédération des femmes médecins du Canada
• Collège des médecins de famille du Canada

• Collège royal des médecins et chirurgiens
• Infirmières obstétricales, gynécologiques
  néonatales canadiennes
• Assoc. d infirmières obstétricales néonatales
  en santé des femmes
• Ordre des infirmiers et infirmières du Canada

51
Le Programme éducatif HABILETER lié à la violence
faite aux femmes

• Module un
• Pourquoi la violence faite aux femmes est-elle
  une question de santé importante?

52
La violence fait mal

• Au Canada
• 1 million de Canadiennes sont agressées chaque
  année
• De 25-50 des enfants dans des foyers de
  violence sont agressés/négligés
• De 60-80 des femmes agressées/des hommes
  violents proviennent de foyers violents
  Sources Macleod L. Conseil consultatif du
  Canada sur le statut de la femme, 1987. J
  SOGC 1996 18803-807

53
La violence fait mal

• Au Canada
• 25 des femmes affirment être agressées
  physiquement par un partenaire actuel ou
  antérieur
• 65 des victimes sont agressées plus dune fois
• 32 sont agressées plus de 11 fois
• 45 des incidents de violence conjugale
  résultent en blessures
• Source La violence faite aux femmes Le
  fardeau voilé sur la santé. Documents de
  discussion, la Banque mondiale, Numéro 255,
  1994.

54
LA VIOLENCE TUE/ LA VIOLENCE FAIT MAL

• La violence faite aux femmes nest pas un
  phénomène nouveau. Elle est enracinée dans des
  pratiques légales archaïques et de vieilles
  croyances religieuses. Lexpression rule of
  thumb (loi du pouce) découle du droit coutumier
  britannique et se réfère à la largeur de la canne
  qui pouvait servir à battre sa femme.
• Les tabous sociaux font quil nest pas approprié
  de parler de choses intimes en public
• Les femmes ont des raisons personnelles/affectives
  pour demeurer avec un partenaire violent

55
LA VIOLENCE TUE/ LA VIOLENCE FAIT MAL

• La violence faite aux femmes est lexpression de
  croyances et dattitudes sociales profondément
  enracinées par rapport aux rôles des femmes, des
  hommes et de la violence dans notre culture
• La violence faite aux femmes persiste pour des
  raisons sociales, religieuses, économiques,
  culturelles, et personnelles

56
LE POUVOIR

• Veut avoir le pouvoir sur la partenaire et la
  contrôler
• Croit que les hommes ont le droit de contrôler
  les femmes
• Souscrit au principe de régler les conflits
  physiquement
• Ne perçoit aucune dissuasion à battre sa
  partenaire
• Se sent impuissant
• Se sent incapable de gérer ses problèmes
  personnels
• Est de lavis que la société tolère la violence
• Souffre des effets de la violence (a témoigné de
  la violence/possiblement victime de violence)

57
La roue du pouvoir et du contrôle

• Les relations de violence sont fondées sur le
  besoin de pouvoir et de contrôle dun partenaire.
  La roue du pouvoir et du contrôle décrit la façon
  dont le maltraitant peut assumer le pouvoir et le
  contrôle. Les diverses formes de violence sont
• La violence physique
• La violence sexuelle
• La violence affective
• La violence psychologique
• La violence financière

58
La roue de légalité

• Lautre côté de la roue du pouvoir et du contrôle
  est la roue de la non-violence ou de légalité.
  Elle décrit les relations saines.
• On y retrouve
• Le respect
• La confiance et le soutien
• Lhonnêteté et la redevabilité
• Le parenting responsable
• Les responsabilités partagées
• Un partenariat économique
• Les négotiations et la justice
• Les comportements non menaçants

59
Lenvironnement propice à la divulgation

• Les professionnels de la santé doivent créer un
  environnement propice à la divulgation
• Les professionnels de la santé doivent savoir
  quelles questions poser
• Les professionnels de la santé doivent
  transmettre aux femmes le message quelles sont
  capables de parler de sujets soi-disant tabous
• Les salles dattente et chaque salle privée sont
  de bons endroits où placer de l information

60
Lenvironnement propice à la divulgation

• Les professionnels de la santé doivent éduquer
  leur personnel par rapport aux signes de violence
  et aux questions légales
• Les professionnels de la santé ne doivent pas
  porter de jugements doivent rester relaxes
• Les professionnels de la santé doivent fournir un
  endroit sécuritaire et privé à leur patiente
• Certaines femmes ont peur de prendre des livrets,
  parce quelles craignent que le maltraitant les
  trouvera. Donnez-lui plutôt une carte (grosseur
  carte daffaires).

61
Les obstacles à la divulgation

• La volonté dagirdune femme agressée peut être
  entravée par plusieurs facteurs, dont
• La tendance de minimiser la relation de violence
• Les croyances culturelles/ethniques/religieuses
• La peur de représailles
• La honte
• La conviction quelle mérite la violence
• La peur dêtre blâmée

62
Les obstacles à la divulgation (suite)

• Lopinion que la violence nest pas sérieuse
• Lespoir quil changera
• La dépendance financière
• Les préoccupations liées aux enfants
• Des expériences négatives antérieures lors de
  tentatives de divulgation

63
Discussion de cas

• Mme M.G., une femme âgée de 23 ans, se présente à
  votre cabinet pour un examen.
• Vous lui posez des questions directes au sujet
  de la violence.

64

• Que faire si elle dit OUI?

65
Si elle dit OUI, voici quelques réponses
possibles

• Comment composez-vous avec la situation?
• Comment puis-je vous aider?
• En avez-vous déjà parlé à une autre personne?
• Cela sest-il passé récemment ou dans le passé?

66

• Que faire si elle dit NON?

67
Si elle dit NON,

• Acceptez la réponse - elle ne se sent peut-être
  pas en sécurité pour divulger
• Elle ne définit peut-être pas le comportement de
  son partenaire comme étant violent
• NON peut signifier non

68
La réponse NON

• Une réponse NON peut aussi signifier que
• Elle se blâme pour la violence
• Elle sent quelle a échoué
• Elle craint dêtre rejetée par sa famille et ses
  amis
• Elle a honte

69
La réponse NON

• Une réponse NON peut aussi signifier que
• Elle croit quelle ne sera plus agressée
• Elle craint les représailles et lescalation de
  la violence
• Elle ne voit aucune alternative valable
• Elle nest pas au courant des ressources
  communautaires

70
Le Programme éducatif HABILETER lié à la violence
faite aux femmes

• Module deux
• Faciliter la divulgation

71
Afin de demander de façon efficace, il faut
dabord traiter des questions suivantes

• Être conscient de ses propres attitudes et
  comportements par rapport à la violence
• Créer un environnement propice à la divulgation
• Créer un environnement sécuritaire
• Reconnaître les obstacles à la divulgation
• Savoir quelles questions poser
• Développer les habiletés nécessaires pour bien
  gérer la divulgation

72
Limportance de demander

• Poser des questions avec sensibilité communique
  aux femmes que
• La violence est une question de santé
• Le problème nest ni trop insignificant, hors de
  propos, honteux ni déviant pour en parler
• Leur inconfort et leurs réactions sont
  comprenables
• La situation nest pas désespérée
• Elles ne sont pas à blâmer

73
Autres comportements révélateurs lorsque le
partenaire est présent, il se peut quelle

• Paraisse craintive de son partenaire
• Minimise ses blessures
• Se tourne vers son partenaire pour les réponses
• Demande à son partenaire la permission de parler
• Soit incapable de garder le contact visuel en
  expliquant ses blessures

74
Il peut

• Refuser de la quitter ou de permettre une
  entrevue privée
• Parler pour la femme/déprécier ce quelle dit
• Afficher un comportement verbal abusif envers les
  autres
• Démontrer une sollicitude exagérée à légard des
  prestateurs de soins
• Donner limpression dêtre un type sympatique
• Afficher des signes que la partenaire a tenté de
  se défendre (i.e. égratignures au visage)
• Se montrer manipulateur, vague ou évasif
  lorsquon le questionne par rapport aux blessures
• Minimiser les blessures

75
Une fois la violence divulguée

• Pour la femme qui est en danger immédiat de de
  violence renouvelée, un plan de sécurité devrait
  être élaboré avec elle afin de lui permettre de
  sévader ou déviter le prochain épisode de
  violence. On doit aussi songer à la sécurité des
  enfants.

76
Une fois la violence divulguée

• Une vois la violence divulguée, linformation
  suivante servira à aider la femme à élaborer des
  plans à court et à long termes
• Antécédents sociaux
• Niveau de danger actuel
• Ressources disponibles
• Le plan / les intentions de la femme
• Ses priorités

77
Le soutien

• Suite à la divulgation, le prestateur de soins
  devrait affirmer clairement que la violence nest
  pas un comportement acceptable et que la femme
  nest aucunement à blâmer pour cette situation

78
Le Programme éducatif HABILETER lié à la
violence faite aux femmes

• Module trois
• Que faire au moment de la divulgation

79
Suite à la divulgation, nos buts sont de

• Fournir les soins cliniques
• Offrir un soutien affectif
• Évaluer la sécurité
• Documenter la violence
• Fournir de linformation relative aux ressources
  communautaires (refuge durgence, services
  légaux, etc.)

80
Soins cliniques

• Ce qui suit peut suggérer la violence
• Blessures à différentes étapes de guérison
• Blessures non conformes aux antécédents
• Sites multiples de blessures
• Anxiété élevée/dépression/panique
• Consommation de drogues
• Alcoolisme
• Non-conformité au plan de traitement

81
Soins cliniques

• Plusieurs femmes agressées souffrent de
  symptômes physiques intermittents tels
• Maux de tête
• Douleur à la poitrine
• Palpitations cardiaques
• Dyspareunie
• Douleur pelvienne
• Engourdissement et picotement
• Nervosité
• Problèmes gastro-intestinaux

82
Soins cliniques

• Le soutien affectif
• La femme peut avoir honte davoir été battue et
  de ses sentiments dimpuissance
• Elle peut craindre des râclées plus graves en
  parlant de la violence
• Elle peut éprouver des sentiments dimpuissance
  par rapport à sa situation, surtout si elle na
  pas réussi à mettre un terme à la violence dans
  le passé
• Elle peut se sentir responsable de la violence
• Elle peut ressentir de la culpabilité à exposer
  son partenaire

83
Soins cliniques

• Le soutien affectif (suite)
• Les soins immédiats incluent donner la permission
  et donner de linformation
• Précisément, il importe que vous validiez
  lexpérience de la femme en affirmant que la
  violence est inacceptable
• On devrait lui dire quelle a le droit dêtre en
  colère, blessée et confuse
• On devrait lui dire quelle a le droit dêtre en
  sécurité
• On doit lui donner des renseignements relatifs à
  la planification de sa sécurité

84
Soins cliniques

• Les énoncés suivants aideront à valider
  lexpérience de la femme
• Vous ne méritez pas dêtre traitée ainsi
• Cela ne résulte pas de vos actions
• Vous nêtes pas à blâmer
• Ce qui vous est arrivé est un crime
• Laide est à votre portée
• Vous nêtes pas seule

85
Conseils liés à lévaluation de la sécurité suite
à la divulgation

• Les questions suivantes peuvent servir à évaluer
  la sécurité
• Votre partenaire a-t-il déjà menacé de vous tuer,
  de tuer vos enfants, vos proches ou de se tuer
  lui-même?
• A-t-il accès à des armes?
• Votre partenaire consomme-t-il un excès
  dalcool/de drogues?
• Votre partenaire est-il violent à lextérieur du
  foyer?
• Votre partenaire blesse-t-il vos animaux de
  compagnie?
• La fréquence ou la sévérité de la violence
  a-t-elle augmenté au cours de la dernière année?

86
LA SÉCURITÉ

• Options pour la femme qui semble être
• EN DANGER IMMÉDIAT
• Avec le consentement de la femme, référer à la
  police/GRC
• Aller rester chez une amie
• Refuge durgence
• Plan de sécurité

87
LA SÉCURITÉ

• Options pour la femme qui semble
• NE PAS ÊTRE EN DANGER IMMÉDIAT
• Aiguiller vers un travailleur social
• Aiguiller vers un psychologue/conseiller
• Retourner au partenaire/ressources communautaires
• Plan de sécurité

88
Le Programme éducatif HABILETER lié à la
violence faite aux femmes

• Module quatre
• Suivi

89
Aiguiller vers dautres services ce qui est
disponible

• Les prestateurs de soins devraient être au
  courant des ressources dans leur région ou être
  en mesure de diriger la femme vers quelquun qui
  lest. Les communautés individuelles peuvent
  disposer de certaines ou toutes les ressources
  suivantes
• Refuge pour femmes agressées
• Centres détresse-secours
• Centres détresse-secours en cas de viol
• Services légaux
• Programme pour les hommes violents
• Groupe de soutien
• Counseling individuel

90
Formation continue en santé

• Les prestateurs de soins doivent continuer à
  développer leur sensibilité face à la question de
  la violence. Ils devraient poursuivre leur
  formation / éducation au niveau de / du
• Dépistage de la violence
• Techniques dentrevue
• Planification de la sécurité
• Ressources communautaires

91
Options daiguillage

• Quitte le foyer Retourne au
  foyer
• Services détresse-secours
• Amie Famille Hôtel . Dépliants dnformation
• . Ressources communautaires
• Refuge durgence Counseling
  individuel
• Services locaux
• Programme pour
• Groupes de soutien hommes violents

92
NOUS POUVONS..

• Enquêter au sujet de la violence
• Demander avec respect et sans poser de jugement
• Documenter nos constatations
• Évaluer la sécurité
• Référer aux ressources communautaires

93
Ce que nous pouvons faire

• Nous pouvons
• Demander
• Écouter
• Valider
• Offrir une perspective
• Accéder aux ressources
• Encourager les choix
• Offrir le soutien et la prévention continus

• Cela implique
• Les connaissances, les habiletés et lempathie
• Le soutien professionnel et institutionnel
• Revendication et collaboration liées à la
  violence faite aux femmes
• Lactivisme, le changement des normes sociales

94
Défis

• Quantification des résultats
• Financement continu
• Prêcher les convertis
• Dénégation
• Questions interdisciplinaires
• Intégration des ressources communautaires

95
Penser au-delà des frontières Rassembler nos
ressources pour faciliter le changement
Vision partagée, stratégies partagées
96
SOGC

• Le rôle du médecin
• Être conscient
• Être facile à approcher
• Identifier les problèmes
• Fournir le soutien et les soins médicaux