Usage de drogues de synthse et de cocane dans le canton de Vaud

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Usage de drogues de synthèse et de cocaïne dans
le canton de Vaud
Présentation à la plateforme  Nightlife  du
GREATYverdon, 2 juin 2005
Sanda Samitca Sophie Arnaud Frank Zobel Unité
dévaluation de programmes de préventionInstitut
universitaire de médecine sociale et préventive,
Lausanne
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Plan de la présentation

• Contexte
• dynamiques de la problématique de la drogue en
  Suisse
• lévaluation du dispositif dans le canton de VD
• Méthode
• approche
• questions de recherche
• sources de données
• Résultats
• Synthèse
• Recommandations

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Principales problématiques de la consommation de
drogues en Suisse

• La consommation dhéroïne et linjection de
  drogues
• La consommation de drogues de synthèse et de
  cocaïne
• La consommation dalcool et de cannabis chez les
  jeunes

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Evaluation mandatée par le canton de Vaud
quatrième période

• Suivi des structures financées par le canton
• ambulatoire
• bas-seuil
• résidentiel
• Situation épidémiologique
• consommation en population générale et chez les
  personnes dépendantes
• état de santé
• répression
• Investigations particulières
• enquête chez les pharmaciens
• consommation de drogues de synthèse et cocaïne

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Consommation de drogues de synthèse et de cocaïne

• Objet de létude
• la consommation de drogues de synthèse et de
  cocaïne dans un espace géographique donné le
  canton de Vaud
• la population des adolescents et des jeunes
  adultes
• les milieux festifs
• Objectif
• proposer une analyse de la situation de
  consommation des drogues de synthèse et de la
  cocaïne en milieux festifs
• proposer des recommandations concernant les
  interventions ou recherches à mettre en place
• Moyen
• une enquête exploratoire dans le canton

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Méthode de rechercheInspirée de la Rapid
Assessment and Response Method (RAR)

• Quoi ?
• réaliser un diagnostic communautaire (besoins et
  ressources)
• Comment ?
• formuler un ensemble de questions pertinentes
  pour la compréhension de la problématique
• identifier les données existantes (enquêtes,
  statistiques, études) et faire une analyse
  secondaire de celles-ci
• compléter cette analyse avec des informations
  provenant des professionnels locaux qui sont
  confrontés à la problématique
• triangulation (validation croisée) des données
  quantitatives et qualitatives

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Questions

• Quelles sont les substances concernées et comment
  se présente le marché de celles-ci ?
• Quelle est la prévalence de la consommation de
  ces substances en population générale ?
• Quels sont les milieux ou les catégories de
  loffre de loisirs nocturnes où ces substances
  sont consommées ?
• Que sait-on des patterns (modèles) de
  consommation de ces substances ?
• Que sait-on des conséquences de ces consommations
  ?
• Quelles sont les mesures existantes (prévention,
  réduction des risques, traitement) pour réduire
  ces conséquences ?

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Données utilisées

• Données existantes
• Enquêtes sur la santé (ESS, ESPAD, HBSC, SMASH,
  données de EMCDDA)
• Enquêtes en milieu festif dans le canton de VD,
  en Suisse et en Europe
• Statistiques sanitaires (traitements) et de la
  police (VD et CH)
• Littérature scientifique
• Données complémentaires (interviews auprès
  dinformateurs clefs)
• Terrain  Prevtech, Hémostaz, groupe nightlife du
  GREAT, ISPA
• Police brigades des stupéfiants (VD et LS),
  Observatoire de la sécurité de Lausanne, Institut
  de police scientifique, IUML, UMTR
• Santé UMSA, CSM et projet Départ, CHUV
  (urgences), CITB, AVMCT
• Social  travailleurs de rue et/ou de proximité,
  CAP, centres de loisirs
• Milieu festif   clubs (3), Balélec, jeunesses
  campagnardes, Paléo

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Sources dinformation
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Résultats
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Quelles substances et quel marché?
1. La cocaïne

• Provient essentiellement de Colombie en
  empruntant différents circuits (Afrique,
  Caraïbes) et ports dentrée (Espagne, Pays-Bas)
• Europol estime quenviron 200 tonnes sont
  introduites chaque année dans lUE et que 26
  tonnes sont saisies (CH  env. 200kg)
• Les indicateurs (prix, pureté, évolution des
  dénonciations) renvoient tous à une forte
  présence de la cocaïne sur le marché suisse et
  vaudois
• Le marché semble être diversifié  multiples
  réseaux pour différentes clientèles
• La lutte contre le trafic de cocaïne constitue
  une priorité de la police et de la justice
  vaudoise (opération STRADA)

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Quelles substances et quel marché  ?Evolution
des dénonciations pour consommation de cocaïne
en Suisse (Source  OFP)
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Quelles substances et quel marché ?
2. Les drogues de synthèse

• Les drogues de synthèse sont fabriquées dans des
  laboratoires clandestins en Europe (Pays-Bas,
  Belgique, Pologne, etc.)
• Environ 80000 pilules sont saisies chaque année
  en Suisse (20 millions dans lUE)
• Lecstasy (MDMA) est la substance la plus
  présente, puis on trouve les autres amphétamines.
  On observe périodiquement lapparition de
  nouvelles substances, parfois très toxiques
• Actuellement, les comprimés decstasy sont
  relativement purs, les additifs toxiques sont
  plutôt rares et les hauts dosages assez peu
  fréquents
• Le trafic se fait apparemment à relativement
  petite échelle par des consommateurs-vendeurs
  actifs à proximité des milieux festifs
• Ce trafic ne constitue pas une priorité pour la
  police et la justice

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Prévalence de la consommation durant la vie en
Suisse ?

• Ecoliers (15-16 ans)
• Lexpérimentation reste un phénomène relativement
  limité 2-3 pour lecstasy et la cocaïne, avec
  une très légère tendance à la hausse (HBSC)
• Ecoliers et apprentis (16-20 ans)
• Lexpérimentation se diffuse 8,2 pour les
  stimulants synthétiques et 6 pour la cocaïne. Le
  sexe, la filière de formation et lâge
  influencent ce comportement. La tendance sur dix
  ans est en nette hausse (SMASH)
• Population générale (15-39 ans)
• Expérimentaton limitée (2,9 ont déjà consommé de
  la cocaïne et 2,2 de lecstasy), situation
  stable (ESS) mais à vérifier

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Enquête chez les écoliers de 15-16 ans
(HBSC/ISPA)  légère tendance à la hausse
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Enquête chez les ados et jeunes adultes (SMASH) 
expérimentation de lhéroïne stable ou en baisse
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Prévalence autres observations

• Chez les écoliers et apprentis 15-20 ans
• existence dun petit groupe (qui peut être estimé
  à env.1 à 2 de la population) qui déclare
  consommer de façon régulière des drogues de
  synthèse et/ou de la cocaïne
• Attention la prévalence de la consommation chez
  les jeunes qui sont hors des filières de
  formation nest pas connue
• La situation dans le canton de Vaud ne paraît pas
  différente de celle au niveau national, qui
  elle-même sinscrit dans la moyenne européenne

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Diffusion de la consommation  dans quels
milieux/contextes ?
Les drogues de synthèse

• La scène techno est le berceau de la consommation
  de drogues de synthèse. Environ 30-50 des
  personnes qui fréquentent les soirées techno ont
  déjà consommé de lecstasy
• Dans dautres milieux (rock, hip-hop, milieux
  universitaires, jeunesses campagnardes,
  injecteurs, etc.) ces substances semblent moins
  ou pas du tout présentes.
• Dautres milieux (professionnels, sportifs) ont
  également été évoqués pour la consommation
  damphétamines, mais il nexiste pas de données à
  ce sujet

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Diffusion de la consommation  dans quels
milieux/contextes ?

• La cocaïne
• La cocaïne semble présenter un profil de
  diffusion plus étendu, touchant une plus grande
  variété de milieux
• milieu techno
• injecteurs
• Mais aussi
• milieux branchés
• milieux sportifs et professionnels
• autres (ex. milieu Hip-Hop ?)

On manque toutefois de données fiables à ce sujet
et il serait utile de pouvoir investiguer plus
sérieusement cette question de la diffusion de la
cocaïne
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Quels modèles (fréquence, quantités, mélanges,
etc.) de consommation ?
Dans les soirées techno, on observe quatre types
de consommateurs qui sont, par ordre dimportance

• Le non-consommateur de drogues de synthèse et de
  cocaïne qui peut toutefois avoir une consommation
  dalcool et/ou de cannabis.
• Le Poly-Drug Occasional User (Tossmann)  un
  individu dont la consommation peut être élevée
  (quantités, mélanges), mais qui est épisodique.
• Le Poly-Drug Frequent User  idem mais qui
  affiche une consommation souvent élevée et tous
  les week-ends.
• Le Poly-Drug Daily User  idem mais qui consomme
  tous les jours ou presque. Dans ce cas, la
  cocaïne est systématiquement présente dans le
  profil des substances consommées.

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Quels modèles (fréquence, quantités, mélanges,
etc.) de consommation ?

• Enjeux pour la santé publique
• La réduction globale de lusage et du multi-usage
  des substances
• La réduction des risques auprès des personnes
  qui sengagent dans des consommations élevées,
  occasionnelles ou régulières, de substances
• La détection et prise en charge précoces des
  personnes qui perdent (ou commencent à perdre) le
  contrôle sur leur consommation (surtout cocaïne)
  ou qui ont des problèmes liés à celle-ci

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Quelles sont les conséquences liées à la
consommation de ces substances ?
Conséquences identifiées dans la littérature
scientifique

• Consommation de cocaïne  décès, dépendance,
  psychoses, problèmes cardio-vasculaires,
  problèmes sociaux, effets neurotoxiques, etc.
• Multi-consommation (alcool, cannabis, drogues de
  synthèse, cocaïne) occasionnelle ?
• Drogues de synthèse (ecstasy amphétamines)
  perte de concentration, états dagitation,
  épuisement déshydratation, dépendance
  psychique, effets neurotoxiques à long terme, etc.

Conséquences observées sur le terrain

• Quelques (rares) cas de déshydratation,
  dépuisement et/ou de délires enregistrés dans
  les soirées et aux urgences du CHUV
• Rien ou presque chez les médecins de premier
  recours (dépistage ?)
• Quelques cas cités dans les services pour
  personnes dépendantes (surtout abus de cocaïne)

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Quelles sont les conséquences liées à la
consommation de ces substances ?

• Enjeux pour la santé publique
• Sassurer que le dépistage de la consommation
  problématique de ces substances soit réalisé au
  sein du réseau de soins
• Sintéresser aux nouvelles entrées dans les
  centres de traitement ambulatoire pour personnes
  dépendantes et les consultations pour adolescents
  pour vérifier lexistence de nouveaux profils de
  consommations problématiques
• Sintéresser aux conséquences de la (multi-)
  consommation du samedi soir en interrogeant les
  consommateurs eux-mêmes (ex  étude
  SUPEA/Prevtech)

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Quelles sont les principales interventions
existantes ?

• Prévention et réduction des risques
• Campagnes de prévention (ex  campagne
  alcoolcontre la consommation épisodique
  excessive)
• Stands sur les lieux festifs (VD  Prevtech)
• Brochures/flyers sur les substances et les
  risquesqui sont liés à leur consommation
• Chartes pour organisateurs de soirées/clubs qui
  permettent de réduire les risques en milieu
  festif.
• Développement dinterventions de dépistage
  précoce (DEPART)
• Traitements
• Recherches sur le traitement de labus de
  cocaïne

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Synthèse pour les 6 questions

• La cocaïne et les drogues de synthèse semblent
  très disponibles et ce depuis au moins une
  dizaine dannées.
• Lexpérimentation de ces substances se diffuse
  vers lâge de 18 ans et touche plus les individus
  de sexe masculin et dans la filière de
  lapprentissage. Un petit groupe dadolescents
  est déjà engagé dans des consommations
  régulières.
• Cest dans les soirées techno que la consommation
  dite festive de ces substances est la plus
  diffusée. Toutefois, il existe aussi dautres
  milieux qui sont concernés. En particulier pour
  la cocaïne, il serait utile dinvestiguer cette
  diffusion.
• Les modèles de consommation font apparaître deux
  problèmes principaux le mésusage de fin de
  semaine (mélange, quantités) et la perte de
  contrôle (abus, dépendance).
• La littérature identifie de nombreuses
  conséquences, mais celles-ci sont peu observées
  au niveau du terrain. Il faut lexpliquer.
• Les interventions concernant cette problématique
  sont relativement limitées et peuvent être
  développées.

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Recommandations

• Soutenir et stabiliser les acteurs qui
  interviennent déjà sur cette problématique
• Développer un concept de sécurisation et de
  réduction des risques de la vie nocturne,
  particulièrement dans les villes  coordonner les
  acteurs (organisateurs de soirées, services
  médicaux, intervenants de prévention) pour créer
  des milieux à faible risque (stands de prévention
  (y.c. testing) et de détection précoce des
  personnes en difficulté, opérations de type Nez
  rouge, lieux de repos, présence de soins médicaux
  durgence).
• Investiguer les questions qui nont pas de
  réponses  dans quels milieux la consommation de
  cocaïne est-elle diffusée, existe-t-il de
  nouveaux profils dabus ou de dépendance et les
  services existants sont-ils en mesure dy faire
  face?