LEquipe Mobile de Psychiatrie Adulte

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LEquipe Mobile de Psychiatrie Adulte
Une approche dans la communauté pour la santé
psychique

• Laurence Borras, Olivier Voutaz, Raphaël Lepore
• Hôpitaux Universitaires de Genève

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Plan de la présentation

• Historique
• Genève
• Pertinence barrière dans laccès au soins
• Léquipe
• Objectifs-population visée-prestations
• Soutien proches et familles
• Revue de littérature efficience du programme
• Bilan à 6 mois

Dr. Laurence Borras, 2008, HUG
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Historique

• Désinstitutionalisation dans les années 70 aux
  Etats-Unis
• Syndrome de porte tournante
• Itinérance
• Judiciarisassion croissante
• Augmentation du fardeau des familles
• (Dorvil
  et al, 1997)

Dr. Charles Bonsack, 2006, CHUV
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• Réflexion pour une meilleure coordination, une
  continuité des services et la réadaptation
• ? Community Support Program
• Différents modèles
• Gestion de cas (case management)
• Programme de suivi intensif dans le milieu (SIM)

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SIM

• Un modèle de suivi développé
• au Mendota State Hospital de
• Madison, Wisconsin
• Arnold Marx (MD), Léonard Stein (MD) et Mary-Ann
  Test (PHD)
• Objectif corriger les erreurs de la
  désinstitutionalisation
• nouvelle technologie médicale dans laquelle
  l'équipe s'affirme dans sa relation avec le
  client (d'où l'emploi du terme "assertive" ).

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Et à Genève?

• Conjonction de souhait des associations et de
  lévolution de la psychiatrie.
• Désinstitutionalisation/diminution du nombre de
  lits
• Difficulté daccès aux soins ambulatoires
• Pression des associations de proches de personnes
  malades

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Les barrières à laccès aux soins dans les
psychoses

• Individu
• Population
• Institutions

• Ne se sent pas malade
• Méfiant, sentiment de vulnérabilité
• Marginalisé

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Les barrières à laccès aux soins dans les
psychoses

• Individu
• Population
• Institutions

• Ne se sent pas malade
• Méfiant, sentiment de vulnérabilité
• Marginalisé
• Stigmatisation de la maladie mentale et de la
  psychiatrie
• Méconnaissance du potentiel de rétablissement

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Les barrières à laccès aux soins dans les
psychoses

• Individu
• Population
• Institutions

• Ne se sent pas malade
• Méfiant, sentiment de vulnérabilité
• Marginalisé
• Stigmatisation de la maladie mentale et de la
  psychiatrie
• Méconnaissance du potentiel de guérison
• Manque de continuité dans les soins
• Soins non ciblés concurrence  déloyale  avec
  les autres troubles psychiatriques
• Absence de perspectives de guérison

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Conséquences

• Evolution par crises successives avec
  complications psycho-sociales importantes
• Hospitalisations sous contraintetraumatisantes
  et nuisant à la collaboration
• Détresse des familles

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SIM est une solution à cette problématique

• Echanges entre membres de linstitution, le
  Relais , mécène
• Mise en place de EM depuis 1er octobre
• Suivi ciblé et proactif
• Dans la communauté
• Pour les patients difficilement accessible

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• Léquipe
• Equipe pluridisciplinaire (1 médecin 50, 3
  infirmiers et 1 assistante sociale 100, 2
  psychologues 50, 1 secrétaire 50)
• Son fonctionnement
• Approche proactive dintervention dans le milieu
  du patient et de ses proches
• Travail en complémentarité avec le réseau de
  soin, les associations et les services sociaux et
  judicaires
• Ration 1/10 intervenant/patients
• Contacts fréquents (jusqu'a 2x/jour)
• Disponibilité 5 jours/7, intervention ponctuelle
  le weekend
• Interventions limitées dans le temps

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Les objectifs du SIM

• Maintien dans leur milieu de vie
• Initier ou restaurer des soins psychiatriques en
  coopération avec les proches et les intervenants
  de premier recours pour des personnes
  difficilement accessibles
• Promouvoir la coopération au traitement
• Eviter les hospitalisations par surveillance des
  symptômes et prévention des rechutes
• Développement des habilités pour accroître
  lautonomie
• Offre dune aide pour quil accède aux services
  dont il a besoin
• Favoriser linsertion dans la communauté
• Reconnaître le rôle de partenaire des familles
  dans le traitement à domicile autant que la
  charge que cela représente et les soutenir

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Pour qui?

• Pas daccès aux soins psychiatriques
• Abus de substance
• Pression sur le réseau social et la famille,
  découragement
• Abus de substance
• Découragement pour eux, entourage et soignants
• Pression sur les soins hospitaliers
• Difficulté à adhérer aux soins
• Période clé pour le pronostic
• Pression sur les proches

• Hauts utilisateurs
• Personnes  en refus 
• Psychose débutante

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Quelles prestations?

• Suivi continu intensif dans lenvironnement de la
  personne
• Evaluation psychosociale et familiale
• Education à la santé et aide à la prise de la
  médication
• Interventions de crise et prévention des rechutes
• Apprentissage des habilités nécessaires à
  lautonomie
• Soutien et accompagnement dans des activités
  occupationnelles et de réhabilitation
• Aide à lengagement dans les structures de soins
  traditionnelles
• Conseil, soutien, information aux familles et aux
  proches
• Travail de partenariat et en complémentarité
  avec le réseau médico-social

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Types dintervention à domicile

• Le suivi de crise dans le milieu
• Intervention brève (2-8 semaines), visant à une
  réinsertion précoce après une hospitalisation ou
  à prévenir une dégradation
• Le case management intensif
• Suivi à moyen long terme pour des patients  en
  refus  dont lévolution perturbe gravement le
  réseau
• La consultation liaison dans le milieu
• Conseil pour un autre professionnel ( MG, STA,
  institutions dhébergement non médicalisées,
  associations), un proche ou une autre personne de
  lentourage
• Peut déboucher sur un suivi direct
• Hospitalisation à domicile

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• Résultats de la recherche (Impact du modèle
  P.A.C.T.)
• Chute des jours d'hospitalisation.
• Chute du nombre d'hospitalisation (50)
• Augmentation stabilité résidentielle
• Augmentation de lautonomie
• Augmentation satisfaction des personnes
  souffrantes
• Augmentation de la satisfaction des proches à
  légard des services
• Amélioration sur le plan de la symptomatologie.
• Augmentation de la qualité de vie.
• Raisons du succès
• Anticipation des crises du patient par l'équipe.
• Résolution des crises mineures.
• Augmentation de   ladhésion  aux médicaments.
• Augmentation de l'autonomie pour les A.V.Q..
• L'équipe sécurise la personne par la présence
  d'un soutien sûr dans la communauté.
• Déstigmatisation du suivi psychiatrique

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Recherche en cours évaluation du programme

• Réplication de létude dévaluation des aspects
  professionnels et cliniques de limplantation du
  SIM dans les cliniques de secteur de lHôpital
  Louis-Lafontaine (collaboration Dr
  Lesage-D.Gélinas).
• Inclusion des 100 premiers patients
• Questionnaires (patient, famille et intervenant)
  administrés 6 et 12 mois après le début du suivi
  intensif
• Objectifs
• Comparaison du fonctionnement de lEM dans
  contextes sociaux, culturels et de santé
  différents (Montréal-Genève)
• Efficacité du programme en terme de diminution
  des coûts en soin de santé (diminution du nombre
  dhospitalisation et de leur durée), coûts
  directs et indirects pour le patient
  (symptomatologie, fonctionnement social, qualité
  de vie, satisfaction) et sa famille (qualité du
  réseau, détresse émotionnelle, satisfaction)

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Bilan 6 mois après le démarrage

• 5 demandes/semaine115 demandes depuis la mise en
  place du programme
• Provenance intra-hospitalier,
• ambulatoire, services sociaux
• et associations, famille,
• médecins privés
• 1/ 2 des demandes sont
• réorientées vers structures
• déjà existantes (discussion
• autour de la réorganisation du
• réseau)
• 54 personnes souffrantes actuellement suivis
• 10 demandes en attente (réévaluées chaque semaine
  en fonction de lurgence et de lévolution de la
  situation)

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Description population suivie
Age moyen de 38 ans
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Caractéristiques cliniques et socio-démographiques
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Description population suivie

• Hospitalisation au cours de la dernière année
  78 au moins 1 séjour
• 27 ont fait 3 et dhospitalisations au cours
  de le dernière année
• Nombre moyen de jours dhospitalisation durant la
  dernière année 85 jours
• Nombre moyen de séjours hospitaliers au total 10
  (variabilité de 1 à 50 hosp)

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Premiers résultats descriptifsEvaluation du
Réseau (hétéro-questionnaire, n 54)

• Entretiens de famille, orientation vers
  Consultation couple et famille, Profamille et
  le Relais
• Psychoéducation, écoute, soutien, encouragement,
  mesure de tutelle

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Collaboration avec les familles

• But diminuer le fardeau familial
• Interventions
• 1.Offrir du support à la famille
• - Échange dinformations et dopinions avec
  lintervenant référent
• - Assistance du psychiatre dans les situations
  problématiques
• Enseignement sur la maladie psychiatrique
• Mise en contact avec les associations
• 2. Diminuer la dépendance de la personne envers
  sa famille
• - Alléger la famille de certaines
  responsabilités (course, argent, ménage)
• - Amener la personne à développer un mode de vie
  dans lequel la famille devient davantage un
  support
• 3. Rétablir au sein de la famille une relation
  non perturbée par les effets de la maladie.

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Sur le terrain

• 59 personnes ont eu un contact avec léquipe
• 10 personnes hospitalisés lors des 1ers contacts
• 7 hospitalisations pendant SIM chez personnes
   porte tournante 
• Pour tous, évitement des hospitalisations par
  intervention
• bienfait évident (moins dhospitalisation) du
  SIM pour tous dans un second temps

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Contact?

• Lilas (BI)
• Toute personne peut faire la demande dun suivi
• Demande par téléphone au 022 305 47 60
• 1ère rencontre en présence du demandeur

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