dmences et aptitude la conduite

1
démences et aptitude à la conduite

• Dr Michelle Burdin
• CS mémoire
• hôpital Sud Francilien
• Septembre2008

2
Rappel des libertés individuelles

• Toute personne a le droit de circuler librement
  et de choisir sa résidence à l'intérieur d'un
  État. Toute personne a le droit de quitter tout
  pays, y compris le sien, et de revenir dans son
  pays. ( article 13 constitution)
• quiconque se trouve régulièrement sur le
  territoire d'un État a le droit d'y circuler
  librement
• Liberté daller et venir droit fondamental
  (ANAES 2005)
• La liberté des uns finit où commence celle des
  autres et où elle peut mettre en danger la vie
  dautrui

3
Pour conduire un véhicule il faut

• Une voiture en état de marche
• Un permis valide
• La conservation dune aptitude physique ,
  psychique et sensorielle

4
Règles pour la conduite automobile

• On doit détenir papiers ( véhicule , conducteur)
• véhicule conforme aux règlements (freins,
  éclairage, signalisation, plaques, sinon --)
  le véhicule peut être immobilisé, mis en
  fourrière ou retiré de la circulation.
• Depuis le 1-1-1992, contrôle technique
  systématique périodique des véhicules

5
Le permis de conduire

• Le permis de conduire est un droit administratif
  de circuler donnant l'autorisation de conduire
  certains véhicules dans un pays donné. Il est
  obligatoire de le posséder pour conduire
• Permis B   Véhicules dont le PTAC
• (-)3500 kg et max 9 places assises (conducteur
  compris). tracter remorque de(-) 750 kg,

6
Alzheimer loi

• Loi 7 mai 97 fixait les incapacités physiques
  incompatibles avec permis de conduire
• Classe IV neurologie-psy
• Troubles neurologiques
• Troubles comportementaux
• Troubles de la sénescence
• Liste non limitative
• Possibilité appliquer pour affection hors liste

7
Permis et Incapacité physique incompatible
(délivrance ou maintien )

• Arrêté du 21décembre 2005 sont incompatibles avec
  la conduite automobile les troubles
  neurologiques, comportementaux ou les troubles de
  la sénescence, dus à des affections, des
  opérations du système nerveux central ou
  périphérique, extériorisés par des signes moteurs
  ,sensitifs, sensoriels, trophiques, perturbant
  léquilibre et la coordination. Lincapacité sera
  déterminée par le spécialiste en fonction des
  capacités fonctionnelles

8
législation

• Obligation pour patient de signaler
• À son assureur
• À la commission médicale du permis de conduire
• Ou à un médecin agréé
• Toute patho influant sur sa capacité conduire
• Risque de responsabilité pénale en cas daccident
• Risque de perte de couverture de lassurance

9
Les risques en cas daccident

• Art 489-2 code civil Celui qui a causé un
  dommage à autrui alors qu'il était sous l'empire
  d'un trouble mental n'en est pas moins obligé à
  réparation
• patient responsable sur son patrimoine des
  conséquences de ses actes

10
Les dispositions légales

• article R. 221-14 Code de la route, le préfet
  peut prescrire un examen médical dans le cas où
  les informations en sa possession lui permettent
  destimer que létat physique du titulaire du
  permis peut être incompatible avec le maintien de
  ce permis de conduire.

11
Aptitude à la conduite

• Un médecin généraliste ou spécialiste
• Libéral ou salarié
• Ne peut rédiger un certificat daptitude à la
  conduite
• Médecins agréés libéraux, formés , nommés pour 2
  ans par les préfets( visite pour candidats et
  renouvellement)aptitude N

12
Commission médicale primaire des permis de
conduire

• 2 médecins généralistes pour 2 ans ( préfet)
• Obligatoire
• Retrait permis sup à 1 mois
• Conduite sous lemprise de stupéfiants
• Alcoolémie sup à 0,8g/l sg
• Passage permis après annulation ( judiciaire ou
  perte de points )

13
Recours si désaccord pr inaptitude

• Commission dappel départementale
• 1 généraliste 1 spécialiste de la patho
  concernée
• Commission dappel nationale
• Le conducteur est le premier responsable de ses
  actes mais .

14
Responsabilité médicale

• Devoir dinformation sur linaptitude à la
  conduite ( devant témoins)
• Impossibilité de signalement ( secret médical)
• Informer la famille qui peut signaler à la
  commission du permis de conduire linaptitude

15
Évaluation risques/conséquences

• Bien être personnel , indépendance
• Risque disolement , perte dautonomie
• Risque encouru par la collectivité
• Droit de conduire droit de circuler , liberté
  individuelle daller et venir
• Pas de critères formels

16
Évolution motorisation

• Augmentation du taux motorisation ménages
• 30 en 1960
• 80 en 2000
• 65 des retraités ont une voiture
• 3 des conducteurs ont de 75 ans ..20 en 2010
• 2,5DC-16-19ans/6,2DC (85)pour100Mkms

17
Interdire-autoriser

• Capacités longtemps conservées (mémoire
  procédurale)
• Agnosie du patient
• Facteur dindépendance
• Inquiétude de la famille
• Apprécier la dangerosité au cas par cas

18
Conduire cest

• Coordination sensorielle, motrice et cérébrale
• Voir,Entendre,Conserver des réflexes rapides
• Garder une capacité de décision et danticipation
  
• Faire face en urgence à des situations nouvelles
• Être capable dinterpréter les panneaux

19
Comment apprécier

• État cognitif ( tests neuropsychologiques)
• Interrogatoire de la famille
• respect des signalisation
• difficultés à passer les vitesses
• appréciation des distances et vitesses
• Problèmes dorientation
• Tests par simulateur
• Conduite sur route

20
capacité de conduire 3 facteurs

• Savoir faire du conducteur
• Comportement au volant
• Aptitude à la conduite

21
Le savoir faire du conducteur

• Analyse des performances en situation réelle
• Aptitude à conduire de façon fluide et sûre dans
  les différentes situations de conduite
• Dépend de
• Entretien des capacités -rouler régulièrement
• Capacité à faire les bons choix (carrefour)
• Type de véhicule et vitesse
• Conditions climatiques et de circulation

22
Le comportement au volant SA

• Ce que le conducteur fait réellement au volant
  qui se modifie avec lâge (Modifications
  70-75ans)
• Prend moins de risques
• Évite la nuit et les voies rapides
• Évite périodes trafic chargé
• Distances parcourues plus courtes
• Mais accidents svt de 15kms domicile

23
Aptitude à la conduite

• Capacité physique et mentale jugées suffisante
  par les autorités pour autoriser la conduite et
  fait appel à
• Bonne perception de lenvironnement
• Acuité visuelle , auditive, attention
• Fonctions cognitives conservées
• Orientation TS,mémorisation, Jugement
• Prise de décisions
• Force motrice( ms direction assistée..),
  coordination , vitesse dexécution

24
Que disent les statistiques ( 1)

• 1/3 ont eu 1 accident depuis début MA
• 50 auront 1 avant arrêt conduite
• 50 se perdent au volant/8 N
• 26 aides ( toilette habillage) conduisent!
• Stade précoce risquejeune alcoolisé
• A accident identique de DC/SJ

25
Statistiques (2)

• Moins souvent impliquées ds accident
• Peu de conduite en état ivresse
• Peu verbalisés
• Connaissance code identique aux SJ (malgré 170
  panneaux de quen 1950)

26
Modifications physiologiques avec lâge

• Réaction survient avec un délai et elle est plus
  lente
• Mais stratégies dadaptation
• Difficultés à faire plusieurs tâches en mm temps
  ( carrefour avec de 2 autos)
• Refus de priorité à Dte
• Oublis de clignotants

27
Risques et Alzheimer 1

• -baisse des performances visuospatiales 
  évaluation position du véhicule, estimation
  distances,analyse du trafic et prévoir son
  évolution 
• -difficultés dattention  sélective et soutenue
  pour repérer événements imprévus, gérer
  multiples informations intersection et maintenir
  vigilance optimale sur longs trajets 

28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Risques alzheimer2

• -troubles du jugement  peut empêcher le sujet
  de prendre conscience de ses problèmes et donc
  dadapter sa conduite !
• -mémoire et langage  troubles mémoire immédiate
  --)erreurs de conduite ou de trajets.
• troubles du langage --) gêne la compréhension des
  panneaux et empêcher lanticipation de décisions
• -Latteinte régions frontales --) erreurs de
  stratégie.

31
(No Transcript)
32
Risques

• Ds 80à85 des cas où conducteur âgé est tué il
  est responsable
• À accident comparable risque de DCX5 à 6 au delà
  70 ans/sujet jeune
• 33 des SA morts daccidents avaient lésions
  cérébrales permettant dgstic MA
• Difficulté de conduire pourrait être signe
  précoce de démence ds 10 des cas

33
(No Transcript)
34
Quand interdire?

• MMS , IADL
• Sépulveda road test
• Ce test comprend deux parties 
• -présentation de 7 panneaux de signalisation
  habituels
• -en deuxième lieu, présentation de 3 situations
  comportant des croisements de complexité
  croissante par ajout dinformations
  supplémentaires

35
(No Transcript)
36

• Le CARA ( centre adaptation à la route pour
  automobiliste handicapés- Belgique)
• Evaluation psychotechnique
• Test routier
• Examen médical
• Programme de renforcement daptitudes
• MIT Age lab ( check list aidant

37
MIT age lab test ( interrog famille)

• 1-Mauvaise signalisation ( clignotant)
• 2-Difficultés dans les virages
• 3-Circulation sur la mauvaise file
• 4-Erreur de sortie
• 5-Stationnement inadapté
• 6-Choc sur bordures ou trottoirs
• 7-Vitesse inadaptée

38
(No Transcript)
39
MIT age lab test suite

• 8-Délai de réponse si situation imprévue
• 9-Absence anticipation situations dangereuses
• 10-Irritabilité , agitation au volant
• 11-Eraflures ou Bosses sur voiture
• 12-Se perd dans trajet familier
• 13-Accident évité de peu

40
(No Transcript)
41
MIT age lab test Suite ( et fin )

• 14-Contravention pour non respect règles
  circulation
• 15-Accident automobile
• 16-Confusion accélérateur frein
• 17-Arrêt dans le trafic sans raison

42
Comment faire, pas de recette..

• Action de conseil auprès de la famille
• Insister sur les solutions alternatives
• contrat dassurance -responsable de sa capacité à
  conduire
• Conseiller passage devant commission PC

43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
Bibliographie en français

• Lauwereys JP. La réduction de la mobilité des
  conducteurs âgés. La revue de gériatrie 1995 
  20  635-46.
• Dourthe C. A fond la caisse. La revue de
  gériatrie 1997  22  335.
• Roche J, Dubois D, Di Pompeo, Pennequin M,
  Durocher A, Thevenon A, et al. Evolution des
  temps de réaction des distances de réaction et de
  freinage. La revue de gériatrie 1997  22 
  359-62.

47
Bibliographie française suite

• Dourthe C, Martron JL, Carlier F, Blanchetier P,
  Roche D. La commission médicale du permis de
  conduire et la personne âgée. La revue de
  gériatrie 1997  22  347-52.
• Nourhashémi F, Ousset PJ, Rolland Y, Amouyal K,
  Micas M, Ducasse JL, et al. Conduite automobile
  et personne âgée. La revue gériatrie 1999  24 
  83-6.