LINSCRIPTION DU CH JeanMartin CHARCOT DANS LA DMARCHE QUALIT GESTION DES RISQUES

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LINSCRIPTION DU CH Jean-Martin CHARCOT DANS LA
DÉMARCHE QUALITÉ / GESTION DES RISQUES

• Journée daccueildes nouveaux arrivants
• 5 novembre 2009

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HISTORIQUE

• Intégration de la démarche qualité dans le projet
  d'établissement 1999-2003
• Création en avril 2000 de la cellule qualité
• 1 responsable qualité à mi-temps puis à temps
  plein
• 1 secrétaire qualité à temps plein

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HISTORIQUE

• Intervention d'un consultant extérieur pour
  assurer une méthodologique à la mise en place
  générale de la démarche
• Formation du comité de pilotage par le consultant
• Elaboration d'un PAQ (Plan dAction Qualité)
  "Lancement de la démarche qualité" par le comité
  de pilotage

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HISTORIQUE

• Organisation des Journées Institutionnelles sur
  les sites de Plaisir et de St-Cyr Formation /
  Information sur la cellule qualité et le PAQ
• Formation / Sensibilisation des instances
• LES VISITES de la Haute Autorité de Santé (HAS)
• 1ère visite d'accréditation juin 2003
• 2ème visite de CERTIFICATION décembre 2007

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QUEST-CE QUE LA QUALITE ?

• Démarche dynamique permettant lamélioration des
  pratiques dans un but ultime de meilleure prise
  en charge du patient, dans des conditions les
  plus sécurisées
• Démarche globale avec un dispositif fonctionnant
  sur la base dune politique institutionnelle
  commune
• Certification étape de la démarche qualité
  permettant une reconnaissance extérieure du
  niveau de qualité atteint par létablissement

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Le dispositif Qualité et Gestion des risques
aujourd'hui

• Réorganisation de la qualité avec
• Désignation dun responsable qualité médical
• Mission principale assurer le lien entre la
  qualité et le corps médical
• Désignation dun responsable EPP/FMC
• Mission principale coordonner les démarches
  dEPP médicales
• Création dun COVIRIS
• Mission principale analyser mensuellement les
  événements indésirables

qui sont les autres acteurs ?...
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Les Acteurs de la qualité/gestion des risques

• Comité de pilotage Qualité et Gestion des Risques
• Comité de Coordination des Vigilances et des
  Risques COVIRIS
• Sous-Commission spécialisée de la CME  Qualité
  et Sécurité des Soins 

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Les Acteurs de la qualité/gestion des risques

• Groupes de travail de la Sous-Commission
  spécialisée de la CME  Qualité et Sécurité des
  Soins 
• Comité de Lutte contre les Infections
  Nosocomiales CLIN
• Comité de Lutte contre la douleur CLUD
• Groupe Alimentation-Nutrition GAN
• Comité du Médicaments et des Dispositifs Médicaux
  COMEDIMS
• Comité de Prévention des Addictions CPA
• Comité SIDA-IST
• Groupe Dossier du Patient Groupe DPA

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Les Acteurs de la qualité/gestion des risques

• Sous-Commission spécialisée de la CME
  EPP1/FMC2  
• Référent Médical EPP / FMC (Dr OMNES)
• Le service qualité
• Equipe Opérationnelle dHygiène correspondants
  hygiène

1 Evaluations des Pratiques Professionnelles 2
Formation Médicale Continue
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Les Acteurs de la qualité/gestion des risques

• Référents qualité médicaux, soignants et
  administratifs, logistiques et techniques (ALT)
• Référents de Risques et Vigilants
• Auditeurs Internes (Réseau dauditeurs internes)
• Groupes qualité appliquée
• ...et les professionnels eux-mêmes

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COMMENT PARTICIPER ?

• Groupe qualité appliquée renseignements et
  candidatures auprès du service qualité
• Réseau dAuditeurs internes renseignements et
  candidatures auprès du service qualité
• Correspondants en hygiène renseignements auprès
  de lEOH

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LA CERTIFICATION

• Rappel dernière visite en décembre 2007
• Résultats
• CERTIFICATION de létablissement
• 7 recommandations
• 2.c. réflexion éthique autour de la prise en
  charge du patient à conduire
• 15.c. organisation permettant de répondre à une
  alerte sanitaire à améliorer
• 19.a. amélioration de la sécurité des bâtiments,
  des installations et des équipements

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LA CERTIFICATION

• Résultats 7 recommandations (suite)
• 19.b. La prévention du risque incendie est
  organisée et les professionnels bénéficient dune
  formation programmée et régulièrement actualisée.
• 29.d. réflexion bénéfices/risques prise en compte
  dans lélaboration du projet thérapeutique et
  tracée dans le dossier du patient.
• 36.a. évaluation du circuit du médicament

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LA CERTIFICATION

• Résultats 7 recommandations (suite)
• 43.b. respecter volontés et convictions du défunt
• 45.a. Les professionnels identifient les actes,
  les processus et les pratiques à risque et
  évaluent leurs conditions de sécurité EPP 45 a
  Evaluation de la surveillance de la prise de
  poids chez les patients hospitalisés.

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LA CERTIFICATION V 2010

• Prévue pour DECEMBRE 2011
• Simplification de la procédure et notamment de
  lauto-évaluation
• Nouveau manuel en 2 parties
• Management (notion de qualité intégrée)
• Prise en charge du patient
• Manuel évolutif

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LA CERTIFICATION V 2010

• Nouveautés
• PEP Pratiques Exigibles Prioritaires
• INDICATEURS
• Obligatoires
• Annuels
• Issus du projet COMPAQH / intégrer dans la
  Certification V 2010
• EPP Evaluations des Pratiques Professionnelles
  NOMBRE LIBRE

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(No Transcript)
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LES DOCUMENTS QUALITE

• Procédures/protocoles/fiches techniques/formulaire
  s (enregistrements)
• Actuellement 4 classeurs
• Qualité (Rouge dans les services)
• Ressources humaines (Rouge dans les services)
• Hygiène et soins (Bleu dans les services)
• Classeur de gestion de Crise (Blanc dans les
  services)

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LES DOCUMENTS QUALITE

• Sur INTRANET
• Rubrique  Qualité et gestion des risques  /
  sous-rubrique  Documents qualité 

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LES EVENEMENTS INDESIRABLES

• Définition dun événement indésirable selon la
  HAS
•  Événement indésirable situation qui sécarte
  de procédures ou de résultats escomptés dans une
  situation habituelle et qui est ou qui serait
  potentiellement source de dommages. 
•  Il existe plusieurs types dévénements
  indésirables les dysfonctionnements
  (non-conformité, anomalie, défaut), les
  incidents, les événements sentinelles, les
  précurseurs, les presque accidents, les
  accidents. 

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LES EVENEMENTS INDESIRABLES

• Logiciel disponible sur lintranet
• Tous les professionnels sont déclarants
  potentiels
• Déclarations analysées tous les mois par le
  COVIRIS
• Existent des Responsables daction chargés du
  traitement des déclarations
• Possibilité pour les déclarants de consulter
  lavancée du traitement de leur déclaration

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Le service qualité

• Responsable qualité
• Anne WALCZAK - 84.81
• Responsable qualité médical
• Dr PELICIER-BOISSET - 84-80
• (PH au secteur 78 G 12)
• Assistante qualité
• Elisabeth BRANCO - 84-80

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• Le service qualité
• vous souhaite la bienvenue
• au Centre Hospitalier Jean-Martin CHARCOT