PTME Prvention chez le nouveaun et diagnostic virologique prcoce

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PTME Prévention chez le nouveau-né et
diagnostic virologique précoce

• Lieutenant-Colonel Alain AZONDEKON, MD, MPH
• Unité de prise en charge de lenfant Infecté ou
  Exposé au VIH (UPEIV)
• Hôpital dInstruction des Armées (HIA)
  Cotonou,Bénin

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Plan

• Épidémiologie
• Prévention de la transmission chez le nouveau-né
• Diagnostic virologique précoce du nouveau-né
• Que faire dans les PVD
• Conclusion

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Épidémiologie

• 6 des PVVIH sont des enfants
• 90 de transmission par la mère
• Nouvelles infections 390.000, 90 dans les PVD
• Couverture en PTME 45
• Décès annuel 270.000 par an
• Problématique de la Pédiatrie orphelins et
  enfants vulnérables
• Action immédiate!!

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Approche globale damélioration de laccès au
soins et au traitement des enfant
Mieux être de lenfant infecté
Enfant Négatif
Enfant suspect
Enfant infecté
Prise en Charge
Diagnostic
PREVENTION
Programmes
Approches Innovantes Mise à échelle des
meilleurs pratiques
Génération sans VIH et sans Sida
Amélioration de la gestion
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Prévention chez le nouveau né
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Prévention chez lenfant

• Les interventions PTME
• Mère rendre la charge virale indétectable
• Enfant
• Le traitement ARV post-exposition
• Lallaitement maternel, artificiel
• Le traitement ARV post-exposition
• Administré au nouveau-né au mieux dans les
  premières 24 heures de vie
• Le traitement ARV (trithérapie) en cas déchec
• Intérêt du diagnostic précoce

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Les différents essais

• Zidovudine (PACTG 076)
• NVP à dose unique (2mg/kg), ame (HIVNET 012,
  1999),
• 3TC ou NVP pendant 6 mois (ame) (Vyankandondera J
  et al, IAS 2003)
• ZDV pendant 6 mois(ame) et ZDV pendant 1mois (aa)
  (Etude Mashi, Thior JAMA 2006)
• NVP en dose unique puis 3TC pendant 7 jours (ame)
  (Arendt V, IAS 2007, Abs. TUAX102, Palombi L. et
  al , CROI 2007, Abs. 747)
• ZDV 3TC pendant 7 jours (am) (Mitra plus Kilewo
  C, IAS 2007, Abs. TUAX101)

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Recommandations OMS 2009

• Si allaitement maternel
• Mère sous régime AZT ou AZT3TC NVP jusquà 1
  semaine après larrêt de lallaitement maternel
• Mère sous triprophylaxie NVP pendant 6 semaines
• Si allaitement artificiel
• Mère sous régime AZT, NVP ou AZT3TC, AZT ou
  triprophylaxie NVP ou AZT pendant 6 semaines
• Commentaires
• Mono-prophylaxie résistance
• La durée du traitement 7 jours versus 6 semaines

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Diagnostic précoce du nouveau-né
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Principes du diagnostic de linfection à VIH au
décours de la PTME
Grossesse
Enfant Exposé
9 mois
0 mois
0 mois
15-18 mois
Supression du facteur dexposition
Diagnostic PCR, Charge Virale ou Antigène P24
Ultra sensible Sérologie gt 15 months
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Diagnostic virologique précoce

• Rationnel du diagnostic précoce CHER (Violari,
  NEJM 2008, IAS 2007)
• (Asymptomatique CD4gt25 PCR), Traité
  immédiatement vs traitement différé
• 75 de réduction de la mortalité
• Les méthodes
• PCR DNA ou PCR RNA
• OMS reconnaît les 2 techniques
• Sang total ou sur Papier Buvard(Dried Blood Spot)

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Diagnostic virologique précoce

• Dès la 2ème semaine et au mieux à la 4ème 6ème
  semaine
• Commentaires
• Première semaine dépistage des formes in utero
• 4 ou 6 semaines contact stratégique(CTM,
  vaccination)
• Pouvoir faire et savoir faire
• Logistiques
• Renforcement de capacités des professionnels de
  soins (le prélèvement et toute la chaîne)
• Le suivi indicateurs

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Number of low- and middle-income countries with
virological testing and policies for
provider-initiated testing and counselling for
infants and young people, 2005-2007
UNICEF 2008
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DBS Network-how it works
UNICEF WHO 2008
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Recommandation oms 2008 pour le diagnostic précoce

• OMS Avril 2008 (4 recommandations)
•  On ne doit plus ignorer le statut dexposition
  de lenfant  (Courpotin C)
• Lenjeu est grand!!
• Enfant de mère séropositive
• Enfant de moins de 15 mois
• Si virologie disponible OK
• Si virologie non disponible enfant symptomatique
  sévère et présomption dinfection ou CD4lt20 ?
  traitement (OMS)

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En cas déchec le traitement

• Rationnel la mortalité élevé (30 avant lâge de
  1 an et les résultats de lessai CHER)
• Le régime IP
• Exposition à la NVP
• Si il ny a pas eu PTME
• Régime contenant la NVP
• Les autres aspects
• Pour lenfant infecté social, nutritionnel
• Fratrie dépistage

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Que faire dans les PEVD ?

• Organisation
• programme
• Géographiquement, le passage à léchelle de la
  DBS
•  la virologie pour le diagnostic du nouveau-né
  ne plus être exclusivement réservé aux
  populations de la ville 
• Les ressources coordination de efforts
• La recherche opérationnelle
• Analyse critique
• Les difficultés
• Faire travailler les gens !!!
• La transversalité distance sociale et
  organisationnelle

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Au Bénin

• Prévention chez le nouveau-né et diagnostic
  virologique
• Politique nationale intégration des aspects
  virologique avant les recommandations OMS 2009
• Le suivi ! ? Résultats
• Lexpérience à lUPEIV / HIA diagnostic
  virologique
• Organisation et stratégie
• Constats retard dans le rendu des résultats

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Conclusion

• Le PTME sarrête quand lon connaît le statut
  infectieux de lenfant
• Leadership des acteurs
• Plaidoyer soutenu
• Mobilisation de ressources

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Remerciements

• IMEA
• Pr Pierre Marie Girard
• GIP-ESTHER
• Gilles Brucker
• La Fondation GSK
• Laurianne Beauvais
• La réalité du combat
• Prof Christian Courpotin
• Pr Brun-Vézinet
• Denis Courpotin

• PNLS
• Laboratoire National de Référence
• Clinique Louis Pasteur
• UPEIV / HIA DSSA
• Prof Albert Gnangnon
• UFLS/MDN
• Prof Col Rafiou Lawani

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Merci pour votre attention

• Education thérapeutique
• Assistance sociale de pédiatrie
• Psychologie
• Unité de démonstration nutritionnelle
• Volet communautaire

Salle déducation à la santé