Dtresse hmodynamique en cardiologie pdiatrique

1
Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique

• Physiopathologie
• Expression clinique
• Démarche étiologique et thérapeutique

2
Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique

• Quelles situations de détresse hémodynamique en
  cardiologie pédiatrique connaissez-vous ?
• Quels en sont les mécanismes physiopathologiques ?

3
Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique

• Détresse hémodynamique du ftus
• Spécificité de la circulation ftale et IC
  foetale
• Détresse hémodynamique du nouveau-né
• Spécificité de la circulation néonatale
• Cardiopathies ducto-dépendantes et troubles du
  rythme
• Détresse hémodynamique du nourrisson et de
  l enfant
• Shunt gauche-droite
• Troubles du rythme rapide
• Pathologies acquises myocardite

4
Circulation foetale

• Présence du placenta et  exclusion  du poumon
• Communications à l entrée et à la sortie du cur
• Veineuse Ductus arteriosus ou canal
  dArantzius
• Cardiaque Foramen ovale (FO)
• Artérielle Canal artériel (CA)
• Circulation en // et non en série
• 40 à 50 OD - FO VG - AoA
• 50 à 60 OD - VD - AP - CA - AoD
• Oxymétrie flux préférentiels
• sang désaturé VCS gt VD gt placenta
• sang oxygéné VCI gt VG gt cur et cerveau
• Travail des ventricules
• VD 50 à 60 , VG 40 à 50
• PVG PVD
• En taille VD/VG et AP/AO proche de 1

5
Hémodynamique ftale

• Cardiopathies graves bien tolérées le plus
  souvent si FO ou CA non restrictifs
  cardiopathies graves muettes
• Atteinte du  cur  gauche débit cardiaque
  assuré /  cur  droit
• Atteinte du  cur droit débit cardiaque assuré
  /  cur  gauche
• Asymétrie de développement des ventricules et des
  vaisseaux
• Absence danasarque foeto-placentaire et bonne
  croissance du ftus
• Anasarque foeto-placentaire si atteinte des 2
  ventricules
• Troubles du rythme et myocardiopathie

6
Hémodynamique néonatale
OD
FO
OG

• Exclusion du placenta
• Baisse de la P OD par suppression du retour
  veineux placentaire
• Ouverture de la circulation pulmonaire
• Augmentation de la P OG par le retour veineux
  pulmonaire
• Fermeture du FO et fermeture du CA

7
Hémodynamique néonatale

• Circulation en série, pulmonaire puis systémique
• VD circulation pulmonaire à basse P par baisse
  progressive des R Pulm
• VG circulation systémique à haute P par
  exclusion des R Placentaires
• Décompensation des cardiopathies ducto et CIA
  dépendantes

8
Détresse hémodynamique néonatale

• Cardiopathies ducto-dépendantes
• Obstacles gauches sévères
• Obstacles droits sévères
• Cardiopathies CIA-dépendantes
• Malpositions
• Artérielles Transposition des gros vaisseaux
• Veineuses Retour veineux pulmonaire anormal
• Troubles du rythme rapide

9
Détresse hémodynamique néonatale Cardiopathies
ducto-dépendantes

• Obstacles droits sévères compensés par un shunt
  gauche-droite /CA

• Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
  droite-gauche /CA

CA
CA
10
Détresse hémodynamique néonatale Cardiopathies
ducto-dépendantes
A la fermeture du CA

• Effondrement du Q pulmonaire
• des obstacles droits sévères
• Cyanose profonde et acidose métabolique

• Effondrement du Q systémique des obstacles
  gauches sévères
• État de choc et acidose métabolique

Défaillance cardio-respiratoire et multiviscérale
11
Détresse hémodynamique néonatale Cardiopathies
CIA-dépendantes
Cyanose
CIA
Transposition des gros vaisseaux Cyanose isolée
avant décompensation avec acidose métabolique
Retour Veineux Pulmonaire Anormal RVPA Cyanose et
défaillance hémodynamique dautant plus grave que
la CIA est petite et le collecteur sténosé
12
Transposition des gros vaisseaux

• Cyanose initialement isolée
• Si FO et CA présents
• Pas de souffle
• Pouls bien perçus
• Bonne prise des biberons
• SaO2
• Puis décompensation hémodynamique

CYANOSE ISOLEE URGENCE ABSOLUE
13
Transposition des gros vaisseaux
Diagnostic anténatal

• Naissance à proximité d un centre de cardiologie
  pédiatrique
• Création d une communication inter auriculaire
• Atrioseptostomie de Rashkind par veine fémorale
  ou ombilicale
• Réouverture du canal artériel par la perfusion de
  prostaglandines (PGE1)
• Traitement de l acidose métabolique
  (ventilation artificielle).

14
Transposition des gros vaisseaux

• Chirurgie néonatale
• Switch artériel
• lt 10 de mortalité opératoire
• Vie en général normale
• Complications
• Sténoses pulmonaires
• Sténoses coronaires

15
Obstacles droits sévères
Atrésie Pulmonaire à Septum Intact (APSI)
Atrésie Pulmonaire à Septum Ouvert (APSO)
16
Obstacles gauches sévères

• Coarctation de laorte (CoA)
• Interruption de l arc aortique (IAA)
• Rétrécissement aortique (Rao)
• Hypoplasie du cur gauche (hVG)
• Rétrécissement mitral rarement isolé
• Cur triatrial /- RVPA (exceptionnel)

17
Obstacles gauches sévères Coarctation de laorte
Fréquent déséquilibre anténatal annonciateur de
la coarctation, sans anomalies associées
Déséquilibre avec des anomalies associées mitrale
ou aortique, CIV
18
Obstacles gauches sévères Interruption de
larche aortique
SaO2 normale
CA
SaO2 basse
La décompensation arrive avec les signes de
souffrance mésentérique et rénale.
19
Obstacles gauches sévères Rétrécissement aortique
CA

• Obstacle fixe demblée avec souffrance du VG en
  anténatal
• Dysfonction VG, fuite mitrale, anomalies de
  perfusion des coronaires

20
Obstacles gauches sévères Hypoplasie du cur
gauche

• Hypoplasie du VG et de laorte ascendante
• Dilatation du VD et de lartère pulmonaire
• Aorte vascularisée à partir du canal artériel

21
Détresse hémodynamique néonatale Obstacles
gauches sévères

• Lors de la fermeture du CA
• Ventricule Gauche (sauf pour lhypoplasie du VG)
• Sidéré, dilaté, hypokinétique
• Tachycardie, galop, souffle dinsuffisance
  mitrale
• Stase en amont de l obstacle
• Oedème pulmonaire tachypnée
• Hépatomégalie
• Grand bas débit en aval de l obstacle
• Pâleur, teint gris
• Diminution des pouls en aval
• TA basse , TRC augmenté
• Souffrance mésentérique et rénale
• Oligo-anurie, ballonnement abdominal
• Acidose métabolique
• Tachypnée, détresse respiratoire

22
Détresse hémodynamique néonatale Obstacles
gauches sévères

• Démarche diagnostique
• Reconnaître la détresse hémodynamique
• Eliminer un choc infectieux
• Reconnaître son origine cardiogénique
• Mais grâce au diagnostic anténatal et au
  dépistage des signes dappel en maternité, ces
  détresses ne doivent plus exister.

23
Détresse hémodynamique néonatale Démarche
étiologique
Clinique

• Anamnèse
• Pas dinfection, période de latence
• Changement de comportement
• NNé plus fatigable, qui boit moins bien et dort
  trop
• Changement de teint
• Auscultation
• Souffle
• éjectionnel du Rao, dorsal de la coarctation
• absent dans l hypoplasie du VG ou
  l interruption crosse
• Galop hypokinésie ventriculaire
• Pouls
• Tous diminués
• VG très hypokinétique
• Rao , hypoVG
• Asymétriques de la coarctation de l aorte
• Augmentés du CA (fenêtre aorto-pulmonaire et
  fistule artérioveineuse cérébrale rare)
• TA aux 4 membres

24
Détresse hémodynamique néonataleDémarche
étiologique

• ECG
• Tachycardie supraventriculaire
• Faible activité gauche et surcharge VD des
  obstacles gauches
• Thorax
• Cardiomégalie
• obstacles sans shunt
• tachycardie supra-ventriculaire
• Vascularisation pulmonaire
• surcharge /- mixte des obstacles gauches

• Echocardiographie
• Diagnostic rapide
• malformation
• anomalies associées
• CIV
• lésions étagées de la voie gauche
• fonction ventriculaire
• Orientation thérapeutique

25
Tachycardies supraventriculaires
Ondes P
Test à la Stryadine
Flutter

• Tachycardie supraventriculaire régulière, QRS
  fins, gt220-240 à 300bpm
• Insuffisance cardiaque rapide
• Diagnostic /- réduction par le test à
  ladénosine ou Stryadine
• Estomac vidé, ampoule datropine prête, 0,5 à 1mg
  /kg en bolus
• Traitement dentretien / b-bloquant, digoxine
  et/ou cordarone
• Pronostic souvent bon gt1 an

26
Détresse hémodynamique néonatale Démarche
thérapeutique urgente

• Obstacles gauches sévères
• Réouverture du CA / perfusion de PGE1
• augmentation de la perfusion dans l aorte
  descendante (VD- CA- AoD)
• voir perfusion rétrograde de la crosse aortique
  (VD-CA-crosse)
• Traitement de l insuffisance cardiaque
• ventilation artificielle, diurétiques/-
  tonicardiaques
• Angioplastie ou traitement chirurgical
• en fonction de l évolution
• Attitude propre à chaque cas particulier

27
Cardiologie néonatale

• Signes dappel en maternité
• Cyanose
• Obstacles droits, transposition des gros
  vaisseaux
• Difficulté à la prise des biberons, teint
  gris-pâle
• Obstacles gauches
• Pouls fémoraux mal perçus
• Souffle isolé
• Tout point d appel cardiaque justifie une
  échographie à la sortie de la maternité

28
Cardiologie néonatale

• Le souffle isolé en maternité
• Le plus souvent beaucoup de bruit pour rien
• CIV trabéculée
• Souffles sur la bifurcation pulmonaire
• Sténosettes pulmonaires
• Canal artériel
• Mais ce peut être aussi
• Une sténose aortique avec un VG bien adapté
• Une tétralogie de Fallot sans cyanose
• Et bien d autres choses encore...

• Léchocardiographie systématique permet
• un diagnostic précis
• au besoin une prise en charge
• ou de rassurer la famille

29
Cas clinique Alysée

• Se présente aux urgences pédiatriques Alysée,
  âgée de 1 mois
• Ses parents décrivent des troubles digestifs
• digestion longue
• ballonnement abdominal
• régurgitations
• Que faites-vous ?
• A l examen
• Alizée est rose, eupnéique et n a pas de signes
  fonctionnels cardiologiques.

30
Cas clinique Alysée

• L interrogatoire et l examen du carnet de santé
  vous apprennent que
• la grossesse s est déroulée normalement mais,
  lors d une échocardiographie ftale, un
  déséquilibre ventriculaire au profit des cavités
  droites (VD, AP) avait fait craindre lévolution
  vers une coarctation de l aorte.
• à la naissance et à 10 jours, examen clinique et
  échocardiographie ont éliminé ce diagnostic.
• A l examen
• Alizée est rose, eupnéique et n a pas de signes
  fonctionnels cardiologiques
• Les pouls fémoraux ne sont pas perçus
• Qu en pensez-vous?

31
Cas clinique Ellyn

• J10
• Pédiatre consulté car
• Boit mal 30 à 40 g
• Sendort sur son biberon
• Dort beaucoup et ne réclame pas.
• A Lexamen
• Teint pâle, marbré
• Tachycardie, hépatomégalie
• ECG
• TSV à 275 bpm
• Echocardiographie
• VG dilaté hypokinétique
• HTAP 55 mm Hg
• TTT
• Réduction tachycardie par bolus IV de striadyne
  2mg
• Digo, sectral, cordarone

32
Détresse hémodynamique du nourrisson

• Obstacles gauches
• Coarctation de l aorte et RAo méconnu
• Symptomatologie souvent trompeuse
• Shunt gauche-droite
• Large CIV
• Myocardite
• touche également l enfant
• Trouble du rythme rapide

33
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles
gauches

• R Ao valvulaire
• Signes dappel trompeurs
• respiratoires  bronchiolite 
• digestifs
• pâleur à l effort
• Diagnostic clinique
• souffle éjectionnel
• pouls tous faibles, TA basse
• ECG tachycardie excessive, ischémie
• Echocardiographie
• diagnostic
• fonction VG hypokinétique
• Chirurgie ou angioplastie

• Coarctation de l aorte
• Signes dappel trompeurs
• respiratoires  bronchiolite 
• digestifs  malabsorption 
• palpation des pouls
• Diagnostic clinique facile
• pouls fémoraux
• gradient TA et HTA en amont
• souffle de base et dorsal
• Echocardiographique
• VG hypokinétique
• confirme la coarctation
• Traitement chirurgical

34
Détresse hémodynamique du nourrisson

• Obstacles gauches
• coarctation de l aorte et RAo méconnus
• symptomatologie souvent trompeuse
• Shunt gauche-droite
• large CIV
• Myocardite
• touche également l enfant
• Trouble du rythme rapide

35
Insuffisance cardiaque et shunt gauche-droite

• IC rarement néonatale car diminution progressive
  des résistances pulmonaires
• CA larges du préma
• Fistule artérioveineuse cérébrale rare
• shunt indépendant des RP
• Fenêtre aorto-pulmonaire rare
• Obstacle gauche associé
• CIV large IC progressive, maximale entre 1 et 2
  mois

36
Détresse hémodynamique du nourrisson Shunt
gauche-droite CIV large

• Que se passe-t-il au niveau
• de la circulation pulmonaire ?
• de la circulation systémique ?
• du cur ?

37
Détresse hémodynamique du nourrisson Shunt
gauche-droite CIV large
Retour VP augmenté

• Augmentation du débit pulmonaire
• HyperTension Artérielle Pulmonaire / -
• taille, Résistances Pulm(RP)
• se traduit par
• tachypnée, sueurs
• troubles de ventilation
• distension thoracique et RGO
• Diminution du débit aortique
• /- compensé par la tachycardie
• se traduit par
• pâleur, retard pondéral
• troubles digestifs
• Retentissement cardiaque
• Dilatation de l OG et du VG
• Ventricules hyperkinétiques

VG dilaté
Débit AP augmenté
Débit AO diminué
38
CIV

• CIV infundibulaire
• risque de fuite aortique (I Ao) si fermeture par
  la valve aortique
• CIV périmembraneuse
• les fréquentes
• fermeture / feuillet tricuspidien
• risque d I Ao si fermeture par la valve aortique
• CIV trabéculée
• parfois multiples et graves
• CIV isolée et petite du nouveau-né fermeture
  spontanée fréquente
• CIV d admission
• dans le cadre du CAV ( T 21)

CIV infundibulaire
CIVpérimembran.
FO
CIV d admission
CIV trabéculée
39
CIV

• Grand polymorphisme en fonction de la
  localisation, de la taille, et du potentiel
  évolutif de fermeture de chaque CIV
• CIV petite CIV 1a
• découverte systématique d un souffle (maternité)
• bonne tolérance sans traitement
• échocardiographie peu de shunt et VG non dilaté,
  absence d HTAP
• complications
• Osler
• IAo et sténose médioVD en fonction de la
  localisation
• CIV de taille moyenne CIV 1b
• parfois ancienne CIV large en voie de fermeture
• tolérance clinique souvent bonne sans traitement
• échocardiographie shunt significatif et VG
  dilaté, absence d HTAP
• surveillance tolérance du VG en écho et
  complications habituelles

40
CIV large CIV 2a et 2b

• Clinique
• Insuffisance cardiaque (IC) précoce dés la fin du
  premier mois
• Enfant pale, amaigri, fatigué qui respire vite
  (tachypnée)
• dyspnéique et en sueurs lors de la prise des
  biberons
• boit mal et régurgite malgré plusieurs
  changements de lait
• thorax distendu, peu de pannicule adipeux,
  tachycardie, hépatomégalie
• En faveur de la CIV les caractères du souffle,
  la bonne pulsatilité de tous les pouls et
  notamment des pouls fémoraux
• Encombrement bronchique
• Thorax
• cardiomégalie
• surcharge vasculaire pulmonaire artérielle
  hilifuge voir mixte ( veineuse)
• distension du thorax et troubles de ventilation
• ECG
• surcharge ventriculaire gauche
• surcharge ventriculaire droite fonction de l HTAP

41
Traitement médical de l IC (1)

• Diurétiques
• furosémide
• 1 mg/kg/2J si IC modérée et 1 à 2 mg/kg/j
  sirop de K si IC franche
• ionogramme sanguin
• aldactone
• 1 à 3 mg/kg/j, ionogramme sanguin
  (hyperkaliémie) et urinaire (Na/K)
• IEC inhibiteur de l enzyme de conversion de
  l angiotensine
• Vasodilatateurs systémiques améliorant la
  fonction systolique et diastolique
• lopril
• 1.5 à 2 mg/kg/j en 3 prises
• débuté sous contrôle de la TA (milieu
  hospitalier), de la fonction rénale
• zestril 1/2 vie longue
• Digitaliques
• digoxine
• soluté pédiatrique buvable (1 ml 50 µg) 10 à
  15 µg/kg/j en 2à 3 prises et cp 250µg
• soluté injectable 2/ 3 de la dose orale en 3
  injections
• contrôle digoxinémie et ECG(cupule)
• surdosage troubles digestifs et bradycardie
  (attention à la fratrie)

42
Traitement médical de l IC (2)

• Traitement martial (transfusion)
• Kinésithérapie respiratoire , voir O2 et VA
• Traitement du RGO
• Mesures diététiques
• pas de surcharge hydrosodée mais peu de réduction
  des apports
• alimentation enrichie, fractionnée et patiente
• attention aux gavages
• NEDD ou NEDC nocturne solutions de courte durée
  en attente de la chirurgie
• Vaccinations
• Aucune contre-indication
• Hépatite B conseillée avant chirurgie
• Vaccin anti-grippal
• Sérothérapie anti-VRS
• Prophylaxie anti-oslérienne
• cf protocole

43
CIV Traitement chirurgical

• Méthodes
• Cerclage de lartère pulmonaire
• Traitement palliatif
• Enfant fragile
• CIV multiples
• Fermeture par patch
• sous circulation extra-corporelle
• Indications
• CIV 2 avec IC non contrôlée par le traitement
  médicalgt 3mois
• date opératoire peu dépendante du poids
• CIV 2b lt 6 mois et CIV 2a lt 1 an car risque
  d évolution vers une maladie vasculaire
  pulmonaire obstructive irréversible secondaire à
  l HTAP
• CIV 1b avec VG médiocre (souvent tardif)
• CIV compliquée d une IAo ou d une sténose
  médioventriculaire droite

44
Détresse hémodynamique du nourrisson

• Obstacles gauches
• Coarctation de l aorte et RAo méconnus
• Symptomatologie souvent trompeuse
• Shunt gauche-droite
• Large CIV
• Myocardite
• touche également l enfant
• Trouble du rythme rapide

45
Détresse hémodynamique du nourrissonMyocardite

• IC aiguë chez un enfant de 6 à 18 mois
• Sd infectieux viral
• Fièvre, rhinopharyngite, toux, gastro-entérite
• IC aiguë quelques heures ou jours
• Pâleur, hépatomégalie, galop, parfois souffle
  dIM
• Signes parfois négligés devant la symptomatologie
  pulmonaire
• Ventricule gauche dilaté et hypokinétique
• Traitement symptomatique de l IC et
  anticoagulants
• Evolution
• Guérison sans séquelles 1/3
• Séquelles mineures 1/3
• Séquelles graves ou décès 1/3

46
Détresse hémodynamique Conclusions

• Démarche étiologique
• Clinique
• Echocardiographie
• Traitement toujours urgent
• Médical
• de l IC
• troubles du rythme
• myocardite
• Chirurgical/ interventionnel
• obstacles gauches
• Diagnostic antenatal

• Reconnaître l insuffisance cardiaque, cest y
  penser devant
• une infection néonatale
• des signes d appel trompeurs
• respiratoires
• digestifs atypiques

47
Prophylaxie anti-oslérienneVotre enfant est
porteur dune cardiopathie présentant un risque
dendocardite infectieuse.

• PREVENTION AU QUOTIDIEN
  La
  prévention de l endocardite ne se résume pas à
  la protection par les antibiotiques.
• L hygiène bucco dentaire doit être constante
  tout au long de la vie
• Brossage des dents soigneux, prolongé,2 fois par
  jour
• Apport fluoré selon l âge
• Surveillance régulière systématique chez le
  chirurgien dentiste
• Cette surveillance permet de traiter à temps des
  caries superficielles et de faire régulièrement
  un détartrage qui protège des maladies des
  gencives, source d infection.
• Un mauvais état dentaire fait le lit de
  l endocardite.
• Surveillance de l articulé dentaire
• Mesures préventives, les soins d orthodontie
  étant très limités
• Lutte contre les infections
• Mesures d asepsie les plus strictes possibles
  lors de manuvres à risque infectieux
• ex traitement des lésions cutanées, des brûlures
• Ne pas manipuler furoncles et lésions cutanées
  infectées
• En cas de fièvre 
• Tout état fébrile doit faire lobjet dun examen
  médical afin quun diagnostic précis soit porté
  et un traitement adapté soit prescrit.

• TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE
• Quand vous protégez 
• Soins bucco-dentaires toutes les interventions
  portant sur la pulpe dentaire ou touchant les
  gencives nécessitent une antibiothérapie.
• Soins courants peu invasifs, détartrage 
  protocole A
• Extraction, soins majeurs  protocole B
• Orthodontie  au coup par coup, le plus souvent
  contre-indiquée.
• Soins ORL 
• amygdalectomie, adénoïdectomie, intubation
  naso-trachéale  protocole B
• Soins cutanés
• portant sur un tissu infecté (biopsie) 
  protocole C
• Soins intestinaux ou uro-génitaux
• protocole C sauf pour lendoscopie digestive

48
Prophylaxie anti-oslérienneVotre enfant est
porteur dune cardiopathie présentant un risque
dendocardite infectieuse.

• PREVENTION AU QUOTIDIEN
  La
  prévention de l endocardite ne se résume pas à
  la protection par les antibiotiques.
• L hygiène bucco dentaire doit être constante
  tout au long de la vie
• Brossage des dents soigneux, prolongé,2 fois par
  jour
• Apport fluoré selon l âge
• Surveillance régulière systématique chez le
  chirurgien dentiste
• Cette surveillance permet de traiter à temps des
  caries superficielles et de faire régulièrement
  un détartrage qui protège des maladies des
  gencives, source d infection.
• Un mauvais état dentaire fait le lit de
  l endocardite.
• Surveillance de l articulé dentaire
• Mesures préventives, les soins d orthodontie
  étant très limités
• Lutte contre les infections
• Mesures d asepsie les plus strictes possibles
  lors de manuvres à risque infectieux
• ex traitement des lésions cutanées, des brûlures
• Ne pas manipuler furoncles et lésions cutanées
  infectées
• En cas de fièvre 
• Tout état fébrile doit faire lobjet dun examen
  médical afin quun diagnostic précis soit porté
  et un traitement adapté soit prescrit.

49
Prophylaxie anti-oslérienneVotre enfant est
porteur dune cardiopathie présentant un risque
dendocardite infectieuse.

• TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE
• Quand vous protégez 
• Soins bucco-dentaires toutes les interventions
  portant sur la pulpe dentaire ou touchant les
  gencives nécessitent une antibiothérapie.
• Soins courants peu invasifs, détartrage 
  protocole A
• Extraction, soins majeurs  protocole B
• Orthodontie  au coup par coup, le plus souvent
  contre-indiquée.
• Soins ORL 
• amygdalectomie, adénoïdectomie, intubation
  naso-trachéale  protocole B
• Soins cutanés
• portant sur un tissu infecté (biopsie) 
  protocole C
• Soins intestinaux ou uro-génitaux
• protocole C sauf pour lendoscopie digestive
• Un mauvais état dentaire fait le lit de
  lendocardite.

50
Prophylaxie anti-oslérienne PROTOCOLES DE
PROPHYLAXIE en labsence dallergie à la
pénicilline

• PROTOCOLE A
• AMOXICILLINE per os, 1 heure avant les soins
• 75 mg/Kg (adulte 3g)
• PROTOCOLE B
• AMOXICILLINE en IVD (30 mn), 1 heure avant les
  soins
• 50 mg/Kg (adulte 2g)
• AMOXICILLINE per os, 6 heures après la 1ère prise
• 25 mg/Kg (adulte 1g)
• PROTOCOLE C
• AMOXICILLINE en IVD (30 mn), 1 heure avant les
  soins
• 50 mg/Kg (adulte 2g)
• associé à 2,5 mg/Kg de NETROMYCINE
• AMOXICILLINE per os, 6 heures après la 1ère prise
• 25 mg/Kg (adulte 1g)

51
Prophylaxie anti-oslérienne PROTOCOLES DE
PROPHYLAXIE en cas dallergie à la pénicilline

• PROTOCOLE A
• ERYTHROMYCINE  per os, 1 heure avant les soins,
  30 mg/kg (adulte 1g)
• ou PRISTAMYCINE  per os, 1 heure avant les soins,
  25 mg/kg (adulte 1g)
• ou CLINDAMYCINE  per os, 1 heure avant les soins,
  15 mg/kg (adulte 600 mg)
• PROTOCOLE B
• VANCOMYCINE  IVD (30 mn), 1 heure avant les
  soins, 20 mg/kg, maxi 1g (adulte 1g)
• ou TEICOPLANINE IVD 1 heure avant les soins,
  400 mg, adulte uniquement
• PROTOCOLE C
• VANCOMYCINE IVD (30 mn), 1 heure avant les
  soins, 20 mg/kg maxi 1g (adulte 1g) associé à
  NETROMYCINE 2,5 mg/kg (adulte 2 mg/kg)
• Ou TEICOPLANINE IVD, 1 heure avant les soins,
  400 mg associé à NETROMYCINE 2 mg/kg, adulte
  uniquement