Analyse des d

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Analyse des délais de prise en charge des cancers
bronchiques au CHU de Toulouse
SPSO Novembre 2009

• Nadège Lévêque, Laurent Brouchet, Benoit Lepage,
  Stéphanie Lozano, Gavin Plat, Christophe Hermant,
  Alain Didier, Julien Mazières

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Epidémiologie du CBP

• Première cause de décès par cancer chez lhomme
  en France
• Deuxième cancer par ordre de fréquence pour
  lhomme (après la prostate)et troisième chez la
  femme (après le sein et le cancer colo-rectal)
• Diagnostic tardif 15 à 20 de cancers opérables
  au moment du diagnostic
• Mauvais pronostic 15 de survie à 5 ans tout
  stades confondus
• Problème de Santé Publique

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Epidémiologie du CBP
INCA 2007
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1ers symptômes
1ère imagerie pathologique
Diagnostic
RCP
TTT
Cs dAnnonce
Cs MG
CsMèd spé
Bilan
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LEtude
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Objectifs de létude

• Principal Déterminer le délai médian de prise en
  charge entre la première imagerie pathologique et
  le traitement.
• Secondaires Détailler les délais médians des
  étapes intermédiaires
• Déterminer des causes de retard au diagnostic ou
  au traitement

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Matériels et Méthode

• Étude prospective
• CHU de Toulouse, Pôle des Voies Respiratoires
• Novembre 2008 à Mai 2009
• 139 patients primo-traités pour un cancer
  thoracique par chirurgie, chimiothérapie ou
  radiothérapie
• Fiche de recueil
• Analyse descriptive de la population étudiée et
  des délais. Test non paramétrique de Wilcoxon.

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Résultats
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Description de lâge, du type histologique et du
stade en fonction du sexe
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Objectif principal
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Délais des étapes successives
12
Autres délais
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Discussion
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Dans les autres pays?

• Thème étudié surtout
• Pays du Nord de lEurope Suède, Danemark
• Salomaa et al., Chest 2005
• Myrdal G. et al., Thorax, 2004
• Grande-Bretagne
• Billing, J.S. and F.C. Wells, Thorax, 1996
• BTS recommendations to respiratory physicians
  for organizing the care of patients with lung
  cancer. Thorax, 1998
• États-Unis dAmérique
• Powell A.A. et al., J Thorac Oncol, 2008.
• Gould M.K. et al., Chest, 2008.

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Causes allongeant les délais

• Symptomatologie initiale insidieuse
• Découverte fortuite dun nodule pulmonaire
• Nodule pulmonaire solitaire (Fleischner Society)
• Bilan dextension et dopérabilité problème de
  lIRM
• 2ème avis
• Obtention dune histologie difficile TBNA ou
  TBNA-US, médiastinoscopie ?
• Plan Cancer
• Essais cliniques (délai de réflexion, imageries
  récentes)
• Regroupement des patients dans des pôles
  régionaux (CHU ou CLCC)

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Causes raccourcissant les délais

• Symptomatologie initiale brutale
• Découverte fortuite dune maladie métastatique
• Recours aux urgences (réalisation TDM)
• Stades avancés (métastatiques) vs stades précoces
• Type anatomopathologique CPC vs autres
  histologies

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Voies damélioration

• Information des médecins et de la population
  (prévention dans la population générale et dans
  les populations exposées (travail))
• Trépied MG/Oncologue/Infirmière
• Dépistage (controversé mais de nouvelles
  techniques sont en cours danalyse sang,
  crachats, haleine)
• Réseaux de soins (ville/hôpital)
• Organisation au sein de chaque structure
  (consultations rapides)
• Augmentation du matériel et du personnel qualifié

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Conclusion

• Délais retrouvés identiques à ceux de la
  littérature
• Mais
• Nécessité de faire diminuer ces délais surtout
  pour les patients potentiellement curatifs