Bilan de la pr

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Bilan de la prévention primaire des TMS

• Dr. Yves Roquelaure.
• CHU Angers

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ACTIONS DE PREVENTION DES TMS

• peu dinterventions de prévention primaire des
  TMS
• majorité dinterventions secondaires
• manque dévaluation des interventions (rapports
  académie des sciences US (1999, 2001) et agence
  de Bilbao (2000))

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PREVENTION PRIMAIRE CENTREE SUR LES PERSONNES

• 1. Dépistage des facteurs de susceptibilité
  individuelle
• maladies diabète, rhumatismes, hypothyroïdie,
  ...
• prédisposition anatomique (anomalies EMG)
• obésité
• mauvaise condition physique
• marqueurs biologiques
• dépistages non validés scientifiquement (Evanoff
  2004 Franzblau 2004)
• efficacité probablement faible sauf si traitement
  envisageable
• nombreux facteurs individuels ne sont pas
  modifiables
• problèmes éthiques voire juridiques

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2. AMELIORATION DES CAPACITES FONCTIONNELLES

• lutte contre le tabagisme non validée
• lutte contre le sur-poids/obésité non validée
• activités physiques et sportives
• souhaitable si intensité raisonnable non
  validée
• techniques orthopédiques
• attelles flexibles non validées
• bracelets, contentions souples non validés
• crème à larnica et vitamine B6 ( CT
  cream ) non validée
• appareils de feed back non validés

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3. PROGRAMMES DEXERCICES GESTUELS POUR PREVENIR
LES TMS

• Postulat simple importance des échauffements
  lors des APS
• Nombreux programmes
• Peu dévaluations scientifiques
• principalement le syndrome du canal carpien
• extrapolation des traitements non chirurgicaux du
  SCC
• objectifs
• favoriser le glissement du nerf médian et des
  tendons dans le canal carpien
• diminuer la pression intra-canalaire

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Programmes dexercices gestuels préventifs du
SCC (Seradge)

• Enchaînement de 6 positions du poignet et de la
  main (A - F) à répéter 10 fois pendant 5 minutes
  avant la prise de poste et après chaque pause

Seradge (1996)
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Efficacité limitée des programmes dexercices
gestuels

• Peu détudes positives (Seradge, 2000)
• Plusieurs études négatives (Lincoln et coll.,
  2000) mais amélioration du bien être général
• Complément et non substitut de la réduction des
  contraintes ergonomiques
• Adapter les exercices à la réalité du travail
  (Chamagne, 1998)

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(No Transcript)
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4. FORMATION DES SALARIES

• information sur les TMS
• favoriser le dépistage précoce des TMS
• aider les opérateurs à trouver des compromis
  acceptables entre les exigences de productivité
  et de santé
• effet paradoxal possible augmentation de la
  fréquence des plaintes par sensibilisation des
  travailleurs à leurs conditions de travail
  (Coury, 1998)
• formation à lergonomie
• courant de lergonomie participative (cf. Marie
  Belemarre)
• non validée si seule modalité dintervention

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4. FORMATION DES SALARIES (suite)

• formation technique
• pas de programme validé
• limites des programmes gestuels dits
   sécuritaires 
• non validés mais efficacité probablement faible
  ou nulle
• pas de  solution gestuelle type  ni de culture
  du  bon geste 
• Recherche sur lapprentissage du geste
  professionnel à développer
• Complément et non substitut de la réduction des
  contraintes ergonomiques

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REDUCTION DES CONTRAINTES ERGONOMIQUES

• Objectif principal de la prévention primaire et
  secondaire précoce des TMS
• 1. Ergonomie des outils et des matériels
• Dispositifs dentrée et de saisie de données
  informatiques
• Claviers et souris  ergonomiques 
• Résultats inconstants sur la fatigue et les
  douleurs
• Réduction des postures contraignantes
• Accessoires (accoudoirs, repose-paumes,)
  résultats contradictoires
• Ergonomie des outils
• Couteaux, marteau, pinces électroniques,
  sécateurs ergonomiques
• Réduction du poids et des vibrations des outils
  énergisés
• Démarche efficace si intégrée dans une démarche
  globale de réduction des contraintes des
  situations de travail

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Ergonomie des outils repères ergonomiquesAdapta
tion de la taille à lutilisateur

• Empan de 7.5 cm pour les outils à deux branches
• Diminution de la force de préhension en-deçà et
  au-delà

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FEMMES HOMMES
90 des hommes 50 des femmes
50 des hommes 90 des femmes
90 des hommes 90 des femmes
95 H
50 H-95 F
5 H-50 F
5 F
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Ergonomie des outils repères ergonomiquesAdapta
tion à lutilisateur gaucher
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• 2. Ergonomie des situations de travail
• conception générale
• dimensionnement
• aides techniques (Resnick Chaffin, 1997)
• 3. Conception des produits
• 4. Organisation du travail
• Conception des méthodes de travail
• Polyvalence, gestion des pauses
• Peu détudes validées en prévention précoce
  (Lincoln et coll., 2000)
• Résultats intéressants sur les symptômes
  musculosquelettiques
• Efficacité sur lincidence des TMS ?
• 5. Normalisation ergonomique
• Normes ou projets de normes (OSHA, Union
  Européenne)
• Favorise la prise en compte des principes
  ergonomiques (Kilbom, 1999)
• Repères pour les concepteurs (SELF 2004)

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5. Programmes multidimensionnels de prévention
des TMS

• Rares en prévention primaire
• 3 dimensions (académie des sciences US, 2000)
• Intervention ergonomique sur postes de travail,
  outils, matériels
• Création dun groupe projet
• Formation des opérateurs (TMS, ergonomie)
• Efficacité supérieure / programmes
  unidimensionnels
• Déficit dévaluation

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CONCLUSION

• Développer la prévention primaire
• Faire connaître et évaluer ce qui est fait
• Traitement du problème  TMS  à plusieurs
  niveaux
• Organisation du travail ? pathologie de la
  rigidité du travail
• Charge biomécanique ? pathologie du mouvement
• Contenu et sens du travail ? pathologie du
  geste