Maladies diarrhiques de lenfant :

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Ministère de la Santé Direction de la Population
Maladies diarrhéiques de lenfant
Situation et Stratégies de lutte A.
Lyaghfouri, H. Chekli, A. Zerrari Institut
National dHygiène 15-17 mai 2006
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• Introduction

• Problème majeur de santé publique à léchelle
  mondiale - 18 de lensemble des décès
  infanto-juvénile (2 millions).
• - Lourde charge de morbidité infanto-juvénile
  1.5 milliards dépisodes diarrhéiques.
• Au niveau national deuxième cause de décès des
  enfants de moins de 5 ans soit 6000 décès par an
  (ECCD, 1998).

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Ampleur du problème

• Mortalité
• 50 des causes de décès parmi les enfants de
  moins de 5 ans sont dus à des maladies
  infectieuses.
• Sur lensemble des décès en rapport avec des
  maladies infectieuses
• - IRA 35.8
• - Maladies diarrhéiques 33
• - Infection néonatale 12.2 .

Source Enquête sur les causes et circonstances
de décès des enfants de moins de 5 ans,
Ministère de la santé 1998.
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Ampleur du problème

• Morbidité
• Incidence 5 à 8 épisodes diarrhéiques par
  enfant/an (1990).
• Prévalence
• National 12 .
• Milieu
• Rural 12.4
• Urbain 11.5
• Quintile de bien être
• 20 les plus pauvre 12.6
• 20 les plus riches 10.6

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Ampleur du problème
Profil des cas de diarrhée des enfants de moins
de 5 ans
Enquête sur la qualité de prise en charge des
cas de diarrhée de lenfant au niveau des
formations sanitaires ambulatoire (162 cas),
Ministère de la Santé, juin 1995.
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Ampleur du problème

• Agents pathogènes
• Jusquà cette date on ne dispose pas de données
  représentatives à léchelle nationale sur la
  nature des agents pathogènes responsables des
  maladies diarrhéiques de lenfant.
• Quelques données hospitalières.

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Ampleur du problème

• Limite de lexamen des selles
• Isolement de germes dans 5.7 uniquement (Casa,
  1996).
• Etiologie non définie dans 30-40 des cas
  (Casa, 1996).

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Ampleur du problème
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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques

• Date dinstauration 1987
• Objectif général
• Réduire du tiers la mortalité infanto-juvénile
  liée aux maladies diarrhéiques (1990-1995).
• Objectifs spécifiques (1990-1995)
• Augmenter le taux dutilisation des SRO par les
  mères de 20 .
• Assurer une prise en charge correcte pour 100
  des cas de diarrhée vus par les professionnels de
  santé.
• Atteindre un taux de 100 pour ce qui est
  dutilisation de la TRO par les mères.

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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Stratégies
Stratégie 1 Promotion des mesures
préventives. Stratégie 2 Promotion des
règles de prise en charge à domicile (TRO).
Stratégie 3 Amélioration des compétences des
professionnels de santé (formation clinique).
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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Activités

• Elaboration de supports IEC.
• Campagne nationale de lutte contre les maladies
  diarrhéiques (en période estivale) avec une
  campagne médiatique.
• Collaboration multisectorielle.
• Elaboration dun guide de PEC des cas de
  diarrhée.
• Formation clinique Instauration dunités de
  formation à la diarrhée et constitution dun pool
  de formateurs.
• Approvisionnement en SRO des structures
  ambulatoires et des services hospitaliers.
• Supervision.

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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Impact

• Mortalité
• Baisse de deux tiers de la mortalité par maladie
  diarrhéiques sur la période 1987-1997 de 18 000
  décès à 6000.
• Par tranche dâge
• - De 1 mois à 1 an diminution de lordre de 47
  .
• - De 12 mois à 59 mois diminution de 69 .

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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Impact

• Morbidité
• Baisse de deux tiers de lincidence hospitalière
  de la déshydratation de 17.5 en 1980 à 5 en
  1989 (Hôpital dEnfants, Rabat).

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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Impact

• Pratiques des mères
• Amélioration considérable des attitudes et des
  pratiques des mères en face des cas de diarrhée
• - Augmentation des apports liquidiens.
• - Maintien de lallaitement maternel et de
  lalimentation.

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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Impact
Pratiques des mères face à la diarrhée en
matière dapport liquidiens
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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Impact
Taux dutilisation des SRO
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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Impact

• Maintien de lalimentation
• - De 60 en 1991 à . en 2003-04.
• Maintien de lallaitement maternel
• De 96.6 en 1991 à . en 2003-04.

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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Impact

• Prise en charge à domicile de la diarrhée 54
  TRO
• Milieu
• National 54
• Rural 47.6
• Urbain 60.6
• Quintile de bien être
• 20 de la population la plus pauvre 43
• 20 de la population la plus riche 57
• Niveau dinstruction de la mère 
• 59 si la mère a le niveau secondaire ou plus.
• 50 pour celles nayant aucune instruction.

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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Impact

• Recours aux soins 22
• 20 de la population la plus pauvre 15
• 20 de la population la plus riche 28

20

Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Impact
Utilisation des médicaments au cours des épisodes
diarrhéiques de lenfant
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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Impact
Qualité de prise en charge des cas de diarrhée
par les professionnels de santé
Source Enquête sur la qualité de prise en
charge des cas de diarrhée de lenfant au niveau
des formations sanitaires ambulatoire, Ministère
de la Santé, juin 1995.
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Programme National de Lutte Contre les Maladies
Diarrhéiques Impact
Prescription des antibiotiques pour les cas de
diarrhée
Source Enquête sur la qualité de prise en
charge des cas de diarrhée de lenfant au niveau
des formations sanitaires ambulatoire, Ministère
de la Santé, juin 1995.
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Conclusion

• Acquis considérable en matière de lutte contre
  les maladies diarrhéiques
• - Recul de la mortalité.
• - Amélioration des pratiques des mères
• Mais qualité de prise en charge encore
  insuffisante
• Evaluation insuffisante des cas de diarrhée
• Usage abusif des antibiotiques 46 (1997)