DIABETE GESTATIONNEL

1
DIABETE GESTATIONNEL
09 FEVRIER 07
2
DEFINITION

• Trouble de la tolérance glucidique gt
  hyperglycémie de gravité variable, débutant ou
  diagnostiqué pour la première fois pendant la
  grossesse
• 4 de la population occidentale et gt10 des
  populations défavorisées soit 6 en moyenne des
  grossesses.(7,7 dans la région stéphanoise)
• Si multigeste gt 4 enfants 19

3
ETUDES

• Il existe une relation entre lhyperglycémie
  maternelle et la morbidité materno foetale
• de complications périnatales dans population
  avec DG non tt que population sans DG ou
  population avec DG traité, mais toutes ces
  complications sont présentes chez les femmes en
  surpoids ou obèses gt Présence de facteurs
  confondants
• Etude internationale (HAPO) en cours en 2007

4
MORTALITE PERINATALE

• Aucune étude ne permet destimer le risque de
  décès périnatal en cas de diabète gestationnel
• Macrosomie moins de 10 seraient attribuables à
  un diabète gestationnel
• Efficacité du traitement par insuline non
  démontrée si hyperglycémie modérée, indispensable
  si diabète très sévère
• Notion de seuil difficile à trouver !!!

5

• Aucune preuve directe de lefficacité dun
  dépistage systématique ou ciblé du diabète
  gestationnel entre 24 et 28 SA pour réduire la
  morbidité ou la mortalité périnatale
• Taux de macrosomie croit avec lélévation de la
  glycémie maternelle
• Complications maternelles connues

6
H.A.S.

• AUCUNE RECOMMENDATION
• Population cible toutes les femmes enceintes de
  24 à 28 SA
• Exception toutes les patientes qui présentent
  des facteurs de risque et qui doivent bénéficier
  dun dépistage dès le début de la grossesse
• Il nexiste aucune preuve directe de
  lefficacité dun dépistage ciblé ou systématique
  du diabète gestationnel à partir de la 24ème SA
  pour réduire la morbidité ou la mortalité
  périnatales

7
FACTEURS DE RISQUES SUSCEPTIBILITE PERSONNELLE

• ATCD familiaux de diabète
• Avortements à répétition et / ou MFIU
• Femme avec un poids personnel de naissance gt
  4000g
• Grossesses antérieures avec diabète et / ou
  macrosomie
• Malformation congénitale ou prématurité
  inexpliquée
• Ethnie à risque (turque, magrébine)

8
FACTEURS DE RISQUE GROSSESSE EN COURS

• Age supérieur à 35 ans
• Obésité (BMI gt 27) (15 de diabète gestationnel)
• Grossesse multiple
• Association ATCD et surpoids 27 de D
• Prise de poids excessive
• Clinique et / ou échographie Macrosomie,
  Hydramnios
• Glycosurie, mycoses à répétition

9
QUI ET QUAND DEPISTER ?

• Si facteurs de risques faire glycémie à jeun au
  premier trimestre
  Si lt 0,95 g/l faire dépistage entre 24
  et 28 SA Si gt 0,95 g/l avis
  diabétologue
• Absence de facteurs de risque Dépistage
  systématique entre
  24 et 28 SA

10
DEPISTAGE

• Stratégie en 1 temps HGPO à 75g de glucose (à
  jeun)
• Stratégie en 2 temps 50 g de glucose (non à
  jeun) avec glycémie à 1 heure /- HGPO à 100g si
  positif
• Pas de consensus international sur les stratégies
  et les seuils

11
EFFETS INDESIRABLES

• Examen très désagréable, mal supporté par les
  patientes
• Anxiété
• Accroissement du nombre de consultations
• Accroissement du taux de césarienne même en
  labsence de macrosomie
• Accroissement du taux de déclenchement et du
  passage en réanimation des nouveaux-nés

12
COUTS

• Glycémie à jeun B 30 (8 euros)
• HGPO B 150
• Hba1c B 100
• Fructosamine B 80
• Test à 50 g 2 B 10

13
Cas particuliers

• Patiente sous cortisone au long cours mêmes
  seuils
• Corticothérapie pour maturation pulmonaire
  éviter de faire le test de charge à 50 g de
  glucose dans les 48 heures qui suit l
  administration de cortisone
• Insuffisance rénale grave, greffée pas de
  dépistage

14
TEST OSULLIVAN

• Charge de 50 g de glucose non à jeun
• Glycémie 1 heure plus tard
• Si gt 1,4 g/l (7,77 mmol/l)
• HGPO à 100 g (normes françaises)
• A jeun lt 0,95 g/l
• 1 heure lt 1,8 g/l
• 2 heures lt 1,55 g/l
• 3 heures lt 1,4 g/l
• Si gt 2 g/l diagnostic posé avis diabétologue

si 2 valeurs au dessus des normes
15
HEMOGLOBINE GLYCOSYLEE

• Reflet des 2 derniers mois
• A faire si 2 mesures de lHGPO au moins
  sont gt aux chiffres indiqués.
• si auto contrôles perturbés
• A renouveler une fois par mois si le diabète est
  avéré
• Fructosamine si patiente avec thalassémie ou
  anémie importante car Hba1c ininterprétable

16
REGIME

• Restrictif si surpoids, il peut contribuer à
  léquilibre glycémique
• Eliminer grignotage.1 seul fruit en dessert.
  Sabstenir de tout sucre rapide
• Au minimum 1500 kcal / 24 heures, soit 30 à 35
  kcal / kg de poids idéal
• Fractionner en 3 repas. Rajouter une collation
  avec pain et yaourt si hypoglycémies
• Consultation diététicienne

17
CONTRÔLE

• Prescription Kit lecteur glycémie
• A utiliser 6 fois par jour pendant 8 jours
• A jeun avant les 3 repas N lt 0,95 g/l
• 2 heures après le début de chaque repas Nlt 1,2
  g/l
• Si OK, continuer régime jusquà laccouchement
• Glycémie à jeun et post prandiale

18
DISCUTER L INSULINE

• Si glycémie à jeun gt 0,95 g / l et si
  post-prandiale (2 heures)gt 1,2 g / l
• Si HGPO avec 2 mesures perturbées
• Si 1 mesure anormale et macrosomie à
  léchographie (ou hydramnios)
• gt Voir avec le diabétologue

19
SURVEILLANCE OBSTETRICALE

• Echographie mensuelle avec évaluation du poids
  (surveiller la courbe de croissance surtout sur
  labdomen)
• Attention à lexcès de liquide qui est souvent le
  premier signe de déséquilibre
• ERCF hebdomadaire ( à partir de 36 SA)
• si insuline, diabète déséquilibré avec
  macrosomie

20
ACCOUCHEMENT

• Aucune mesure particulière si le régime a été
  préconisé seul
• Prévoir le déclenchement de laccouchement vers
  38 - 39 SA si un traitement par insuline a été
  instauré ou si Hba1c gt 6
• En aucun cas ne dépasser la date du terme

21
NOUVEAU NE

• Tout enfant de mère diabétique doit être
  surveillé
• Glycémie post natale à 1 heure de vie puis toutes
  les 4 heures avant la tétée
• Voir protocole pédiatrique
• Allaitement de au moins 3 mois surtout chez les
  femmes obèses (diabétiques ou non) diminue la
  prévalence de l obésité chez l enfant (2 études
  de 2006)

22
SUIVI POST ACCOUCHEMENT

• Contrôle à 6 mois par médecin traitant glycémie
  à jeun et Hba1c car risque de diabète plus tard
• Prévenir pour grossesse suivante dépistage au
  premier trimestre
• Perdre du poids entre les 2 grossesses

23
BIBLIOGRAPHIE

• LANGER O Gestational diabetes the consequences
  of no treating. Am.J.Obstet.Gynecol.
  2004192989-97
• HAPO Study Cooperative Research Group.The
  Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome
  (HAPO) Study. Int J Gynaecol Obstet 20027869-77
• Schaefer-Graf UM Birth weight and parental BMI
  predict overweight in children from mothers with
  gestational diabètes Diabetes Care 2006 28
  1745-50
• Mayer-Davis E. Breast-feeding and risk for
  chilhood obesity does maternal diabetes or
  obesity status matter? Diabetes Care 2006 29
  2231-7
• Schaefer-Graf UMAssociation of brest-feeding and
  early chilgood overweight in children from
  mothers with gestational diabetes mellitus.
  Diabetes Care 2006 29 1105-7