DIABETE ET PLONGEE SOUS-MARINE

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DIABETE ET PLONGEE SOUS-MARINE
Nouvelle Réglementation
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Docteurs
Moniteurs

• Gilles TRIBOUT
• Isabelle BOUCARD
• Jessica VIZINET
• Laurent GARCIA
• Jean-Philippe TOLMARI
• Gilles BRIATTE
• Isabelle LAMOT
• Claude MANDION
• Jean Philippe TOLMARI
• Michel TOLEDANO
• Christian CHAPRON

• Boris LORMEAU (Noisy Le Grand)
• Agnès Sola (Paris)
• Olivier THURNINGER (Melun)
• Lise DUFAITRE (Marseille)
• Régis BRESSON (Douai)
• Alexis TABAH (Paris)
• Nicolas MARMION (St Pierre)

Infirmière
EXPLORA Noisy le Grand

• Corinne LORMEAU

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La contre-indication Un symbole

• Agents hypoglycémiants
• gt Risque de malaise
• gt Risque de noyade
• gt Contre-indication
• Ancienne (70)
• gt ne tient pas compte des évolutions

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La prévention basée sur les preuves
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LES DIABETIQUES PLONGENTavec autorisation

• DAN USA
• British Sub Aqua Club
• Autriche
• Allemagne
• Danemark
• Hollande
• Égypte
• Suisse

Et en France ?
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Quelles sont les principales Études disponibles
?

• DAN-USA (1) Autorisation de plongée pour les
  DID avec prérogatives restreintes.
• BSAC (2) 12 ans dexpérience diabète et plongée
  gt 5300 plongées. pas daccident imputable au
  diabète.

• Dear G, Pollock W, Uguccioni D, Dovenbarger J,
  Feinglos M, Moon R. Plasma Glucose Response to
  Recreational Diving in Divers with
  Insulin-Requiring Diabetes. Undersea Hyper Med
  2004 31-3, pp291-302.
• Edge C, Bryson P, Edmonds C, Lowry C, Walker R.
  In Edmonds C, Lowry C, Pennefather J, Walker R
  (eds). Diving and Subaquatic Medecine (4th ed)
  Insulin-dependent diabetes mellitus. New York
  2002 Arnold. pp 581-95.

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Pas dexcès daccidents chez les plongeurs
diabétiques

• Statistiques daccidents de plongée
• gt Pas dexcès daccident chez les diabétiques.
• gt Diabétiques accidentés
• Lhypoglycémie nest pas la cause

Van R, Denoble P, Uguccioni D, Freiberger J,
Perkins R, Reed W, Dovenbarer J, Caruso J. Report
on decompression illness, diving fatalities and
project dive explorations. 2003, 2002, 2000
Editions (Based on 2001, 2000, 1998 data). DAN,
Durham, USA.
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Accidents de plongée Facteurs médicaux
contributifs

• N1 Causes cardio-vasculaires
• Complications secondaires du diabète

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Diabète et SportsLe risque dhypoglycémie est
managé

• Nouvelles insulines
• Appareils dauto-contrôle
• Possibilité de pratiquer les sports
• Recommandations de lALFEDIAM (1998)

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Faisons plonger les diabétiques

• 15 DID Golfe Juan Octobre 2004
• Analyse des glycémies avant, pendant et après
  limmersion
• Mise en place et évaluation de protocoles
  glycémiques de mise à leau.

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(No Transcript)
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Une étude sur le Terrain
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Et sous leau
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Nos RésultatsGroupe de travail de la
CMNDécision de la FFESSM

• Possibilité pour les diabétiques de plonger
• dans des conditions restreintes
• en suivant un protocole glycémique de mise à
  leau.

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Double certificat médical

• A remplir par diabétologue traitant
• certificat médical final de non
  contre-indication par un médecin de la FFESSM

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SEPT CONDITIONS DE NON CONTRE-INDICATION
DIABETOLOGIQUES A LA PLONGEE SOUS-MARINE DE
LOISIR

• Diabétique insulinotraité âgé dau moins 18 ans.
• Suivi diabétologique régulier (gt 3 fois / an)
  depuis au moins un an par le même diabétologue.
  Une éducation diabétologique, notamment
  concernant la gestion de linsulinothérapie et
  prévention de lhypoglycémie en cas dactivité
  sportive a été dispensée.
• HbA1c ? 8,5
• Auto-surveillance glycémique régulière ? 4 fois
  / jour.
• Aucune hypoglycémie sévère ni acidocétose dans
  lannée.
• Seuil de perception correct des hypoglycémies (gt
  0,50g/l). Le patient doit savoir reconnaître une
  hypoglycémie et y réagir seul.
• Absence de retentissement macroangiopathique ou
  microangiopathique. En particulier pas de
  neuropathie périphérique patente.

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PROPOSITION DE CERTIFICAT DE NON
CONTRE-INDICATION DIABETOLOGIQUE A LA PLONGEE
SOUS-MARINE DUN DIABETIQUE     Certificat à
remplir par un Endocrinologue Diabétologue
nécessaire à la réalisation du certificat médical
final de non contre-indication délivré par un
médecin de la FFESSM   Je soussigné (e) Docteur
exerçant en qualité
dEndocrinologue Diabétologue atteste avoir
pris connaissance des 7 conditions de non
contre-indication à la plongée sous-marine chez
le diabétique, recommandées par la Fédération
Française dEtudes et de Sports Sous-marins, et
certifie que M/Mme/Mlle né (e)
le dont jassure le suivi depuis au
moins un an répond à ces 7 conditions et ne
présente pas à ce jour de contre-indication
diabétologique à la plongée sous-marine avec les
prérogatives restreintes prévues par la FFESSM
pour les plongeurs diabétiques insulinotraités.  
Certificat valable un an, fait à la demande de
lintéressé et remis en main propre pour faire
valoir ce que de droit.   Fait à , le
..// Signature du médecin Cachet du
Médecin  
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Prérogatives restreintes à la plongée sous-marine
pour le diabétique.

• Dans la courbe de sécurité
• Durée limitée à 30 minutes
• Dans lespace médian (20 mètres maximum).
• Encadrées dans lespace médian par un E2,
  et en piscine par un E1.
• Pas de plongées dans de mauvaises conditions
  climatiques (courant, mer agitée, température lt
  14) ou de conditions gênant la mise en pratique
  du protocole de mise à leau (Bateau pneumatique,
  nuit).
• Un seul diabétique par palanquée

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Les données sont disponibles

• SUBAQUA n198 janvier-fevrier 2005
• SUBAQUA n200 mai juin 2005 (commentaire JL
  Blanchard)
• internetwww.diabeteplongee.com
• Thèse A. TABAH (université Paris Nord)
• Diabetes metab 2005, 31141-151

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Recommandations Adaptation de linsuline

• Réduire les doses dinsuline
• la veille de la plongée ou 48h avant (Lantus)
  baisse de la base de 30
• le jour de la plongée
• baisse de la base Bolus de 30

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Protocole de mise à leau OBJECTIF GLYCEMIQUE gt
2g/l
- 60mn - 30mn - 5mn To
5mn mise à leau

• T-60 mn  glycémie lt 1,6g prendre 30g de
  glucides
• glycémie entre 1,6 et 2g prendre 15g de
  glucides
• glycémie gt 2g attendre le contrôle à 30 mn
• glycémie gt 3g vérifier la cétonémie ou la
  cétonurie
• si elle est positive STOP annulez votre
  plongée
•  
• T-30 mn glycémie lt 1,6g prendre 30g de
  glucides
• glycémie entre 1,6 et 2g prendre 15g de
  glucides
• glycémie gt 2g attendre le contrôle à 15 mn
•  
• T-5 mn glycémie lt 1,60g STOP annulez votre
  plongée
• glycémie entre 1,6g et 2g prendre 15g de
  glucides et mise à leau
• glycémie gt 2g  mise à leau

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En cas de sensation dhypoglycémie en cours de
plongée

• Signe  ça ne va pas  du plongeur diabétique.
• Implique fin de plongée immédiate et retour en
  surface - A la vitesse habituelle de 12 à 15
  m/min (pas de palier de sécurité à 3m).- Avec
  surveillance rapprochée voire assistance du
  moniteur.
• Resucrage en surface et retour au Bateau.

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Le diabétique et le moniteur

• Le diabétique est autonome dans la gestion de son
  diabète
• Le moniteur na besoin daucune connaissance sur
  le diabète

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Le diabétique informe le moniteur

• De ses prérogatives restreintes.
• De la conduite à tenir en cas dhypoglycémie
• Lui donne du glucose (barre de céréales, lait
  concentré) à garder dans sa stab

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Ile de la Réunion Janvier 2005

• Test des protocoles en eau chaude
• Plus de données CGMS
• Comportement des DID en autonomie, gestion du
  protocole
• Résultats en cours danalyse

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Observatoire national des plongeurs diabétiques

• Nouvelle évaluation dans 3 ans
• http//www.diabeteplongee.com
• Carnet de plongée
• Questionnaire annuel

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Carnet de plongée pour plongeur diabétique
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Merci de votre attention.

• Des Questions ?