Traitement%20chirurgical%20des%20st

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11e Cours-Congrés. ABORDS VASCULAIRES POUR
HEMODIALYSE NEPHROLOGIE, CHIRURGIE, ANESTHESIE,
IMAGERIE DIAGNOSTIQUE RADIOLOGIE
INTERVENTIONNELLE
TUNIS, GHAMMART 27-29 MAI 2003
Traitement chirurgical des sténoses
José R Polo, Hospital Gregorio Marañón Universidad
Complutense, Madrid. Espagne.
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Consequénce des sténoses d labord pour
hyperplasie myoinintimal
1. Décroissance du débit de labord 2. Dyálise
insuffisant. 3.Thrombose de labord en cas de
débit critique lt 300 ml/min
dans FAV natives lt 600 ml/min
dans le greffons
Sténose dans a FAV radio-céphalique
Sténose dans a greffon PTFE du bras
Veine céphalique
Greffon
Sténose
Artere radial
Veine axillaire
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Traitement des sténoses de labord vasculaire.
Dilatation endoluminal? Traitement chirurgical?
1. Ressources hospitaliers. 2. Preférénce du
malade. 3. Localisatión anatomique. 4.
Caractéristique des sténoses.
Le fin du traitement est 1) Préservation des
lieus de punction. 2) Normalisation du débit de
labord.
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Une bon laison entre radiólogists et chirurgiens
est essentiel. (Rédaction de protocols pour le
tratement des sténoses)
Dr Antonio Echenagusia Radiologiste agressif
Dr José R Polo Chirurgien conservateur
(Le nephrologist est coordonant le travail dans
son bureau)
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Sténoses anastomotiques dans fistules
radio-céphaliques
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STÉNOSES ANASTOMOTIQUES DANS FISTULES
RADIO-CÉPHALIQUES
VEINE CÉPHALIQUE
FISTULE ANCIENNE
ARTÉRE RADIAL
MUSCLE BRAQUIORADIALIS
ANASTOMOSE PROXIMALE
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Fistule ancienne
Anastomose proximale
Anastomose proximale 10 années aprés la chirurgie
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Taux de perméabilité primaire et secondaire du
178 anastomoses pour le traitement dsténoses
anastomotiques dans fistules radio-céphaliques. Po
lo JR. Proceedings of the 1rst Vascular Access
Society Course, Paris, 1998.
Taux de re-sténoses 0.11 fistule/an (Moins
dune épisode chaque dix années)
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(Sténoses idéaux pour dilatation endoluminal)
La dilatation endoluminale a été fait avec succés
et peut prolonguer la vie de labord en attendant
que lon utilise la chirurgie. Turmel-Rodrigues
L. et al Nephrol Dial Transplant
2000152029-2036. Clark TWI. et al J Vasc
Inter Radiol 20021351-59.
10
Sténoses veineuses trés longues dans fistules
radio-céphaliques.
La dilatation endoluminal retrograde est le
traitement delection.
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A court greffon de la artére distal jusque la
veine dilatée peut être fait par deux petites
incisions. La re-sténose greffon-veine est plus
fréquente, mais il peut être traitée par
dilatation endoluminal.
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STÉNOSES VEINEUSE DE LAVANT-BRAS AVEC REPTÉES
RE-STENOSE APRES DILATATION ENDOLUMINAL.
Anciannes lieus de punction
Court greffon de PTFE
FISTULE HUMÉRAL-CEPHAÁLIQUE AVEC COURT GREFFON
POUR MANTENIR LES ANCIENES PLACES DU PUNCTION.
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Quand la vein céphalique proximal est sténosée on
peut pontioner les veines de lavant-bras.
Dernier anastomose proximal
Les veines proximal et distal á le greffon
peuvent être punctionées.
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Permeabilité primaire et secondaire de 222
fistules huméro-céphaliques avec a court greffon
de PTFE. (Polo et al. Am J Kidney Dis
199934904-909)
145
94
59
38
24
Nº Secon.
Taux de complications 0,24 épisodes
fistule/année. (Une complication chaque 4 années)
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Fistule huméro-basilique latéro-latéral avec
superficialisation partiel
Fistule latéro-latéral
Punction veineuse apres trois semaines de la
superficialisation.
Punctión artériel
Fistule huméro-baslique latéro-latéral pour
préserver la pucntion dans la veine médiane.
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Permeabilité primaire et secondaire de 76
fístules huméro-basiliques latéro-latéraux.
66 51 37 26
22 19
62 46 29 20
16 13

Log rank p0.092
Taux de complications 0.17 fistule/année (Une
complication chaque six années)
Polo JR et al. Proceedings 3rd International
Congress. Vascular Access Society. Lisbon 2003.
17
Esténoses veineuses de lavant-bras ou le bras.
La dilatation endoluminal est le traitement
delection.
Sustitutión avec un greffon PTFE ou biologique
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Court greffon pour le traitement dune sténose
de la vein cephalique.
19
Re-esténose apres a pontage de PTFE pour
traitment dune esténose veineuse du bras.
La re-sténose est mieux traité par dilatation
endoluminal. Une combinaison intelligent de
chirurgie e radiologie peut alonger la vie des
abords.
20
Sténose de la crosse céphalique terminal.
Resultat apres dilatation endoluminal
21
TRANSPOSITION DE LA VEINE CÉPHALIQUE Á LA VEINE
AXILLAIRE.
22
Trasposition de la veine céphalique pour le
traitement de lsténose de la crosse céphalique
terminal.
Transposition de la veine céphalique.
Trois de sept cases traitées dans notre hôpital
ont montré re-sténoses.
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Sténose veine-greffon. Répeté dilatation
endoluminal jusque re-sténose lt 6 mois.
Sténose élastique?
Greffon
Débit 290 ml/m
Débit 440 ml/m
Débit 360 ml/m
Débit lt 500 ml/m dans toutes les cases
24
Traitement chirurgical de les sténoses
greffon-veine
Patch Mauvaise resultats á long term. Lombardi
JV et al. Vasc Endovasc Surg 200236223-229.
Court greffon a la veine proximal. Valverde JP et
al. La Presse Medical. 1984131957-1958.
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Le court greffon peut être réalisé avec
anesthésie local et chirurgie ambulatoire.
Labord peut être utilisé aussitôt apres le
chirurgie dans les anciennes liues de punction.
26
Permeabilité de 97 court greffons pour le
traitement de sténosesVega D, Polo JR et al Rev
Clin Esp, 200020064-6.
Log-rank plt0.001
Taux de chirurgíe ou radiology secondaire
(Thrombectomies, une autre greffon, curetage,
dilatations etc.) 0.31 Greffon/an 1 procédure
chaque trois années.
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Les re-sténoses apres a court greffon peuvent
être traités par a nouvel série de dilatations
endoluminales.
Greffon 6-8 mm huméral-axillaire
Court greffon PTFE (trois années avant)
Une autre corut greffon peut être mis en place
La conbinaison de chirurgie et radiology est
la mieux option
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Stenose elastique Stent couvert?
Deux stents Viabahn.
Long sténose axilaire apres quatre dilatations
dans le course dune année.
Long term résultat de cet stent nest pas connue.
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Re-esténose das le cas antérieur un an apres sa
mise en place
Lesténose, découvert pendant a programme de
surveillance, fut traité par dilatation
endoluminal.
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Les sténoses du propre greffon peuvent être
occasionnées par punctions répétées ou par
angulation du greffon.
Antérieur court greffon á la veine axillaire
Débit 360 ml/m
Débit 430 ml/m.
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Traitement chirurgical de lstenose du greffon.
Curetage Pucket et al Am J Surg 1988156139-143.
Substitution partielle du greffon.
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Possible abord vasculaire dans le cas
dobstruction de la veine sous-claviére.
Polo JR et al Am J Kidney Dis 199016465-468. Rap
port préliminaire 17 greffons.
Polo JR et al Annals of Vascular Surgery
200115553-556. 51 greffons suiviés gt 10 années
Greffon huméro-jugulaire
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Sténoses grefon-veine dans prothese
huméro-jugulaires
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34 23 15 10
9
Greffons en risque
Log-rank plt0.01
30 15 7 1
1
Permeabilite dans 51 greffons huméro-jugulaires.
Taux de réparations 0.7 greffon/an.